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Cirurgia > Trauma Abdominal > Flashcards

Trauma Abdominal Flashcards

1
Q

Quais são os órgãos mais lesionados no trauma fechado e no penetrante de abdômen ?

A

Trauma fechado: Baço (Batida na Barriga é no Baço)

Trauma penetrante:

  • PAF: Intestino delgado
  • PAB: Fígado (Facada é no Fígado)
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Q

Quais são os exames pedidos no trauma abdominal?

A
  • TC com contraste
  • Lavado peritoneal (LPD)
  • USG (FAST)
  • Videolaparoscopia
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Q

Pode fazer TC ou videolaparoscopia em trauma com instabilidade hemodinâmica ?

A

NÃO!

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4
Q

Qual é o melhor exame para investigar trauma abdominal em paciente estável hemodinâmicamente ?

A

-TC com contraste. Só pode fazer TC em pacientes estáveis!!! TC é boa para ver retroperitônio.

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5
Q

Quais locais que lesionaram no trauma de abdômen a TC não é boa para ver?

A
  • lesão de diafragma

- lesão de víscera oca

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6
Q

Qual é o melhor exame para avaliar sangue na cavidade abdominal?

A

Lavado peritoneal (LPD)

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7
Q

Como faz o exame LPD ?

A

Faz-se uma incisão abaixo do umbigo, passando um cateter por essa incisão. Em seguida aspiramos o conteúdo que está na cavidade abdominal, e observamos o que irá aparecer na seringa aspirada. Se pelo ao menos 10mL de sangue ou restos alimentares surgirem, dizemos que é um lavado positivo. Caso não venha sangue ou resto alimentares iremos jogar solução cristaloide aquecida na cavidade abdominal: 1L nos adultos e 10mL/kg. Deixa por 5 minutos e depois aspira esse soro de volta para mandar pro laboratório. Se o resultado laboratorial vier hemácias >100mil, leucócitos >500, amilase>175 ou bile presente afirmamos que o lavado é positivo.

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8
Q

Em quem fazer o LPD aberto ?

A
  • Grávida

- Fratura pélvica

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9
Q

Quais são os locais do corpo do paciente que passamos o FAST no trauma?

A

•Fazer um losango no abdômen do paciente:

  • Subxifoide (ver o coração se há tamponamento pericárdico)
  • Hepatorenal
  • Espenorenal
  • Supra-púbica

•FAST estendido (E-FAST):
-Tórax (ver a pleura para ver se tem pneumotórax ou hemotorax)

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10
Q

O que o FAST procura ?

A

Líquido (que no contesto de trauma é sangue ou urina)

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11
Q

Quais são os locais da USG do protocolo RUSHED

A
  • No ângulo paraesternal (ver o coração em outro ângulo)
  • Apical (vê o coração em outro ângulo)
  • Subxifoide (nesse é para ver se a cava está colabando)
  • Na linha Alba (vemos a aorta)
  • E: gravidez ectopica
  • D: ver panturrilha se tem TVP
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12
Q

Qual a indicação da videolaparoscopia?

A

Em lesões penetrantes na transição toracoabdominal. O paciente precisa estar estável!

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13
Q

O que é um abdome cirúrgico?

A

É quando o paciente precisa fazer laparotomia imediatamente (sem passar por nenhum exame de imagem antes)

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14
Q

O que é um abdome cirúrgico no trauma penetrante ?

A

Quando há presença de:

  • Choque
  • Peritonite
  • Evisceração
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15
Q

O que é um abdome cirúrgico no trauma contuso?

A

Quando tem presença de:

  • Peritonite
  • Retropneumoperitônio
  • Pneumoperitônio
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16
Q

Quando sei que tem peritonite ?

A

Quando tiver dor a descompressão brusca (sinal de Blumberg)

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17
Q

Qual condição clínica pode-se mascarar a peritonite ?

A

-Pacientes com rebaixamento do nível de consciência (ex: embriaguez, hálito etílico)

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18
Q

Abdome cirúrgico é igual a:

A

Laparotomia!

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19
Q

Quando saber que o paciente está com pneumoperitônio?

A

No RX de tórax vemos ar entre o diafragma e o fígado

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20
Q

Como saber que tem retropneumoperitônio ?

A

Fazer RX de dorso e notar ar ao redor dos rins ou dos músculos psoas

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21
Q

Saber a indicação de laparotomia é importante para prova?

A

MUITO!

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22
Q

Paciente vítima de PAB no abdômen anterior e ficou instável ou peritonite ou evisceração, o que fazer ?

A

LAPAROTOMIA

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23
Q

Lesão por arma branca (PAB) que não ocorreu choque, peritonite ou evisceração, ou seja, não é abdome cirúrgico, o que fazer?

A

Exploração digital da ferida

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24
Q

Se na exploração digital da ferida na PAB não houve perfuração do peritônio, o que fazer?

A
  • Suturar a ferida
  • Vê se precisa de anti-tetânica
  • Alta hospitalar
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25
Q

Se a exploração digital na PAB tiver penetrado no peritônio ou for duvidoso (positivo), o que fazer?

A

Internar para observação por 24h:

  • Exame físico seriado
  • Hemograma de 8/8h
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26
Q

Se na observação de 24h em caso de PAB não houve alteração do exame físico e o hemograma de 8/8h veio normal, o que fazer ?

A
  • Reiniciar dieta

- Alta hospitalar

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27
Q

Houve alteração no exame físico seriado (ex: peritonite, instabilidade hemodinâmica), o que fazer?

A

Laparotomia exploradora

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28
Q

Houve alteração no hemograma de 8/8h(leucocitose ou queda da hemoglobina >3g/dl), o que fazer ?

A
  • Laparotomia

- Considerar TC/LPD

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29
Q

Penetração por arma de fogo (PAF) em abdome anterior, independentemente se está estável ou não, qual a conduta?

A

Laparotomia

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30
Q

Paciente vítima de PAB em abdome apresenta PA de 70:50 (instável) mas com a reposição volêmica a pressão volta ao normal. O que fazer diante deste paciente ?

A

Laparotomia. Mesmo tendo melhorado a pressão o paciente fez hipotensão por causa de sangramento intra abdominal.

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31
Q

Paciente sem abdome cirúrgico para trauma contuso (não há peritonite, retropneumoperitônio ou pneumoperitônio), o que fazer?

A

Saber se está estável ou não hemodinâmicamente

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32
Q

Se o paciente está estável no trauma contuso sem estar com abdome cirúrgico, o que fazer?

A

Fazer a TC de abdome com contraste. Porém, 30% dos pacientes que vão realizar a TC, instabilizam no meio do exame. Então, por segurança, podemos fazer um FAST para vê se tem muito sangue na cavidade abdominal e avisar a radiologia que tem sangue e que a TC seja feito rapidamente.

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33
Q

Qual o objetivo da TC de abdome com contrate no trauma contuso, que não há abdome cirúrgico e o paciente está estável ?

A

Avaliar grau de lesão para ver se precisa de cirurgia.

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34
Q

Paciente não é politrauma (somente história de trauma contuso no abdômen) e sem abdome cirúrgico mas com instabilidade hemodinâmica (PA baixa), o que fazer?

A

Laparotomia. Por que fazer Laparotomia? Pois sabemos que o sítio do sangramento é no abdômen e não em outra parte do corpo.

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35
Q

Paciente é politrauma (trauma contuso de abdome e outros traumas em outras parte do corpo), não é abdome cirúrgico mas tem instabilidade hemodinâmica, o que fazer ?

A

Fazer FAST/LPD abdominal

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36
Q

Se no FAST/LPD abdominal virem positivos (sangue no abdômen) no politrauma (trauma contuso abdominal e outros traumas) e com instabilidade, o que fazer?

A

Laparotomia

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37
Q

Se no FAST/LPD abdominal virem negativo (sem sangue no abdômen) no politrauma (trauma contuso abdominal e outros traumas) e com instabilidade, o que fazer?

A

Procurar no tórax, pelve e ossos longos presença de sangue. Isso se deve ao fato que o paciente é politrauma, não sabemos se a causa da instabilidade é no abdômen.

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38
Q

O que é conduta conservadora ?

A
  • Observação detalhado por 24h
  • Hospital terciário que consiga intervir rapidamente caso instabilize
  • Cirurgião de plantão
  • Presente TC e angiografia pra fazer angioembolização
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39
Q

Quando fazer uma conduta conservadora no trauma abdominal?

A

Exige:

  • Não pode ser abdome cirúrgico (ausência de choque, peritonite, evisceração, retropneumoperitônio e pneumoperitônio)
  • Estabilidade hemodinâmica
  • Hospital terciário que consiga intervir rapidamente caso instabilize
  • Cirurgião de plantão
  • Presente TC e angiografia
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40
Q

Paciente com trauma penetrante em região toracoabdominal e estável hemodinâmicamente, o que fazer ?

A

Videolaparoscopia (laparoscopia)

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41
Q

A lesão diafragmática normalmente ocorre quando a lesão se localiza em qual região do corpo?

A

Na transição toracoabdominal

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42
Q

Onde fica localizado q transição toracoabdominal (quais são os limites)

A
  • Na transição toracoabdominal anterior: o limite superior é a linha intermamilar e a inferior é o rebordo costal
  • Nq transição toracoabdominal posterior: o limite superior é a ponta das escapulas e a inferior é o rebordo costal
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43
Q

Paciente com hérnia diafragmatica por trauma, o que fazer ?

A

Laparotomia

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44
Q

Órgão mais lesionado em trauma contuso de abdome ?

A

Baço

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45
Q

Qual sinal clínico da lesão de Baço?

A

Sinal de Kehr: dor referida no ombro ou subescapular esquerdo (significa sangue irritando o diafragma: hemoperitônio)

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46
Q

Quando fazer cirurgia (laparotomia exploradora) no trauma de Baço?

A

1) Quando maior ou igual a 4 (lembrar que baço tem 4 letras) o grau da lesão esplênica visto na TC
2) Instabilidade hemodinâmica com FAST/LPD +
3) Irritação peritoneal
4) Coagulopatia

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47
Q

O que seria uma conduta conservadora no trauma esplênico ?

A

Angiografia com angioembolização

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48
Q

Quando fazer conduta conservadora (angiografia com angioembolização) no trauma de baço ?

A

1) Quando não for indicado a Laparotomia
2) Estabilidade hemodinâmica
3) Lesão grau 1-3
4) Ausência de peritonite

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49
Q

Qual a descrição da lesão esplênica grau 4 ?

A

Laceração com desvascularização > 1/4 do baço

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50
Q

Qual a descrição da lesão esplênica grau 5?

A

Baço “pulverizado”, sangue vai para peritônio.

Lesão grave do hilo

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51
Q

Qual cirurgia fazer nos pacientes candidatos a cirurgia do trauma esplênico ?

A

-Esplenectomia total

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52
Q

Por dreno em paciente que fez esplenectomia ?

A

Só se tiver lesão de cauda de pâncreas

53
Q

O que não podemos esquecer de fazer nos pacientes esplenectomizados (retiram o baço totalmente)?

A

Imunização para prevenção de infecções pneumocócica, meningocócica e por Haemophilus influenzae tipo B. Pois esses pacientes podem evoluir para sepse fulminante pós esplenectomia (principalmente crianças)

54
Q

Qual o órgão mais lesado no trauma penetrante por PAB (faca)?

A

Fígado

55
Q

Quando ter conduta conservadora no trauma hepático contuso ?

A

1) Pacientes com estabilidade hemodinâmica (mais importante)
2) Sem sinais de peritonite
3) Controlou o sangramento com angioembolização

56
Q

Quando fazer cirurgia (laparotomia) no trauma contuso de fígado ?

A

1) Instabilidade hemodinâmica

2) Na TC apresenta com lesão grau 6(fígado tem 6 letras)

57
Q

Qual cirurgia fazer no paciente que está indicado a cirurgia em trauma hepático contuso ?

A

Principalmente as lesões complexas fazemos:

-Ressecção segmentar

58
Q

Qual manobra fazer se o sangramento hepático for difuso e não melhorar com medidas como tamponamento, compressão hemostático tópico ?

A

Manobra de Pringle (lembrar da batata enlatada pringle)

59
Q

O que é a manobra de Pringle ?

A

Clampeamento com pinça vascular das estruturas do ligamento hepatoduodenal (artéria hepática e veia porta) para parar o sangramento

60
Q

Qual tipo de lesão que ocorrer em um paciente que não melhorou o sangramento mesmo feito a manobra de Pringle?

A
  • Lesão de Veia Cava Inferior (retro-hepática)

- Lesão de veias hepáticas

61
Q

Quais tipos de lesão pode ocorrer no duodeno ?

A

1) Laceração (corte da víscera): por tiro

2) Contusão:guidom de bike ou coice de mula

62
Q

Qual local fica a maior parte do duodeno ?

A

Retroperitônio

63
Q

Qual a clínica da laceração (corte) duodenal ?

A

1) Retropneumoperitônio: como o duodeno está no retroperitônio, e a víscera foi cortada, ocorre acúmulo de ar no retroperitônio. Isso gera: -escoliose antálgica
- dor lombar irradiando até o testiculo ou grande lábios (como a dor da cólica renal) -crepitação ao toque retal.

64
Q

Qual achado no RX temos no retropneumoperitonio da laceração duodenal ?

A

-Ar delineando os rins

65
Q

Qual a conduta na laceração duodenal ?

A

Laparotomia (teve retropneumoperitônio é abdome cirúrgico)

66
Q

O que ocorre no duodeno quando há trauma contuso ?

A

Hematoma da parede duodenal

67
Q

Qual a clínica da contusão duodenal ?

A

1)Obstrução gástrica gerando náuseas e vômitos: devido a hematoma duodenal que obstrui a passagem da parede do duodeno

68
Q

Como é a radiografia contrastada do trauma contuso de duodeno (hematoma duodenal)?

A

Mola em espiral ou empilhamento de moedas

69
Q

Qual a situação clássica que ocorre trauma duodenal ?

A

Criança bate o guidom da bike no abdome levando a náusea e vômito

70
Q

Qual o melhor exame para ver contusão duodenal ? E qual é característico em prova com sinal da mola em espiral?

A

1) Melhor: TC

2) Mola em espiral: raio x com contraste

71
Q

Qual a conduta da contusão duodenal ?

A

1) Descompressão gástrica (cateter)

2) Nutrição parenteral total: demora 1-3 semanas para desobstruir o duodeno

72
Q

O que fazer se não houver melhora da obstrução duodenal por trauma contuso no duodeno em 2 semanas ?

A

Laparotomia

73
Q

O que sempre deve ser feito na lesão pancreática ?

A

Por dreno

74
Q

Qual é a conduta perante uma lesão pancreática (independente do grau da lesão)?

A

Cirurgia

75
Q

Se não tiver lesão no ducto pancreático, o que fazer ?

A

1) Reparo

2) Drenagem

76
Q

Se tem lesão do ducto pancreático no corpo e cauda pancreática, o que fazer ?

A

1) Pancreatectomia distal (retira o corpo e cauda)

2) Dreno

77
Q

Se tem lesão do ducto pancreático na cabeça pancreática, o que fazer ?

A
  • Lesão simples: dreno + reparo

- Lesão grave ou junto com o duodeno: Duodenopancreatectomia + dreno

78
Q

Qual o quadro clínico da lesão de intestino delgado ? (Cai muito em prova)

A

Sinal do cinto de segurança (equimose em faixa no local que o cinto fica)

79
Q

Trauma de intestino delgado: sinal do cinto de segurança + líquido no abdômen é igual a:

A

Cirurgia

80
Q

Qual o tipo de cirurgia na lesão pequena de intestino delgado ou grosso (lesão com < 50% da circunferência do delgado)?

A

Rafia primária

81
Q

Qual a cirurgia na lesão do intestino delgado ou grosso grave (lesão com > 50% da circunferência do delgado)?

A

Ressecção + anastomose

82
Q

Qual o segmento mais afetado no trauma do intestino grosso?

A

Transverso

83
Q

Quando fazemos a ressecção + anastomose + colostomia na lesão de intestino grosso

A

1) Instabilidade hemodinâmica
2) >4-6 concentrados de hemácia
3) Cirurgia tardia (> 4-6h)
4) Contaminação fecal com peritonite

84
Q

Quando fazer “controle de danos”(fecha o coto + compressa) no trauma de intestino grosso ?

A

Quando não dá tempo de fazer colostomia devido ao grave quadro de instabilidade hemodinâmica

85
Q

Por que fazer a colostomia no trauma de intestino grosso ?

A

Por que no intestino grosso (diferente do delgado) há fezes mais consistentes que podem romper a rafia feita, sendo melhor fazer uma colostomia para proteger a sutura.

86
Q

Se a lesão for em reto distal, o que fazer ?

A

Colostomia de proteção para sutura

87
Q

Lesão de reto distal, nas faces lateral ou posterior o que deve ser feito ?

A

1) Colostomia de proteção

2) Drenagem pré-sacra (Dreno de Penrose)

88
Q

Qual a conduta ética diante de um paciente que tem empalamento (objeto penetrado na região anal)

A
  • Proteger o paciente de alvo de piada

- Saber se foi abuso sexual

89
Q

Empalamento com abdome cirúrgico, o que fazer ?

A

Laparotomia

90
Q

Conduta inicial diante de um empalamento sem abdome cirúrgico ?

A

Sedação e tentativa de retirada

91
Q

Se não resolver a tentativa inicial de retirada por sedação do empalamento, o que fazer ?

A

Anestesia raquimedular para retirar

92
Q

Se não resolver a raqui na tentativa de retirar no empalamento, o que fazer ?

A

Laparotomia

93
Q

Se retirar só uma parte do objeto do empalamento, o que fazer ?

A

Laparotomia

94
Q

Se não tiver TC disponível no trauma de lesões de órgãos abdominais, o que fazer ?

A

Laparotomia, pois não sei o grau da lesão

95
Q

Qual a divisão anatômica da uretra masculina pegando a referência do diafragma urogenital ?

A

1) Uretra anterior: uretra peniana e bulbar

2) Uretra posterior: uretra prostático e membranoso

96
Q

As lesões de pelve (fraturas instáveis e luxações) atingem mais qual porção da uretra masculina ?

A

Uretra posterior (prostática e membranosa)

97
Q

A “queda a cavaleiro” lesiona mais qual parte da uretra masculina ?

A

Uretra anterior parte bulbar

98
Q

Quais são os tipos de mecanismos de trauma que acometem mais a uretra peniana ?

A
  • Trauma penetrante
  • Mordedura
  • Fratura de pênis (no ato sexual)
99
Q

Quadro clínico do trauma de uretra ?

A
  • Sangue no meato ou no introito vaginal
  • Uretrorragia (saída de sangue pela uretra)
  • Equimose perineal e de bolsa escrotal
  • Globo vesical palpável (Bexigoma)
100
Q

Como fazer o diagnóstico de trauma de uretra ?

A

Através da uretrografia retrógrada

101
Q

O que fazer após identificar a lesão de uretra ?

A

1) NÃO pode passar cateter vesical

2) Cistostomia

102
Q

Como é dividido a anatomia da bexiga pegando o peritônio como referência ?

A
  • Bexiga intraperitoneal

- Bexiga extraperitoneal

103
Q

Qual tipo de trauma contuso gera lesão na bexiga intraperitoneal (bexiga explode)?

A

-Bater com o carro com a bexiga cheia e o cinto aperta a bexiga (Ex: o bêbado com a bexiga cheia bate na árvore de carro): aumento súbito da pressão intra-peritoneal

104
Q

Qual tipo de trauma contuso gera lesão na bexiga extraperitoneal?

A

Fraturas e luxações de pelve

105
Q

Qual a clínica do trauma de bexiga ?

A
  • Hematúria macroscópica
  • Dor e distensão abdominal (Bexigoma)
  • Incapacidade de urinar
  • Fratura de pelve
106
Q

Como fazer o diagnóstico de trauma de bexiga ?

A

Cistografia retrógrada

107
Q

Na cistografia para diagnóstico de trauma de bexiga como é a imagem ?

A

Não notamos mais a forma da cúpula da bexiga, vemos o contraste subindo misturando com as alças intestinais

108
Q

Conduta no trauma intra-peritoneal da bexiga ?

A

Laparotomia

109
Q

Conduta perante a lesão de colo vesical ou fragmentos ósseos na parede vesical ou aprisionamento ?

A

Laparotomia

110
Q

Conduta no trauma de bexiga extraperitoneal ?

A

Cateterismo vesical por 14 dias

111
Q

O que seria trauma vascular abdominal ? (Cai muito em prova)

A

São as lesões traumáticas dos grandes vasos localizados no retroperitônio(hematoma retroperitonial) e nos mesentérios (vasos mesentéricos)

112
Q

Qual divisão anatômica do retroperitônio quanto a localização dos hematomas ? (Falar das zonas e quais estruturas vasculares estão presentes nessas zonas)

A
  • Zona 1 (no meio): aorta e veia cava inferior
  • Zona 2 (nas laterais): vasos renais e adrenais
  • Zona 3 (região pélvica): vasos ilíacos devido a fratura pélvica
113
Q

Conduta no trauma vascular abdominal contuso na zona 1, 2, e 3:

A
  • Zona 1: explorar cirúrgicamente
  • Zona 2: não explorar (exceto se tiver expandindo)
  • Zona 3: não explorar (exceto se tiver expandindo ou exsanguinando)
114
Q

Conduta no trauma vascular abdominal penetrante na zona 1, 2, e 3:

A

Zona 1, 2 e 3 = explorar sempre

115
Q

Qual o valor normal da pressão intra-abdominal (PIA)?

A

5-7 mmHg

116
Q

Qual o valor da PIA considerado de uma hipertensão intra-abdominal?

A

Maior ou igual a 12 mmHg

117
Q

Quais são os níveis da hipertensão intra-abdominal (grau 1-4)
(NÃO PRECISA GRAVAR)

A
  • Grau 1: 12-15 mmHg
  • Grau 2: 16-20 “”
  • Grau 3: 21-25 “”
  • Geau 4: >25 “”
118
Q

O que é uma Síndrome compartimental abdominal (SCA)?

A

PIA está acima de 20 mmHg (grau 3 e 4) acompanhado por disfunção de um ou mais órgãos (insuficiência respiratória, renal, cardiovascular, elevação da PIC, etc)

119
Q

Quais são os fatores que principais que podem elevar a PIA e fazer uma SCA ?

A
  • Devido a cirurgia abdominal prolongada ocorre edema das alças
  • Ascite
  • Hematomas volumosos
120
Q

Alterações clássicas encontrada na síndrome compartimental abdominal?

A

Abdome tenso, insuficiência respiratória, insuficiência renal(oligúria), elevação da pressão intra craniana (PIC)

121
Q

O que aumenta ou diminui no paciente com síndrome compartimental abdominal (SCA)?
(Alterações encontradas na SCA)

A

1) Aumenta: pressão intracraniana (PIC), pressão venosa central (PVC), pressão intra-pleural, resistência vascular periférica, frequência cardíaca, pressão da artéria pulmonar e pressão de pico.
2) Diminui: débito cardíaco, retorno venoso, complacência pulmonar, fluxo sanguíneo visceral e renal, filtração glomerular.

122
Q

Qual a conduta na síndrome compartimental abdominal com grau 3?

A

Conduta conservadora:

  • Posição supina
  • Reposição volêmica cuidadosa
  • Drenagem de coleções intra abdominais
  • Paracentese
123
Q

Se o paciente não melhorou da conduta da SCA grau 3 ou o abdome está tenso ou com insuficiência respiratória/renal ou TCE grave ou PIC elevada, o que fazer ?

A

Descompressão do abdome

124
Q

Conduta da SCA com grau 4 ?

A

Descompressão

125
Q

O que é uma descompressão na conduta da síndrome compartimental abdominal?

A

É abrir a cavidade abdominal e colocar a Bolsa de Bogotá

126
Q

Para que serve a Cirurgia para Controle de Danos (CCD) no trauma abdominal?

A

Ela serve para evitar a tríade mortal

127
Q

O que é a tríade mortal no trauma ?

A

Paciente politraumatizado que precisa de Laparotomia prolongada fica exposto ao centro cirúrgico, sendo exposto a hipotermia. A hipotermia leva a coagulopatia levando a sangramentos graves e fazendo uma acidose metabólica!
Tríade mortal: Hipotermia + coagulopatia + acidose metabólica

128
Q

Como fazer uma cirurgia para controle de danos no trauma abdominal (evitar a tríade mortal)?

A
  • Fazer uma Laparotomia inicialmente rápida: somente controlar o sangramento que o trauma proporcionou
  • Em seguida o paciente é mandado para a UTI
  • Por fim, fazer uma cirurgia mais complexa e planejada que a primeira com o paciente estabilizado vindo da UTI

Cirurgia (12 decks)

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