Trauma Cranioencefálico (TCE) Flashcards
Explique cada detalhe da Escala de Coma de Glasgow (Tem que saber de cabeça para prova!!!)
- Abertura ocular (4-1): espontânea(4), a sons(3), a pressão(2), ausente (1).
- Resposta verbal (5-1): orientado(5), confuso(4), palavras(3), sons(2), ausente(1).
- Melhor resposta motora (6-1): obedece a comandos(6), localiza(5), retira membro(4), flexão anormal(3), extensão(2), ausente(1).
Valor: 15-3
O que seria a escala de coma de glasgow P?
Por parâmetros pupilares a escala.
-Duas pupilas reativas: 0 pontos retirados da escala
-uma pupila reativa: retirar 1 ponto da escala
-duas pupilas não reativas: retirar 2 pontos da escala
Valor: 15-1
Explique a diferença entre choque neurogênico e medular ?
- Ambos são tem trauma de medula
- Choque neurogênico: há uma lesão na medula em que se perde os nervos que atuam nos vasos sanguíneos, não fazendo vasoconstrição, acarretando em uma quadro de vasodilatação (pressão arterial baixa). Pode até perder nervo que atua em coração, causando queda da frequência cardíaca.
- Choque medular: é uma lesão na medula que causa um quadro neurológico, como arreflexia, flacidez.
Quais são os sinais da fratura de base do crânio?
- Sinal de Battle: equimose retroauricular (região mastoídea)
- Sinal do Guaxinim: equimose em ambos as órbitas
- Hemotímpano: sangue no tímpano
- Rinorreia: liquor pelo nariz
- Oterreia: liquor pelo ouvido
Se tiver sinais de fratura de base do crânio, NUNCA podemos fazer o que ? (Importante)
Passar algo pelo nariz:
- Intubação nasotraqueal
- Cateter nasogástrico
Quais são os 2 tipos de lesões cerebrais no TCE ?
- Difusas
- Focais
Quais são as principais lesões cerebrais difusas ?
- Concussão cerebral
- Lesão axonal difusa (LAD)
Quais são as principais lesões cerebrais focais ?
- Hematoma subdural
- Hematoma epidural (extradural)
- Hematoma subaracnóideo
- Hematoma intracerebral (intraparenquimatoso)
Qual a diferença anatômica do hematoma epidural, subdural e subaracnóideo ?
- O hematoma epidural ou extradural está acima da dura-máter, entre a calota craniana e a dura-máter.
- O hematoma subdural está abaixo da dura-máter, entre a dura-máter e a aracnóide.
- O hematoma subaracnóideo ou intracerebral está entre a aracnóide e a pia-Mater. O sangue se mistura com o liquor.
O sangramento do hematoma formado no espaço epidural é de qual vaso ?
Artéria meníngea
O sangramento do hematoma formado no espaço subdural é de qual vaso ?
Veias ponte
Qual a fisiopatologia da concussão cerebral?
Desaceleração súbita da cabeça para antero-losterior ou latero-lateral
Definição de concussão cerebral?
Perda imediata e temporária da função neurológica (ex: perda da consciência com amnésia retrógrada e confusão mental)
Clínica da concussão cerebral ?
- Perda de consciência < 6 horas (classicamente é de segundos a minutos)
- Amnésia retrógrada
- Confusão mental
- Convulsão
Conduta da concussão cerebral ?
Não permitir que ocorra de novo
Fisiopatologia da Lesão Axonal Difusa (LAD)?
Desaceleração súbita com rotação da cabeça gerando rompimento por cisalhamento dos axônios que vão do córtex cerebral ao tronco cerebral.
Definição da lesão axonal difusa (LAD)?
Perda imediata e duradoura da consciência e até irreversível
Clínica da lesão axonal difusa ?
- Coma > 6 horas
- Glasgow muito baixo
- TC inocente ou normal
Conduta pra LAD
Suporte clínico
Como diferenciar um paciente com concussão cerebral de LAD?
- Na LAD terá um Glasgow muito baixo e na concussão o paciente tem um Glasgow maior
- Perda de consciência na LAD sempre é maior que 6 horas e na concussão não passa de 6 horas.
Quais são as indicações de TC na concussão cerebral ?
- Glasgow <15 após 2h
- Fratura de crânio
- Vômitos maior ou igual a 2 episódios
- Idade > 65 anos
- Amnésia maior ou igual a 30 minutos
- Atropelamento
- Ejeção de veículo
- Queda > que 1 metro de altura
Para que faço TC em paciente com concussão cerebral ?
Para descartar outras condições como hematoma cerebral.
OBS: TC não faz diagnóstico de concussão cerebral
Qual o vaso acometido no hematoma subdural ?
Veias ponte
Qual o fator de risco para hematoma subdural ?
- Atrofia cortical: os idosos e alcoólatras
- Usuário de anticoagulante
Qual o hematoma cerebral mais comum ?
Hematoma subdural: devido ao fato de ser rompimento de veias ponte (por que são mais finas) e que quanto mais esticadas tiverem as veias maior chance de romper (as veias estão ligadas na dura e quanto maior o espaço entre a dura e o córtex está mais esticado), sendo os idosos e alcoólatras que tem esse espaço maior.
Qual a clínica do hematoma subdural?
Progressiva devido ao fato de ser acometimento de veia:
- Alteração do nível de consciência, déficit lateralizado, anisocoria
- Pode ter efeito de massa e gerar síndrome de hipertensão intracraniana: tríade de Cushing
Cite a tríade de Cushing da síndrome de hipertensão intracraniana
- Hipertensão arterial
- Bradicardia
- Bradipneia
Qual a imagem na TC do hematoma subdural ?
- Imagem hiperdensa (branca) devido ao sangue
- Imagem em lua crescente: devido a ser sangramento venoso, acompanha a dura-máter
Quando fazer cirurgia no hematoma subdural ?
Quando tiver desvio da linha média > ou igual a 5 mm
Qual vaso é acometido no hematoma epidural ou extradural ?
Artéria meníngea media
Qual fator de risco para hematoma epidural ?
-Trauma grave na região temporal -Fratura do osso temporal
Evolução clínica do hematoma epidural?
- Instalação rápida: pois é rompimento arterial
- Evolução: paciente recebeu o trauma na região temporal e desmaia por que sofreu uma concussão; após um período inferior a 6h ele acorda (período chamado de intervalo lúcido). Logo depois ele desmaia por que o sangue acumulou no espaço epidural podendo evoluir para síndrome da hipertensão intracraniana, herniação do úncus e até o óbito.
Imagem da TC no hematoma epidural ?
- Imagem hiperdensa (branca) devido ao sangue
- Imagem biconvexa: sangue arterial se acumula somente em uma porção
Quando fazer cirurgia no hematoma epidural ?
Quando tiver desvio da linha média > ou igual a 5 mm
