Trauma - via aerea

Question 1

Como saber se a via aérea esta pervia?

Answer 1

Doente alerta e orientado, fala normalmente, sem evidencia de lesão na cabeça nem no pescoço, avaliado e reavaliado quanto a possível piora.

Question 2

Quais são os sinais e sintomas de comprometimento de via aérea?

Answer 2

• Alteração de voz/ “dor de garganta”
• Respiração ruidosa (ronco estridor)
• Dispneia e agitação
• Taquipneia
• Baixa saturação de oxigênio

Question 3

Por que entubar um paciente com um trauma de face com respiração ruidosa, porem com saturação de 99%?

Answer 3

Porque a queda da saturação de oxigênio é um sinal tardio!

Question 4

Quando intervir na via aérea?

Answer 4

• Quando o paciente tiver incapacidade de proteger a via aérea (Glasgow < 8)
• Comprometimento iminente da via aérea impedindo a intubação (queimados, lesão cervical)
• Necessidade de ventilação
• Se o paciente tiver um sinal de obstrução

Question 5

O que pode obstruir a via aérea?

Answer 5

Trauma de face - fratura de mandíbula, sangramento, corpo estranho, trauma de crânio (perda de consciência levando a queda da língua),

Question 6

Qual a diferença entre traqueo e crico?

Answer 6

Traqueo: incisão na traqueia. Demora (30min). Mais segura
Crico: membrana cricotireoideana. É rápida (30 seg). Chance maior de complicação a longo prazo

Question 7

Qual paciente recebe oxigênio?

Answer 7

Paciente com risco de hipóxia tecidual em algum lugar (tudo depende do mecanismo de trauma).

Question 8

Como abordar a via aérea do doente traumatizado?

Answer 8

• Dar oxigênio.
• Técnicas básicas (aspiração, retirada de corpo estranho, elevação do omento, manobra de Jaw-Thrust e colocar a canula de Guedel)

Question 9

O que é via aérea definitiva? Exemplifique.

Answer 9

Tubo, na traqueia, com kuffin insuflado, fixado e ligado ao oxigênio promovendo ventilação. Exemplos: entubação, cricotireoidostomia cirúrgica, traqueostomia

Question 10

Quais são os dispositivos básicos?

Answer 10

Cânula de Guedel (orofaríngea), cânula nasofaringea, pinça de Maguil

Question 11

Em quem não se pode usar cânula orofaríngea e em quem não pode usar nasofaringea?

Answer 11

Orofaríngea não pode ser usada em paciente consciente e a nasofaringea não pode ser usada quando há suspeita de fratura de base de crânio.

Question 12

Quais casos podemos suspeitar que a intubação vai ser fácil? E difícil?

Answer 12

Fácil: paciente magro, pescoço longo, com queixo grande, jovem
Difícil: barba, pescoço curto e grosso, retrognatismo, protrusão da dentição superior, idoso.

Question 13

Quais medicamentos se usa antes de intubar?

Answer 13

Hipnótico (etomidato ou midazolam) - 1º

Bloqueador muscular de ação rápida (succinilcolina) - 2º

Question 14

Quais são os passos para a intubação?

Answer 14

• Medicamento para sedar.
• Manobra de Seric
• Passar cânula de Guedel
• Ventilar para saturar até 100%
• Depois que saturou tirar o Guedel
• Entubar

Question 15

O que é a manobra de Seric?

Answer 15

Empurrar a cartilagem cricoidea contra o esôfago até a hora de insuflar o Kuff. Manobra feita logo depois que da a medicação p intubar a fim de diminuir os riscos de broncoaspiração, uma vez que o paciente fica sem o reflexo de tosse.

Question 16

Como se confirma a intubação?

Answer 16

Primeiro ausculta o estômago para saber se não foi colocado no esôfago. Nota-se a expansibilidade do pulmão. Pode ser usado o capinografo (medidor de CO2). Oximetro de pulso.

Question 17

O que fazer quando a saturação do oxigênio não melhora com a ventilação?

Answer 17

Entubar, e caso não de para entubar, faz crico.

Question 18

Qual método usar para saber se houve entubação seletiva?

Answer 18

Raio-X ou ausculta.

Question 19

Quais são as indicações diretas de entubação só pelo trauma da via aérea?

Answer 19

Queimados, trauma cervical, trauma maxilo-facial.

Question 20

Qual é o sinal que mostra que já se pode entubar o paciente depois da sedação?

Answer 20

Fasciculação.

Question 21

Quais são os tipos de crico? Quando usar cada uma?

Answer 21

Crico cirúrgica: caso não seja possível entubar

Crico por punção: quando a saturação de oxigênio não melhora com a ventilação.