Trauma Cranioencefálico Flashcards
Qual objetivo primário do tratamento dos doentes com suspeita de lesão cerebral traumática (LCT)?
Previnir lesão cerebral secundária
Quais são as características peculiares da anatomia e fisiologia do cérebro e como é que elas afetam os padrões de lesão cerebral?
- Crânio é uma estrutura rígida, não expansível, preenchida por cérebro, liquor e sangue.
- ## Autorregulação
Explique a Doutrina Monro-Kellie?
A medida que o sangramento aumenta e o volume de massa aumenta também, o cérebro aumenta e não diminui mais, logo, como não há mais espaço, o líquor começa a sair, assim como o sangue venoso (para dar espaço). Com essa pressão elevada, dificulta a checada de sangue arterial (oxigenação), levando a uma morte de neurônios e consequente morte encefálica (lesão secundária, não do trauma e sim do contra-balanço)
Quais lesões cerebrais focais?
Epidural (extradural), subdural e intracerebral.
Explique o hematoma extradural
Associado a fratura de crânio Clássico: lesão da artéria meníngea média Forma de lente biconvexa Intervalo lúcido Pode ser rapidamente fatal O esvaziamento precoce é essencial
Explique hematoma subdural
- Ruptura de veias e laceração do cérebro
- Ruptura de veias pontes - que saem do cérebro e vão pra dura-máter
- Aparece como uma lesão côncavo-convexo na TC
- Espalha-se pela superfície cerebral e não gera tanto efeito de massa
- Morbidade/mortalidade pela lesão cerebral subjacente
- Recomendado o esvaziamento cirúrgico rápido, especialmente se houver desvio > 5mm das estruturas da linha média.
- TC DE CRÂNIO: sangramento dentro do osso , acompanha a curvatura do osso, está dentro da dura-máter
Explique Lesão cerebral difusa
Varia desde a concussão leve até uma lesão isquêmica grave
TC: não enxerga mais os ventrículos
Como se classifica lesões de crânio?
De acordo com a escala de coma de glasgow. Pode ser leve (13-15), moderada (9-12) ou grave (3-8).
Qual a conduta diante de uma lesão de crânio leve?
- Faz a história
- Excluir lesões sistêmicas
- Exame neurológico
- Investigação radiológica conforme o caso
- Investigação de álcool drogas, se indicado
OBS: observar ou dispensar, conforme os achados.
Qual a conduta diante de uma lesão de crânio leve?
- Faz a história
- Excluir lesões sistêmicas
- Exame neurológico
- Investigação radiológica conforme o caso
- Investigação de álcool drogas, se indicado
- OBS: observar ou dispensar, conforme os achados.
Qual conduta diante de uma lesão de crânio moderada?
- Avaliação inicial como na lesão leve
- Tomografia para todos os doentes
- Internação e observação
- Exame neurológico frequente
- Repetir tomografia
- PIORA: tratar como lesão cerebral grave
Qual conduta diante de uma lesão de crânio grave?
- Avaliação e reanimação
- Intubação para proteção da via aérea
- Exame neurológico antes da intubação
- Exame neurológico dirigido
- Reavaliação frequente
- Identificação de lesões associadas (nem sempre o TCE é o que vai matar primeiro, por isso tem o ABCDE do trauma)
Quais as indicações de tomografia no TCE?
- Glasgow ainda < 15 duas horas após trauma
- Déficit neurológico (de par craniano, motor, sensitivo, confusão mental, qualquer coisa)
- Fratura exposta de crânio
- Sinal de fratura de base de crânio (sinal de Battle ou o do Guaxinim)
- Vômitos (> 2 episódios) → muito comum em crianças
- Extremos de idade (< 1 ano e > 60 anos)
- Amnésia retrógrada
- Cefaleia intensa
Qual tratamento ideal para doente com lesão cerebral traumática?
- ABCDE
- Minimizar a lesão cerebral secundária
- Administrar oxigênio
- Ventilação adequada
- Manter a pressão arterial (sistólica <90)
Porque é importante manter pressão arterial sistólica maior que 90?
Para conseguir “vencer”o aumento da pressão intracraniana e conseguir levar sangue arterial para o cérebro.
