Trauma Abdominal Flashcards
Quais são os órgãos mais lesionados no trauma fechado e no penetrante de abdômen ?
Trauma fechado: Baço (Batida na Barriga é no Baço)
Trauma penetrante:
- PAF: Intestino delgado
- PAB: Fígado (Facada é no Fígado)
Quais são os exames pedidos no trauma abdominal?
- TC com contraste
- Lavado peritoneal (LPD)
- USG (FAST)
- Videolaparoscopia
Pode fazer TC ou videolaparoscopia em trauma com instabilidade hemodinâmica ?
NÃO!
Qual é o melhor exame para investigar trauma abdominal em paciente estável hemodinâmicamente ?
-TC com contraste. Só pode fazer TC em pacientes estáveis!!! TC é boa para ver retroperitônio.
Quais locais que lesionaram no trauma de abdômen a TC não é boa para ver?
- lesão de diafragma
- lesão de víscera oca
Qual é o melhor exame para avaliar sangue na cavidade abdominal?
Lavado peritoneal (LPD)
Como faz o exame LPD ?
Faz-se uma incisão abaixo do umbigo, passando um cateter por essa incisão. Em seguida aspiramos o conteúdo que está na cavidade abdominal, e observamos o que irá aparecer na seringa aspirada. Se pelo ao menos 10mL de sangue ou restos alimentares surgirem, dizemos que é um lavado positivo. Caso não venha sangue ou resto alimentares iremos jogar solução cristaloide aquecida na cavidade abdominal: 1L nos adultos e 10mL/kg. Deixa por 5 minutos e depois aspira esse soro de volta para mandar pro laboratório. Se o resultado laboratorial vier hemácias >100mil, leucócitos >500, amilase>175 ou bile presente afirmamos que o lavado é positivo.
Em quem fazer o LPD aberto ?
- Grávida
- Fratura pélvica
Quais são os locais do corpo do paciente que passamos o FAST no trauma?
•Fazer um losango no abdômen do paciente:
- Subxifoide (ver o coração se há tamponamento pericárdico)
- Hepatorenal
- Espenorenal
- Supra-púbica
•FAST estendido (E-FAST):
-Tórax (ver a pleura para ver se tem pneumotórax ou hemotorax)
O que o FAST procura ?
Líquido (que no contesto de trauma é sangue ou urina)
Quais são os locais da USG do protocolo RUSHED
- No ângulo paraesternal (ver o coração em outro ângulo)
- Apical (vê o coração em outro ângulo)
- Subxifoide (nesse é para ver se a cava está colabando)
- Na linha Alba (vemos a aorta)
- E: gravidez ectopica
- D: ver panturrilha se tem TVP
Qual a indicação da videolaparoscopia?
Em lesões penetrantes na transição toracoabdominal. O paciente precisa estar estável!
O que é um abdome cirúrgico?
É quando o paciente precisa fazer laparotomia imediatamente (sem passar por nenhum exame de imagem antes)
O que é um abdome cirúrgico no trauma penetrante ?
Quando há presença de:
- Choque
- Peritonite
- Evisceração
O que é um abdome cirúrgico no trauma contuso?
Quando tem presença de:
- Peritonite
- Retropneumoperitônio
- Pneumoperitônio
Quando sei que tem peritonite ?
Quando tiver dor a descompressão brusca (sinal de Blumberg)
Qual condição clínica pode-se mascarar a peritonite ?
-Pacientes com rebaixamento do nível de consciência (ex: embriaguez, hálito etílico)
Abdome cirúrgico é igual a:
Laparotomia!
Quando saber que o paciente está com pneumoperitônio?
No RX de tórax vemos ar entre o diafragma e o fígado
Como saber que tem retropneumoperitônio ?
Fazer RX de dorso e notar ar ao redor dos rins ou dos músculos psoas
Saber a indicação de laparotomia é importante para prova?
MUITO!
Paciente vítima de PAB no abdômen anterior e ficou instável ou peritonite ou evisceração, o que fazer ?
LAPAROTOMIA
Lesão por arma branca (PAB) que não ocorreu choque, peritonite ou evisceração, ou seja, não é abdome cirúrgico, o que fazer?
Exploração digital da ferida
Se na exploração digital da ferida na PAB não houve perfuração do peritônio, o que fazer?
- Suturar a ferida
- Vê se precisa de anti-tetânica
- Alta hospitalar