Choque

Question 1

O que é choque?

Answer 1

Estado de hipoperfusão generalizada onde há entrega tecidual de substratos inadequada, liberação de catecolaminas, metabolismo anaeróbico, disfunção e morte celular.

Question 2

Qual é a fisiopatologia do choque?

Answer 2

1. O2 não é carregado para as células de forma adequada devido ao estado de hipoperfusão
2. Células começam a fazer anaerobiose produzindo ac. lático levando à acidose metabólica
3. Falta de ATP por exemplo para as células com bomba de ATP
4. Influxo de cálcio e alteração mitocondrial
5. Aumento da permeabilidade da parede celular gerando edema celular
6. Morte celular

Question 3

Como o nosso organismo tenta compensar o estado de choque?

Answer 3

Tenta receber mais o2 (TAQUIPNEIA), aumentar volume sanquineo (TAQUICARDIA), faz vasoconstrição (SUDORESE E FRIALDADE), leva a um rebaixamento neurológico em quadro hipoxemico (AGITAÇÃO -> SONOLENTO)

Question 4

Por que o paciente pode apresentar oliguria?

Answer 4

Porque com uma volemia baixa, não chega sangue suficiente no rim, diminui a filtração, levando à oliguria

Question 5

O que compõe a Tríade de Letal?

Answer 5

Composta por acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia.

Question 6

Quais são as alterações celulares do choque?

Answer 6

Hipóxia tecidual.
Acidose lática.
Alterações na entrega dos substratos.
Alterações na função mitocondrial paciente agitado no início, mas sonolento e comatoso no final, hipotenso.
Alterações na integridade das membranas celulares.
Alterações nas trocas de íons.
Edema celular.
Perda de líquido intracelular.

Question 7

Como se reconhece um choque?

Answer 7

	Taquicardia.
	Ansiedade e alterações comportamentais.
	Taquipneia e respiração dificultosa.
	Pele fria e cianose.
	Diminuição volume urinário.
	Hipotensão.

Question 8

Quais são as causas do choque?

Answer 8

Pode ser hemorrágica ou não hemorrágica.

Question 9

Quais são os tipos de choque não hemorrágicos? Exemplifique cada um deles.

Answer 9

Cardiogenico: Paciente com ICC e/ou coronariopata que com o estado de hipoperfundido pode levar a um IAM.
Obstrutivo: Pneumotorax hipertensivo
Neurogenico: associado a lesão cervical alta; faz vasodilatação periférica por perda de fibras simpáticas.
Septico: dias depois do trauma ou em cenas que tenham muito risco de infecção como mordida de um animal, por exemplo.

Question 10

Qual a principal causa de choque em paciente politraumatizado?

Answer 10

Choque hemorragico

Question 11

Quais os preparos necessários para atender um choque?

Answer 11

 Ativação do time de trauma.
 Organização de equipamentos.
 Precauções padrão.
 Aquecimento da sala e dos fluidos → prevenção da hipotermia.

Question 12

Como identificar um sangramento?

Answer 12

	Exame físico – pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço?
	Avaliação durante avaliação primária.
	RX tórax.
	Lavado peritoneal diagnóstico.
	FAST.
	RX pélvico.

Question 13

O que fazer para parar o sangramento?

Answer 13

	Reanimação hemostática.
Angioembolização.
	Imobilização de fraturas.
	Agentes hemostáticos.
	Operação.
	Redução do volume pélvico.
	Compressão direta/ torniquete.

Question 14

Como se faz a reposição volêmica?

Answer 14

Reposição de sangue 1:1:1 (hemácia, plaqueta, plasma), 1L de cristaloide aquecido se o paciente estiver na espera pelo sangue, acesso jelco 18 (periférico). Abrir protocolo de hemotransfusão maciça. Repor o volume até a PA chegar perto de 90.

Question 15

Quais são as vias de infusão de volume?

Answer 15

1º Jelco - punção venosa periférica
2º Punção intraóssea
3º Flebotomias (caso nenhum outro tenha dado certo)
4º Cateter central (demorado)

Question 16

Como avaliar a resposta volemica do paciente?

Answer 16

• SNC - melhora o nível de consciência.
• Renal - aumento volume urinário.
• Pele - aquecida e enchimento capilar.
• Respiratório - melhora da frequência e profundidade.
• Sinais Vitais - retorno ao normal.

Question 17

Quais são as classificações do paciente em relação a sua resposta?

Answer 17

Respondedor rápido: provavelmente o volume dado já foi o suficiente.
Respondedor transitório: dá volume, mas ainda está sangrando, se para o volume ele morre.
Não respondedor: volume é inferior a quantidade de sangramento.