Queimadura Flashcards
Qual a primeira conduta a ser feita a um paciente com queimadura grave no pré hospitalar? E as outras condutas ?
Igual ao trauma: ATLS
1) Primeira conduta: segurança da cena
2) Afastar o paciente da fonte de calor: retirar as roupas e joalheria.
3) Resfriar a lesão: jogar água em temperatura ambiente no paciente (só até 15-30 minutos após a queimadura). Se for queimadura química jogar água morna.
4) Prevenção de hipotermia: envolver o paciente em lençóis ou cobertores secos.
5) Decidir se o paciente precisa ir para um centro especializado no tratamento de queimados (CETQ).
Como saber se precisa ou não do paciente queimado ir para um centro especializado no tratamento do queimado (CETQ)?
1)Estimar a superfície corporal queimada (SCQ):
- Adultos: regra dos 9 (Regra de Wallace)
- Criança: regra de Berkow
2)Definir se o paciente é “grande queimado”
Quais são as porcentagens em cada parte do corpo na SCQ do adulto na regra do 9 ?
1) Cabeça: 9%
2) Cada braço: 9%
3) Cada perna: 18%
4) Tronco: 36%
5) Mão: 1%
6) Genitália: 1%
Quais graus de queimadura entram no cálculo de superfície corporal queimada ?
A partir da queimadura de segundo grau!
O que é um paciente grande queimado ?
1) Paciente com 10% SCQ em queimadura de 2 grau.
2) Paciente com queimadura de 3 grau em qualquer % SCQ.
3) Queimadura em face, mão, pé, pescoço, grandes articulações, olhos, períneo/genitália.
4) Lesões por inalação
5) Queimadura química ou elétrica graves (> 1000 V).
6) Comorbidade que pode piorar pela queimadura
Qual é a conduta quando o paciente queimado chega no hospital ?
Protocolo do ATLS: ABCDE
A: coluna e via aérea B: complicações respiratórias C: acesso e reanimação volêmica D: disfunção neurológica E: exposição
Quais são as complicações respiratórias no “B” do ATLS ? Qual é a clínica, diagnóstico e tto dessas complicações ?
1) Queimadura em face e pescoço:
- Lesão térmica que queima via área superior (inalou fumaça quente):
- Clínica: hiperemia de orofaringe, gerando edema que leva a rouquidão e evoluir para estridor (fechando via aérea) e até fechamento da via aérea que leva a insuficiência respiratória.
- Diagnóstico: clinica + laringoscopia.
- Tto: suporte ventilatório de O2. Se evoluir para estridor devemos fazer IOT precoce.
-Lesão pulmonar por inalação (inalou fumaça suja):
- Clínica: sibilo, escarro carbonáceo (escarro sujo). Pode levar a um quadro de insuficiência respiratória.
- Diagnóstico: clínico + broncoscopia
- Tto: nebulizador com broncodilatadores, com heparina e n-acetilcisteina + broncoscopia.
2) Sem queimadura em face, inalando fumaça tóxica em lugar fechado:
- Intoxicação por monóxido de carbono:
- Clínica: o CO tem > afinidade a hemoglobina 200x mais que o O2. Levando a cefaleia e rebaixamento de nível de consciência
- Diagnóstico: dosar carboxihemoglobina
- Tto: FiO2 alto e medicina hiperbárica.
-Intoxicação por cianeto:
- Clínica: o cianeto impede o metabolismo aeróbico, fazendo respiração anaeróbica, levando a redução do nível de consciência.
- Diagnóstico: devido a respiração anaeróbica gera aumento de lactato e o cianeto estará aumentado no sangue.
- Tto: hidroxicobalamina em altas doses e pode usar tiosulfato de sódio.
Quando que fazemos IOT no queimado ?
1) Paciente evoluindo com piora da rouquidão e estridor.
2) SCQ > 40-50%
Como fazer o acesso e reanimação volêmica no “C”? Como é cálculo para reposição volemica no queimado ? Como avaliamos o paciente quanto sua necessidade de volume ?
1) Acesso periférico
2) Escolha: Ringer Lactato aquecido
3) Cálculo de reposição volêmica nas PRIMEIRAS 24h:
- 10 edição ATLS (atual): 2mL de ringer X Peso X superfície corporal queimada (não usar porcentagem).
- Parkland (antigo): 4mL de ringer X Peso X SCQ:
- Metade fazemos nas primeiras 8h após a queimadura e não na hora que chegou no hospital.
- Outra metade fazemos nas próximas 16h após a queimadura e não na hora que chegou no hospital.
4) Essa reposição volemica não é uma quantidade fixa, depende de como o paciente ficará. Como avaliamos isso? Através da diurese:
- Diurese > ou igual 0,5mL/kg/h.
O que fazer na exposição da letra “E”?
1) Expor o paciente já fizemos.
2) Analgesia com OPIOIDE IV.
3) Profilaxia para tétano e trombose venosa profunda (TVP).
Classificação das queimaduras: fale da profundidade, coloração, sensibilidade, tratamento e causas da queimadura de 1, 2, 3 e 4 grau:
1)Primeiro Grau:
-Profundidade: acometeu até epiderme
-Coloração: eritema
-Sensibilidade: dor/ardência
-Causa: queimadura solar
-Tto: limpeza, analgesia e hidratante.
OBS: NÃO entra no cálculo da SCQ.
2)Segundo grau: dividida em superficial e profunda:
- Profundidade: acometeu até derme (superficial: papilas dermicas e profundas: papilas reticular)
- Coloração: presença de bolhas (superficial: eritema com bolha e profunda: rósea com bolhas).
- Sensibilidade: superficial: muito dolorosa e profunda: dor moderada.
- Causa: queimadura por fogo direto na pele por exemplo.
- Tto: limpeza, retirar a bolha, curativo para diminuir a dor, ATB tópico. A sulfadiazina de prata não penetra em pele morta, por isso deve se tirar a bolha/pele para passar a pomada tópica. Se for profunda: avaliar se precisa de enxerto.
3)Terceiro grau:
- Profundidade: alcança a gordura subcutânea.
- Coloração: marrom
- Sensibilidade: 3 grau NÃO dói. Mas ao redor há queimadura de 2 grau e dói.
- Causa: queimadura fogo por exemplo.
- Tto: enxertia cutânea precoce e escarotomia (escara é a pele dura e devemos cortar essa escara para impedir que haja retração de pele).
4)Quarto grau (queimadura elétrica grave):
- Profundidade: até músculos e ossos
- Coloração: vemos o osso
- Sensibilidade: sem dor
- Causa: queimadura elétrica grave.
- Tto: está no próximo flashcard.
Quais são as 2 complicações da queimadura elétrica grave (4 grau)? Qual a clinica e conduta ?
1)Rabdomiolise:
- Clínica: urina escura + CPK elevada.
- Conduta: forçar diurese: 1-1,5 mL/kg/h com 4 mL X peso X SCQ até urina clarear. Só usar bicarbonato: elevado valor de CPK, pH< 7,5, HCO3 < 30 e sem hipocalcemia.
2)Síndrome compartimental:
- Clínica: dor desproporcional ao estiramento passivo do músculo é muito característico de síndrome compartimental. (Não precisa está sem pulso para ser síndrome compartimental).
- Conduta: Fasciotomia
Queimadura química: qual a queimadura química mais grave, por ácido ou base ? Devemos neutralizar a queimadura ? Qual a conduta ?
1) Mais grave é a queimadura química básica.
2) NÃO NEUTRALIZAR.
3) Conduta: lavagem extenuante de água morna sob baixa pressão por 30 minutos. Para parar de lavar com a água a queimadura só quando o pH da queimadura ficar entre 7-7,5.
Quais são as complicações gastrointestinais e cutânea que o paciente queimado pode ter ?
1) Gastrointestinal: hemorragia digestiva alta por úlcera de Curling.
2) Cutânea: a queimadura de 3 grau pode evoluir para um carcinoma escamoso, chamada de lesão de Marjolin.
