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Cirugia 1 > Metabolismo > Flashcards

Metabolismo Flashcards

1
Q

Condiciones que exigen uso prudente de nutricion parenteral

A
  • Hiperglucemia
  • Azoemia
  • Hiperosmolalidad
  • Hipernatremia
  • Hipopotasemia
  • Acidosis metabolica hipercloremica
  • Hipofosfatemia
  • Alcalosis metabolica hipocloremica
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Q

Hiperglucemia para nutricion parenteral

A

Glucosa mayor de 300 mg/dL

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Q

Azoemia

A

BUN mayor de 100 mg/dL

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4
Q

Hiperosmolalidad

A

Osmolalidad serica mayor 350 mOsm/Kg

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5
Q

Hipernatremia

A

Sodio mayor a 150 mEq/L

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6
Q

Hipopotasemia

A

Potasio menor a 3 mEq/L

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7
Q

Acidosis metabolica hipercloremica

A

Cloruro mayor a 115 mEq/L

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8
Q

Hipofosfatemia

A

Fosforo menor a 2 mg/dL

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9
Q

Alcalosis metabolica hipocloremica

A

Cloruro menor a 85 mEq/L

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10
Q

Funcion general de nutricion parenteral

A

Retrasa perdida de masa magra

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11
Q

Complicaciones de nutricion parenteral

A
  • Infecciones
  • Prolongacion estancia en hospital
  • Aumento de mortalidad por perdida de peso (mas del 10% en los ultimos 6 meses)
  • Limitacion de tratamientos medicos-quirurgicos
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12
Q

Nemotecnia aminoacidos esenciales

A

FEr hISO un TREmendo LIo y VALentina LE METIO un TRIPTOFANO (agregar tirosina y cisteina

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13
Q

Aminoacidos esenciales

A

Fenilalanina, Isoleucina, Treonina, Lisina, Valina, Leucina, Metionina, Triptofano, Tirosina, Cisteina

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14
Q

Sistema de Transporte A

A

Depende de sodio, consume energia

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15
Q

Sistema de Tranpsorte L

A

Transporta AACR y aromaticos (fenilalanina, tirosina, triptofano)

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16
Q

Aminoacido que se considera fuente de glucosa en ayuno

A

Leucina (ahorra precursores de gluconeogenesis)

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17
Q

Aminoacido mas utilizado para gluconeogenesis

A

Alanina

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18
Q

Aminoacido que es captado en riñon y sirve de precursor de amoniaco y puede usarse en glucogenia

A

Glutamina

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19
Q

Indice mas utilizado en clinica para ver sintesis y degradacion de proteinas

A

Excrecion total de nitrogeno

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20
Q

Aminoacido que mejora funcion inmune y estimula secrecion de GH e insulina

A

Arginina

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21
Q

Aminoacido que reduce tiempo de hospitalizacion, mejora balance nitrogenado, limita infecciones, sirve de precursos de urea en riñon y produce en pulmon durante sepsis

A

Glutamina

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22
Q

Aminoacido que viene de AACR y produce aspartato, es importante para mantener glucemia en ayuno y el higado la usa para producir glucogeno. Ademas ayuda al transporte de grupos amino toxicos al higado para convertirlos en urea

A

Alanina

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23
Q

Aminoacido que se considera fuente de glucosa en ayuno y ahorra precursosres gluconeogenicos como piruvato

A

Leucina

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24
Q

En que estadio se encuentra la proteolisis inducida?

A

Estado catabolico

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25
Q

Como ocurre la degradacion de proteinas musculares durante los estados catabolicos?

A

Por la via ubiquitina-proteosoma

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26
Q

Ejemplos de estados catabolicos

A

Diabetes, sepsis, cancer, acidosis

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27
Q

Funcion de hormona del crecimiento (IGF-1 e IGF-2 en el metabolismo

A

Reduce proteolisis, IGF-1 tiene misma funcion que insulina (inhibe degradacion proteica)

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28
Q

cantidad de proteinas que se pierden en ayuno de corta duracion (menos de 1 semana)

A

300 gramos de proteinas

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29
Q

Cantidad de proteina que se puede perder en sepsis

A

900 gramos

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30
Q

Fuente de energia que se usa en primeras 12 a 24 horas de ayuno

A

Glucogeno

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31
Q

Fuente de energia que se usa despues de 24 horas de ayuno

A

Empieza gluconeogenesis y se degradan los aminoacidos

32
Q

Despues de degradacion de aminoacidos, cual es la principal fuente de energia?

A

Cuerpos cetonicos

33
Q

Principal funcion de nutricion enteral

A

Previene septicemia y fallo de barrea intestinal

34
Q

Cuando suspender la via oral?

A
  • Diarrea grave
  • Fistula de flujo alto o de gasto alto
  • Isquemia
  • Sepsis o shock
  • Hemorragia grave
  • Sd de intestino corto
  • Malabsorcion
35
Q

Criterios para inciar soporte nutricional (10)

A

-Antecedentes personales: desnutrición grave, enfermedad crónica
• Pérdida de peso involuntaria (>10-15% del peso habitual en 6 meses o >5% en un mes)
• Pérdida de sangre prevista >500 ml durante la cirugía
• Peso un 20% menor del PCI o IMC <18.5 kg/m2
• Retraso en las curvas de crecimiento y desarrollo pediátrico
• Albúmina sérica <3 g/dl o transferrina <200 mg/dl en ausencia de estado inflamatorio, disfunción hepática o disfunción renal
• Prever que el paciente no podrá satisfacer las necesidades calóricas en los primeros 7-10 días del periodo perioperatorio
• Enfermedad catabólica (ej. pancreatitis, septicemia, traumatismos, quemaduras) (PRINCIPAL)
• Estado nutricional inadecuado (la ingesta oral cubre menos del 50% de las necesidades energéticas totales)
• Anergia a los antígenos inyectados

36
Q

Peso ideal en hombres

A

48 kg para primeros 1.52 metros + 2.7 kg para cada 2.54 cm adicionales

37
Q

Peso ideal en mujeres

A

45 kg para primeros 1.52 metros + 2.3 kg para cada 2.54 cm adicionales

38
Q

Infusion de lipidos se debe administrar…

A

No debe superar 0.1/kg/h o 1 kcal/kg/h

39
Q

Cantidad de proteina exogena necesaria

A

1.5 g/kg/dia

40
Q

Masa magra corporal que comprenden las proteinas

A

10-11 kg

41
Q

Necesidad proteica en insuficienca hepatica

A

1.1 g/kg/dia

42
Q

Necesidad proteica en insuficienca renal

A

1.2 g/kg

43
Q

Cantidad minima de proteinas ingeridad que se necesitan para mantener equilibrio nitrogenado

A

0.8 g/kg o 56-60 g por dia

44
Q

Sodio necesario en px con anabolismo necesario

A

50 mEq

45
Q

Potasio necesario en px con anabolismo necesario

A

20-40 mEq

46
Q

Calcio necesario en px con anabolismo necesario

A

0.2-0.3 mEq/kg/dia

47
Q

Magnesio necesario en px con anabolismo necesario

A

0.35-0.45 mEq/kg/dia

48
Q

Fosfato necesario en px con anabolismo necesario

A

30-40 mmol/dia

49
Q

Contraindicacion de nutricion enteral

A
  • Vomitos y diarrea resistente a tx
  • Ileo paralitico
  • Fistulas intestinales de flujo alto
  • Obstruccion, isquemia
  • Peritonitis difusa
  • Shock
  • Hemorragia digestiva grave
  • Sd de intestino corto grave
  • Malabsorcion digestiva grave
  • Imposibilidad de acceder tubo digestivo
  • Necesidad NE en menos de 7 dias
50
Q

Nutricion preoperatoria

A

Ayuno minimo de 8 horas, liquidos claros 2 horas antes de cirugia

51
Q

Se usan sondas en

A

Procedimiento de menos de 4 semanas

52
Q

Se realiza gastrototmia y yeyunostomia en

A

Procedimientos mayores de 4 semanas

53
Q

Deficiencia de tiamina

A

beriberi, alteraciones mentales, diabetes insípida, hiperbilirrubinemia, trombocitopenia y acidosis láctica

54
Q

Correcion de deficiencia de Tiamina

A

100 mg de tiamina diarios

55
Q

Deficiencia de biotina

A

Ubicua, dificil de encontrar

56
Q

Deficiencia de vitamina D es comun durante

A

NPT prolongada o en osteopatía metabólica

57
Q

Reposicion de vitamina D

A

Por VO es la mejor eleccion, 50,000 U semanales durante 6-8 semanas

58
Q

Deficiencia de Vitamina K se presenta en

A

pacientes que dependen totalmente de NPT

59
Q

Correcion de Deficiencia de Vitamina K

A

10 mg IV por semana

Tx cronico de warfarina

60
Q

Deficiencia de Zinc comun en

A

pacientes con diarrea excesiva o síndrome del intestino corto

61
Q

Deficiencia de Zinc

A

alopecia, mala cicatrización, inmunodepresión, ceguera nocturna o fotofobia, anosmia, neuritis y trastornos cutáneos

62
Q

Correcion de deficiencia de Zinc

A

12-20 mg, en px con perdidad fecales normlaes de 3-6 mg

63
Q

Deficiencia de cobre

A

En pacientes con NPT prolongada se manifiesta por anemia microcítica, pancitopenia, despigmentación y osteopenia

64
Q

Deficiencia de cobre correccion

A

2 mg diarios

65
Q

Deficiencia de Cromo

A

En pacientes con NPT prolongada se manifiesta con un cuadro diabético,
neuropatía periférica y encefalopatía

66
Q

Deficiencia de cromo correccion

A

15-20 microgramos diarios

67
Q

Deficiencia de Molibdeno

A

Provoca acumulación toxica de aminoácidos azufrados y encefalopatía

68
Q

Deficiencia de Selenio

A

Produce miopatía difusa y miocardiopatía, pérdida de pigmentación y macrocitosis eritrocitaria.

69
Q

Necesidades diarias de hierro

A

Oral: 15 mg al dia
Parenteral: 1-2 mg al dia

70
Q

Ferropenia en que px?

A

pacientes premenopáusicas, con NPT (+50%), con hemorragias digestivas crónicas o pacientes hemodializados.

71
Q

Cuando se refiere alimentacion por via oral?

A

Siempre, si el paciente no tiene problemas del tubo digestivo

72
Q

Cuando se refiere alimentacion por via enteral?

A

Si el paciente no lo tiene contraindicado, y se prevee que no tendra alimentscion por via oral en 24-48 h

73
Q

Que se hace cuando el paciente tiene contraindicado la via enteral? (3 opciones)

A

a) Alimentacion parenteral en 24-48 h en pacientes en estado critico que no podran recibir alimentacion enteral en 48-72 h
b) Alimentacion parenteral en 24-48 h en todos los pacientes que no podran recibir alimentacion enteral en 3-4 dias
c) Alimentacion parenteral en pacientes que no toleran el 60-80% de las necesidades proteocaloricas por via enteral en las siguientes 48-72 h

74
Q

Se debe administrar alimento por via enteral mientras esta por via parenteral?

A

Si, se administra 20% de las necesidades caloricas por via enteral mientras se alcanza el objetivo por via parenteral

75
Q

Hasta cuando se mantiene la via parenteral?

A

Hasta que el paciente tolere 75% de las calorias por via enteral

76
Q

Hasta cuando se mantiene la via enteral?

A

Hasta que el paciente tolere 75% de las calorias por via oral

Cirugia 1 (16 decks)

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