Hérnias da parede abdominal Flashcards
Quais são os 7 tipos de Hérnias da parede abdominal ?
1) Hérnia inguinal
2) Hérnia femoral (Crural)
3) Hérnia umbilical
4) Hérnia epigástrica
5) Hérnia incisional
6) Hérnia spiegel
7) Hérnia lombar
Qual a fisiopato da hérnia umbilical tanto no adulto quanto na criança? Qual a causa, epidemio e o tratamento da hérnia umbilical na criança e no adulto ?
1)Fisiopato: Ocorre o não fechamento do anel inguinal.
2) Criança:
- Causa: ocorre um defeito congênito.
- Tratamento: incialmente o manejo é conservador (o fechamento é espontâneo e ocorre em até 2 anos de idade), porém pode precisar de cirurgia.
3) Adulto:
- Causa: adquirido: fator de risco é tudo que aumenta a pressão intra-abdominal (gestação, ascite).
- Epidemio: mais comum na mulher.
- Tratamento: conservador ou pode precisar de cirurgia.
Quando indicamos cirurgia pra tratamento de hérnia umbilical na criança e no adulto ?
1) Criança:
- Quando tiver associação de hérnia umbilical com hérnia inguinal.
- Hérnia umbilical > 2cm
- Associada à DVP: derivação ventrículo-peritoneal
- Não houver o fechamento espontâneo com 4-6 anos
2) Adulto:
- Hérnia umbilical que dói
- Ascite volumosa
Onde ocorre a hérnia epigástrica ? Como é a clínica dessa hérnia ?
1) Na linha média ou alba, entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide.
2) Geralmente é assintomática mas pode provocar dor intensa, desproporcional ao tamanho da hérnia.
Onde é o local da hérnia incisional e como se forma a hérnia incisional?
Na área de incisão cirúrgica prévia. Ocorre que a sutura das estruturas mais profundas (músculo e aponeurose) se abrem, já a pele e o subcutâneo se mantiveram íntegros.
Quais são os fatores de risco para hérnia incisional ?
1) Técnica de fechamento incorreta.
2) Infecção do sítio cirúrgico
3) Hematoma
4) Seroma
5) Desnutrição, idade avançada, uso de corticoide
6) Pressão intra-abdominal elevada e obesidade
Onde é o local da hérnia de Spiegel? Como é a clínica ?
1) Entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar). Ocorre sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas.
2) Clínica: dor na região abdominal citada acima, não conseguindo palpar a hérnia no exame físico, pois a hérnia é intraparietal (avaliar imagem de TC para o diagnóstico).
Qual o local que ocorre a hérnia lombar ?
1) Triângulo lombar superior ou chamada de Grynfelt: abaixo da 12 costela.
2) Triângulo lombar inferior ou chamada de Petit: acima da crista ilíaca.
Quais são os 2 tipos de hérnias de parede de abdome que mais caem (chamadas de hérnias da virilia)?
Hérnia inguinal e femoral
Quais são as estruturas que compõe a parede posterior do canal inguinal ?
1) Fáscia transversalis: estrutura mais interna bastante fina e frágil.
2) Músculo transverso: 2 estrutura mais interna.
3) Músculo oblíquo interno: 3 estrutura mais interna.
Existem 2 orifícios na fáscia transversalis, quais são ?
1) Anel inguinal interno (profundo): marca o início do canal inguinal
2) Canal femoral
Quem é que compõe a parede anterior do canal inguinal ?
1)Aponeurose do músculo oblíquo externo
Qual o nome do orifício que temos na aponeurose do músculo oblíquo externo? Esse orifício marca o final de que?
1) Anel inguinal externo (superficial)
2) Marca o final do canal inguinal
Qual o nome do ligamento que fica acima do canal femoral ?
Ligamento inguinal (Poupart)
Qual a primeira e qual a última estrutura do canal inguinal ?
1) Primeira: anel inguinal interno
2) Última: anel inguinal externo
Quais são as estruturas que passam pelo anel inguinal no homem e na mulher ?
1) Homem:
- Conduto peritônio-vaginal obliterado (importante)
- Funículo espermático: músculo cremaster, plexo pampiniforme, vasos deferentes, ducto deferente e etc.
2) Mulher:
- Ligamento redondo do útero
A hérnia inguinal se divide em 2:
1) Hérnia inguinal indireta
2) Hérnia inguinal direta
Qual a hérnia de parede abdominal mais comum no homem, mulher e criança ?
Hérnia inguinal indireta
Por onde a hérnia inguinal indireta passa? Epidemio da hérnia inguinal indireta?
Hérnia inguinal INdireta = passa pelo canal inguinal INterno = comum na INfância
Quais são as causas de hérnia inguinal indireta ? E qual a epidemio da hérnia inguinal indireta ?
1) Defeito congênito: persistência do conduto peritônio-vaginal
2) Epidemio: comum na infância
Por onde a hérnia inguinal direta passa? Qual a causa da hérnia inguinal direta ? Epidemio da hérnia inguinal direta?
1) Empurra a parede posterior do canal inguinal formando a hérnia.
2) Causa: defeito adquirido: devido ao enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal (fragilidade da fáscia transversalis).
3) Adulto
Qual é a região e seus limites que ocorre a maior fragilidade da fáscia transversalis (local onde ocorre a hérnia inguinal direta)? IMPORTANTE
No triângulo de Hesselbach, onde seus limites são:
1) Ligamento inguinal
2) Vasos epigástricos inferiores
3) Borda lateral do músculo reto do abdome
Qual estrutura passa entre o canal inguinal interno e o triângulo de Hesselbach?
Vasos epigastricos inferiores
Como diferenciar clinicamente se a hérnia inguinal é direta ou indireta ?
1) Hérnia inguinal direta: hérnia se anuncia mediamente aos vasos epigástricos inferiores.
2) Hérnia inguinal indireta: hérnia se anuncia lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
O que é uma hérnia redutível, encarcerada e estrangulada ?
1) Hérnia redutível: o saco herniário consegue retornar à cavidade abdominal, espontaneamente ou através da manobra manual.
2) Hérnia encarcerada: é aquela em que não é possível a redução manual do saco herniário (chamada de irredutível).
3) Hérnia estrangulada: ocorre quando o encarceramento leva ao comprometimento vascular, com o paciente apresentando dor intensa, acompanhada de sinais flogisticos na região inguinal.
Qual tipo de hérnia pode levar à obstrução intestinal quando uma víscera faz parte do conteúdo do saco herniário?
Hérnia encarcerada e estrangulada
Qual a hérnia inguinal que tem um risco maior de sofrer um encarceramento?
Hérnia inguinal indireta
Por onde a hérnia inguinal indireta passa? Epidemio da hérnia inguinal indireta? Complicação ?
Hérnia inguinal INdireta = passa pelo canal inguinal INterno = comum na INfância = que mais INcarcera
Como é a manobra no exame físico que fazemos para saber se é indireta ou direta a hérnia inguinal ?
Tocar o canal inguinal externo e pedimos o paciente para fazer manobra de Valsava:
1) Hérnia inguinal indireta: com a manobra, o saco herniário toca a PONTA do dedo, pois é no canal inguinal que a hérnia passa.
2) Hérnia inguinal direta: com a manobra, o saco herniário toca a POUPA do dedo, pois passa na lateral do canal.
Qual o local que a hérnia femoral (Crural) surge ? Qual a epidemio da hérnia femoral ?
1) Se anuncia abaixo do ligamento inguinal, no canal femoral.
2) Mais comum nas mulheres do que nos homens.
Qual o lado mais comum das hérnias da virilha ?
Direto
Das hérnias da virilha (inguinal e femoral), qual mais tem risco de encarceramento ?
Femoral
Para que ser a classificação de Nyhus de hérnias?
1)Facilitar a comunicação entre os cirurgiões, para padronizar a terapêutica.
Detalhe sobre a classificação de Nyhus de hérnias inguinal e femoral. (IMPORTANTE)!
1: indireta com anel inguinal interno normal
2: indireta com anel inguinal interno dilatado
3: Defeito na parede posterior:
a) hérnia direta
b) hérnia indireta (anuncia no canal inguinal)
c) hérnia femoral
4) Recidiva:
a) direta
b) indireta
c) femoral
d) mista
Quais são os sinais clínicos de hérnia estrangulada (sofrimento isquêmico) ?
- Tempo > 6-8 horas
- Achados de obstrução intestinal
- Irritação peritoneal, hiperemia, hipotensão
Qual o tratamento da hérnia inguino-femoral (redutível, encarcerada e estrangulada)?
1)Hérnia redutível: tratamento cirúrgico eletivo
2) Hérnia encarcerada:
- redução manual da hérnia (manobra de Taxe).
3)Hérnia estrangulada:
Quando tiver suspeita de sofrimento isquêmico:
-Cirurgia de emergência (Inguinotomia, mas se tiver redução espontânea devemos fazer Laparotomia)
Quando não fazer a manobra de redução manual em uma hérnia ?
Tive riscos de sofrimento isquêmico:
- Tempo > 6-8 horas
- Achados de obstrução intestinal
- Irritação peritoneal, hiperemia, hipotensão
Quais são as técnicas operatórias nas hérnias inguinais e femorais?
1)Abordagem anterior:
-Herniorrafia anterior + reforço da parede posterior.
Técnicas:
•Lichtenstein (padrão ouro): substitui a parede posterior por uma tela de polipropileno livre de tensão, fazendo sutura ao longo do ligamento inguinal.
•Shouldice: fazemos o reforço da parede posterior através da imbricação de músculos. Técnica difícil de fazer.
•Mc Vay: Boa para hérnia femoral.
2)Abordagem posterior:
-Acesso retroperitoneal.
Técnica:
•Stoppa (por tela bilateral)
•Videolaparoscopica
Quando indico a abordagem posterior na cirurgia de hérnia de virilha ?
- Recidivas
- Hérnias bilaterais
Na abordagem videolaparoscopica das hérnias de virilha, onde é sempre a abordagem e usa qual técnica ? Quais são indicações da abordagem posterior ?
1)Abordagem posterior
2) Técnica: Com tela:
- TEP: totalmente extraperitoneal
- TAPP: transabdominal retroperitonial
3) Indicações:
- Primárias e unilateral
- Hérnia bilateral
- Recidivas
Sobre anatomia da laparoscopia não cirurgia da abordagem posterior para hérnia: quais são os limites do “Y” invertido ? Quais são os triângulos criados nesse Y invertido ?
1) Limites do “Y” invertido:
- Vasos epigástricos inferiores
- Vasos deferentes: medial
- Vasos espermáticos: lateral
- Trato iliopúbico
2) Triângulos:
- Direita
- Indireta
- Femoral
- Doom (triângulo da desgraça): pois há vasos importante (vasos ilíacos externos). Se forma entre os vasos deferentes e vasos espermaticos.
- Dor: presença de nervos
Qual o nome da Hérnia que ocorre o pinçamento da borda antimesentérica ? Qual a grande caracterizada dela ? E ocorre em qual tipo de hérnia normalmente ?
1) Hérnia de Richter
2) Estrangulamento sem obstrução
3) Mais comum na hérnia femoral
Qual o nome da hérnia em que o conteúdo da hérnia é o divertículo de Merkel ?
Hérnia de Littré
Qual o nome da hérnia em que o conteúdo da hérnia é o apêndice ?
Hérnia de Amyand
Qual o nome da hérnia em que o o conteúdo da hérnia é o apêndice formando na femoral ?
Garangeot
