Preparo pré-operatório Flashcards
Para que serve o preparo pré operatório ?
1) Controlar fatores conhecidos ou não pelo paciente com impacto na evolução cirúrgica.
2) Identificar medicamentos que podem ter interferência na evolução cirúrgica.
O que devemos procurar identificar e fazer antes de fazer qualquer cirurgia eletiva (check-list pré operatório)?
1) Avaliação do risco cirúrgico
2) Exames pré-operatórios
3) Medicação de uso crônico
4) Profilaxia antibiótica
O que é capacidade funcional ?
Para aguentarmos a anestesia da cirurgia, precisamos de 4 METs. O que é METs? É o gasto energético diário do coração:
< 4 METs: comer, vestir
4-10 METs: subir escada, trabalho doméstico
> 10 METs: atividade física intensa
Se uma pessoa tem METs < 4, ela tem alto risco cardiovascular.
Como fazemos a avaliação do risco cirúrgico (avaliação do sistema cardiovascular e do estado clínico geral)?
É avaliar o perigo da cirurgia para todos os sistemas do paciente:
1)Avaliação do sistema cardiovascular:
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee há 6 preditores:
- Coronariopatia
- ICC
- DRC (Cr > 2)
- DM com insulina
- doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
- cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
2) Estado clínico geral: ASA
- ASA 1
- ASA 2
- ASA 3
- ASA 4
- ASA 5
- ASA 6
Quais são as doenças que não podemos operar um paciente de forma eletiva e que precisa ser tratada antes essas doenças de fazer um cirurgia?
Cardiopatias ativas:
1) Angina instável
2) ICC descompensado
3) Arritmia grave
4) Valvopatia grave
Até quantos preditores do índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee está permitido fazer a cirurgia ?
Até 1
Se os preditores do IRCR for maior ou igual a 2, o que fazer ?
Avaliar se a capacidade funcional for maior ou igual a 4 METs. Se for < que 4 METs nos indicamos o teste cardíaco não invasivo e se for > que 4 METs eu libero a cirurgia.
Quais são os testes cardíacos não invasivos perante um paciente com < 4 METs ?
1) Ecocardiograma de estresse
2) Citilografia de estresse
Se o teste cardíaco não invasivo em um paciente com < 4 METs vier normal, o que fazer ?
Libera cirurgia: pois é um paciente que é “preguiçoso” e não um cardiopata.
Explique e de exemplos da classificação ASA 1 ao 6 (estado clínico geral)
ASA 1: Saudável, não há doença sistêmica conhecida
ASA 2: Doença sistêmica sem limitações. Ex: HAS e DM controlado.
ASA 3: Doença sistêmica que limita, mas não é incapacitante. Ex: HAS e DM não controlado, IAM prévio, consegue fazer as atividades do dia a dia.
ASA 4: Doença que limita e incapacita. ICC descompensada. Não consegue fazer atividade do dia a dia.
ASA 5: Expectativa de óbito na cirurgia. Ex: ruptura de aneurisma de aorta, AVE hemorrágico com hipertensão intracraniana.
ASA 6: Diagnóstico de morte cerebral. Ex: doador de órgãos.
O que significa ter um sufixo E depois do número do ASA? Ex: Paciente ASA 2E.
Significa uma cirurgia de emergência.
Sabemos que não existe um padrão de exames que sempre são pedidos antes da cirurgia. Quais são os parâmetros usados para pedirmos exames pré operatórios?
Os exames que serão pedidos dependem:
- paciente em questão
- tipo de cirurgia
Exames pré operatórios: em relação ao paciente: quais exames pré operatórios pedir em relação a idade do paciente ?
1) < 45 anos: nenhum
2) 45-54 anos: ECG para homens
3) 55-70 anos: ECG + hemograma
4) > 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal.
Exames pré operatórios: com relação à cirurgia, quais exames pré operatórios pedir ?
1) Cirurgia cardíaca e torácica, neurocirurgia e estimativa de perda > 2L de sangue (cirurgia vascular grave): pedir coagulograma.
2) Cirurgia cardíaca e torácica: raio-X de tórax
Quando pedir outros exames pré operatórios além dos já citados ?
Quando o paciente tiver outras patologias de base.
Ex: hepatopata com 50 anos: tem que pedir coagulograma.
Ex: mulher de 60 anos HAS e com pé diabético: pedir ECG, hemograma, glicemia, ureia e creatinina (como tem lesão de órgão alvo, pode ser que tenha lesão renal), eletrólitos (pode ser que tenha lesão renal).
Sobre as medicações de uso crônico no contexto pré-operatório: dividimos as medicações em:
1)Manter (inclusive no dia da cirurgia)
2)Suspender
O corticoide de uso crônico mantemos ou suspendemos ?
Mantemos! Se suspender pode gerar insuficiência adrenal gravíssima.
Sabemos que o cortisol é um hormônio de resposta ao trauma (todo trauma, contando a cirurgia) libera pela adrenal quantidade aumentada de cortisol para ter uma resposta boa ao trauma. O que fazer no paciente que faz uso crônico de corticoide (adrenal dele está inibida) ?
Fazer Hidrocortisona IV para ajudar na resposta do trauma cirúrgico.
Sobre medicação de uso crônico no contexto pré-operatório: mantemos ou suspendemos antidiabético oral no pré-operatório ?
Suspender no dia da cirurgia. Os ISGLT-2: suspender 3-4 dias antes da cirurgia.
Sobre medicação de uso crônico no contexto pré-operatório: mantemos ou suspendemos anti-hipertensivo no pré-operatório ?
Mantemos! Paciente pode chegar na cirurgia hipertenso: sangram mais!
Sobre medicação de uso crônico no contexto pré-operatório: mantemos ou suspendemos AINE no pré-operatório ?
Suspender 1-3 dias antes da cirurgia, pois interfere em função plaquetária.
Sobre medicação de uso crônico no contexto pré-operatório: mantemos ou suspendemos insulina no paciente diabético no pré-operatório ?
Mantemos! Porém, em doses mais BAIXAS para não fazer hipoglicemia devido o jejum pré operatório. Normalmente fazemos a metade da dose da insulina.
Sobre medicação de uso crônico no contexto pré-operatório: mantemos ou suspendemos antiagregante no pré-operatório ?
Suspender de 7-10 dias antes da cirurgia. Porém, no coronariopata manter o AAS (se não for neurocirurgia).
Sobre medicação de uso crônico no contexto pré-operatório: mantemos ou suspendemos Novos anticoagulante (NOAC) no pré-operatório ?
Suspender em 24-48 horas antes da cirurgia.
Sobre medicação de uso crônico no contexto pré-operatório: mantemos ou suspendemos Warfarina no pré-operatório ?
Suspender em 4-5 dias antes da cirurgia.
No paciente com uso de Warfarina, operamos somente quando INR estiver:
Menor ou igual a 1,5
Paciente que não pode ficar sem Warfarina, devido a risco de evento isquêmico, o que fazer nesses casos ?
Anticoagulação de ponte: Suspende a Warfarina e inicia a heparina. Mantes heparina até poucas horas antes da cirurgia, pois o efeito é rápido.
Sobre medicação de uso crônico no contexto pré-operatório: mantemos ou suspendemos Gingko biloba, Capsula de alho e Ginseng no pré-operatório ?
1) Gingko biloba: suspender 2 dias antes da cirurgia.
2) Cápsula de alho: suspender 7 dias antes da cirurgia.
3) Ginseng: suspender 7 dias antes da cirurgia.
Para que serve a profilaxia antibiótica em cirurgia ?
Evitar infecção de ferida operatória. O agente mais comum é o S. aureus.
Quais são os 4 graus de contaminação feitas pelo cirurgião na solução continuidade feita pelo bisturi? Explique cada um e de exemplos.
1) Limpa: quando o cirurgião não penetra o trato biliar, via respiratória, TGI e urinário. Ex: cirurgias ortopédicas, cardíaca, neurocirurgia
2) Limpa-contaminada: penetra algum trato citado acima, de forma controlada (sem extravasamento de conteúdo, sem processo inflamatória. Ex: colecistectomia devido a colelitíase.
3) Contaminada: penetra sem controle (ocorre extravasamento de conteúdo) ou opera uma “ite” sem pus ou trauma recente. Ex: colecistectomia devido a colecistite.
4) Infectada: “ite” supurada, trauma antigo ou contaminação fecal.
Qual o esquema profilático de antibiótico feito pra ferida cirúrgica limpa, limpa-contaminada, contaminada e infectada ? E quando dar o antibiótico na profilaxia ?
1)Limpa: não fazer antibiótico, só se for uma incisão OSSO ou prótese como na neurocirurgia ou cardíaca que passa por um osso.
2)Limpa-contaminada: cefazolina (cefalosporina 1 geração).
Se for em cólon/reto: cobrir gram - e anaeróbica: aminoglicosideo/ quinolona + clindamicina.
3)Contaminada: cefazolina (cefalosporina 1 geração).
Se for em cólon/reto: cobrir gram - e anaeróbica: aminoglicosideo / quinolona + clindamicina.
4) Infectada: não é profilaxia, mas sim tratamento da infecção.
5) Antibiótico profilático: dose única, 30-60 minutos antes da primeira incisão com o bisturi.
Quando replicamos a dose de antibiótico profilático ?
1) Cirurgia longa
2) Sangramento importante
O que é tricotomia ? Deve ser feita ?
1) Ato de retirar o pele na área de ser operada.
2) Não deve ser feita a tricotomia. Mas na neurocirurgia acaba fazendo. Se fizer, fazer de forma menos traumática possível e no momento da cirurgia.
Qual o tempo de jejum antes da cirurgia ?
1) Líquidos claros: 2 horas antes
2) Leite materno: 4 horas antes
3) Leite não-humano: 6 horas antes
4) Sólidos: 6-8 horas antes
