Cicatrização de Feridas

Question 1

Quais são os nomes das 3 fases de cicatrização de ferida e a célula principal de cada fase:

Answer 1

1) Fase 1: inflamatória e a célula principal é o macrófago.
2) Fase 2: proliferação e a célula principal é o fibroblasto.
3) Fase 3: maturação e a célula principal é o miofibroblasto.

Question 3

Detalhe a fisiologia das 3 fases da cicatrização de feridas?

Answer 3

Sabemos que a primeira fase não tem que terminar para iniciar a segunda fase. O que ocorre é que quando a primeira fase cai já começa a subir a segunda fase:

1) Fase 1 (inflamatória): marcado pela presença de exsudato na ferida:
- Inicialmente começa a fazer uma vasoconstrição e hemostasia.
- A histamina presente aumenta a permeabilidade vascular.
- Chegam os neutrófilos para “limpar” o local por 24-48h.
- Chegam os macrófagos é a célula mais importante no processo de cicatrização: libera fator de crescimento e transformação B (TGF-B).
- Chegam os linfócitos que liberam interferon-gama. Esse interferon recruta os fibroblastos, que são as principais células da segunda fase de cicatrização.

2) Fase 2 (proliferação): marcado pela presença de tecido de granulação:
- O fibroblasto é a célula mais importante dessa fase 2, porque libera colágeno no local da ferida. Deposição de colágeno é chamado de fibroplasia. Esse colágeno é do tipo III (frouxo).
- Angiogênese: serve para nutrir o colágeno.
- Epitelização: formação de epitélio através dos queratinócitos.

3) Fase 3 (maturação): as bordas começam a contrair:
- Quem promove essa contração são os miofibroblasto, que é a principal célula dessa fase.
- Troca do colágeno tipo III pelo colágeno tipo I.

Question 4

Quais são os fatores que prejudicam a cicatrização de ferida ? Qual é o fator que mais prejudica ?

Answer 4

1) Infecção: é o principal fator.
2) Idosos: tem menos colágeno.
3) Hipóxia: tabagista, doença vascular prévia, hematócrito < 15%.
4) Diabetes: tem TODAS as fases da cicatrização prejudicada. Esse paciente tem vasculopatia provocando hipóxia, tem algum grau de imunossupressão prejudicando a presença de células inflamatória.
5) Hipoalbuminemia: < 2 g/dl
6) Queda de vitaminas e minerais como Vitamina A, C , K e zinco.

Question 5

Quais são os 2 tipos de cicatrização anormal ?

Answer 5

1) Queloide

2) Cicatriz hipertrófica

Question 6

Quais são as causas, limites, aparecimento, local mais comum, clínica e regressão da queloide e da cicatriz hipertrófica?

Answer 6

1) Queloide:
- Causa: excesso de colágeno
- Limites: ultrapassa os limites da cicatriz
- Aparecimento: > 3 meses
- Local + comum: acima das clavículas e dorso.
- Clínica: dor e prurido.
- Regressão: rara, refratária ao Tto.

2) Cicatriz hipertrófica:
- Causa: excesso de colágeno
- Limites: não ultrapassa os limites da cicatriz
- Aparecimento: precoce
- Local + comum: áreas de tendão, superfície flexoras.
- Clínica: pode ter dor e prurido.
- Regressão: espontânea é passível de tto