Hemorragia digestiva alta Flashcards
Quais são os sintomas de um paciente com hemorragia digestiva?
Hematêmese, melena, enterorragia, tontura, confusão, angina, palpitação, extremidades frias, dor abdominal, refluxo, disfagia, vômitos ou tosse antes de ter a hematêmese, icterícia, distensão abdominal, perda de peso.
O que é a hemorragia digestiva?
É um sangramento intraluminal desde o esôfago proximal até o ângulo de Treitz (quando termina a quarta porção duodenal e começa a entrar no jejuno, onde tem a primeira alça fixa do cólon)
Quais são as possíveis etiologias? Quais são os tipos de cada uma?
Varicosas: hemorragias decorrentes de varizes de esôfago ou de fundo gástrico
Não varicosas: lesão aguda de mucosa, doença ulcerosa, idiopáticas, tumores e Mallory-Weiss
Por que é necessário fazer toque retal em todos os pacientes que possuem hemorragia digestiva?
Para saber a origem do sangramento. Em casos de hemorragia digestiva alta, haverá melena e se a hemorragia for baixa, haverá enterorragia, sangue em dedo de luva).
Quais são os achados clínicos principais? Quais são suas causas?
Hematemese: sgto proximal, ao Treitz
Melena: normalmente proximal ao Treitz, mas podem ser originados da orofaringe, naso, int. delgado e colon d.
Hematoquezia: Geralmente tto intestinal baixo ou sangramento maciço, associado a hipotensão postural.
Quais são as comorbidades?
Atentar durante o tto, pacientes que mantem hipertensão portal devem ter uma PA mais baixa, icc e irv não toleram grandes reposições volêmicas, coagulopatias, broncoaspiração, uso de aine e anticoagulante, uso de sulfato ferroso.
Como é o tratamento?
Manejo da instabilidade, reposição volêmica, acesso, transfusão, endoscopia, ibp, análogo de somatostatina (varicosa), tto coagulativa, iot/vm
No caso da HDA, antes de saber a causa, pode dar inibidor de bomba de prótons? Por que?
Sim, porque se a causa for uma ulcera, resolverá o problema, e se não for, a administração de um inibidor não fara mal ao paciente.
O que caracteriza os graus de HDA?
Grau I: Taquicardia - 15% de perda volêmica
Grau II: Hipotensão postural - 20-25% de perda volêmica
Grau III: Hipotensão suponha, oliguria
Qual a primeira coisa a se fazer quando o paciente chega sangrando?
Ver o estado hemodinâmico do paciente
Como saber se o paciente está instável?
Sinais de hipóxia, taquicardia, extremidades frias,
Qual é o “pré-requisito” para uma hemorragia varicosa?
Hipertensão portal
Qual o calibre da veia porta numa hipertensão portal?
> 12mm
Como se faz as classificações das varizes? Qual tem maior chance de levar a uma hemorragia?
Grau 1 (pequeno calibre) Grau 2 (médio calibre) Grau 3 (grosso calibre) - maior chance de sangramento
Quando um hepatopata sangra? Por que?
Quando ele esta descompensado? Devido a alguma alimentação errada, infecção previa…
