Trauma Cranioencefálico Flashcards
Qual objetivo primário do tratamento dos doentes com suspeita de lesão cerebral traumática (LCT)?
Previnir lesão cerebral secundária
Quais são as características peculiares da anatomia e fisiologia do cérebro e como é que elas afetam os padrões de lesão cerebral?
- Crânio é uma estrutura rígida, não expansível, preenchida por cérebro, liquor e sangue.
- ## Autorregulação
Explique a Doutrina Monro-Kellie?
A medida que o sangramento aumenta e o volume de massa aumenta também, o cérebro aumenta e não diminui mais, logo, como não há mais espaço, o líquor começa a sair, assim como o sangue venoso (para dar espaço). Com essa pressão elevada, dificulta a checada de sangue arterial (oxigenação), levando a uma morte de neurônios e consequente morte encefálica (lesão secundária, não do trauma e sim do contra-balanço)
Quais lesões cerebrais focais?
Epidural (extradural), subdural e intracerebral.
Explique o hematoma extradural
Associado a fratura de crânio Clássico: lesão da artéria meníngea média Forma de lente biconvexa Intervalo lúcido Pode ser rapidamente fatal O esvaziamento precoce é essencial
Explique hematoma subdural
- Ruptura de veias e laceração do cérebro
- Ruptura de veias pontes - que saem do cérebro e vão pra dura-máter
- Aparece como uma lesão côncavo-convexo na TC
- Espalha-se pela superfície cerebral e não gera tanto efeito de massa
- Morbidade/mortalidade pela lesão cerebral subjacente
- Recomendado o esvaziamento cirúrgico rápido, especialmente se houver desvio > 5mm das estruturas da linha média.
- TC DE CRÂNIO: sangramento dentro do osso , acompanha a curvatura do osso, está dentro da dura-máter
Explique Lesão cerebral difusa
Varia desde a concussão leve até uma lesão isquêmica grave
TC: não enxerga mais os ventrículos
Como se classifica lesões de crânio?
De acordo com a escala de coma de glasgow. Pode ser leve (13-15), moderada (9-12) ou grave (3-8).
Qual a conduta diante de uma lesão de crânio leve?
- Faz a história
- Excluir lesões sistêmicas
- Exame neurológico
- Investigação radiológica conforme o caso
- Investigação de álcool drogas, se indicado
OBS: observar ou dispensar, conforme os achados.
Qual a conduta diante de uma lesão de crânio leve?
- Faz a história
- Excluir lesões sistêmicas
- Exame neurológico
- Investigação radiológica conforme o caso
- Investigação de álcool drogas, se indicado
- OBS: observar ou dispensar, conforme os achados.
Qual conduta diante de uma lesão de crânio moderada?
- Avaliação inicial como na lesão leve
- Tomografia para todos os doentes
- Internação e observação
- Exame neurológico frequente
- Repetir tomografia
- PIORA: tratar como lesão cerebral grave
Qual conduta diante de uma lesão de crânio grave?
- Avaliação e reanimação
- Intubação para proteção da via aérea
- Exame neurológico antes da intubação
- Exame neurológico dirigido
- Reavaliação frequente
- Identificação de lesões associadas (nem sempre o TCE é o que vai matar primeiro, por isso tem o ABCDE do trauma)
Quais as indicações de tomografia no TCE?
- Glasgow ainda < 15 duas horas após trauma
- Déficit neurológico (de par craniano, motor, sensitivo, confusão mental, qualquer coisa)
- Fratura exposta de crânio
- Sinal de fratura de base de crânio (sinal de Battle ou o do Guaxinim)
- Vômitos (> 2 episódios) → muito comum em crianças
- Extremos de idade (< 1 ano e > 60 anos)
- Amnésia retrógrada
- Cefaleia intensa
Qual tratamento ideal para doente com lesão cerebral traumática?
- ABCDE
- Minimizar a lesão cerebral secundária
- Administrar oxigênio
- Ventilação adequada
- Manter a pressão arterial (sistólica <90)
Porque é importante manter pressão arterial sistólica maior que 90?
Para conseguir “vencer”o aumento da pressão intracraniana e conseguir levar sangue arterial para o cérebro.
O que é o exame neurológico dirigido?
- Glasgow
- Pupilas → anisocórica (geralmente o olho que está com midríase é o lado da lesão)
- Sinais de lateralização
→ Consultar neurocirurgião precocemente
Qual o tratamento clínico do TCE?
- Ventilação controlada
- Objetivo: PaCO2 - 35 mmHg
- Soluções intravenosas (euvolemia, isotônico)
- Consultar neurocirurgião
- Manitol → discutível (deixa o neurocirurgião fazer) usar apenas se houver sinais de herniação tentorial (anisocoria); Evitar nos doentes com hipovolemia; Dose - 1g/kg IV em bolus; OBS: Assim que der manitol para o paciente é necessário encaminhá-lo para a cirurgia.
- Solução salina hipertônica → discutível (deixa o neurocirurgião fazer)
- Anticonvulsivantes
- Sedação
- Curarização → bloqueio neuromuscular
→ Fazer o exame neurológico antes da sedação/curarização prolongada
Qual o tratamento cirúrgico do TCE?
Ferimentos de couro cabeludo
- Possível fonte de grande sangramento
- Compressão direta para parar o sangramento
- Eventualmente, fechamento temporário
Ferimento Penetrante
- ABCs
- RX e TC
- Consultar precocemente o neurocirurgião
- Antibioticoterapia profilática
- Não remover objetos encravados nem explorar o ferimento.
Lesão intracraniana com efeito de massa
- Pode ter risco de vida se tiver expansão rápida
- Consultar imediatamente o neurocirurgião
- Hiperventilação e tratamento clínico
- Craniotomia de controle de dano: transferir para o neurocirurgião (áreas rurais/remotas)
Como diagnosticar a morte cerebral?
- Glasgow 3, sem sedação (se fez sedativo espera no máximo 24h)
- Pupilas arreativas
- Ausência de reflexos do tronco cerebral (oculocefálico, corneal e olhos de boneca) e do reflexo faríngeo (gag reflex - cutucada no tubo e a pessoa engasga)
- Ausência de esforço ventilatório espontâneo no teste formal de apneia (quando o CO2 cresce tanto tem um reflexo de respiração involuntário)
Como conduzir para a doação de órgãos?
- Considerar a doação de órgãos em todos os doentes com morte cerebral
- Notificar o serviço de captação de órgãos a respeito de todos os doentes com trauma de crânio e glasgow < 5
