Cirurgia toracica Flashcards
Depois de diagnosticar um derrame pleural, qual o próximo passo?
Fazer uma toracocentese para analisar o liquido e, possivelmente, saber a causa primaria do derrame.
O que é toracocentese? Qual a finalidade?
Obtenção de liquido da cavidade pleural por meio da aspiração por agulha. Finalidade diagnostica e/ou terapêutica.
Como é feita a anestesia? Em que local? Por que é feita nesse local?
Fazer o botão anestésico e anestesiar profundamente até a pleura. Na borda superior da costela inferior, porque na parte inferior, grudado na costela, passam os vasos sanguíneos e os nervos (feixe vasculonervoso)
Caso o paciente apresente desconforto respiratório durante a toracocentese, o que fazer?
Interromper o procedimento.
Qual a conduta que se deve ter quando há um pneumotórax?
Drenagem pleural fechada.
Quais são as possíveis causas deu um derrame pleural?
Pneumonia, tuberculose, tumor, IC descompensada
Qual a ordem da conduta que deve ser tomada no caso de um derrame pleural?
- Toracocentese
- Analise do liquido pleural
- Biopsia pleural
Quais são algumas das indicações para se fazer uma drenagem torácica?
Empiema pleural, pneumotórax, quilotorax, hemotórax, derrame pleural neoplásico, pós-toracotomia
Quais são os passos para se passar um dreno torácico?
- Anestesia local com botão anestésico atravessando todos os planos no 4° ou 5º EIC na linha media axilar.
- Incisão de 2cm
- Divulsiona até chegar na pleura
- Coloca o dedo para sentir se está no espaço pleural mesmo
- Introduz, com ajuda de uma pinça, o dreno na cavidade pleural
- Conectar o dreno num sistema fechado com um pouco de agua
- Fixar o dreno com um ponto em U
- Verificar borbulhamento do liquido
- Curativo oclusivo
No caso da uma hipótese diagnostica de um nódulo pulmonar, qual deve ser a conduta?
- Biopsia para saber se é benigno ou maligno (tirar um pedaço do nódulo ou o nódulo inteiro por toracotomia ou videotoracoscopia (nodulectomia em cunha).
Como se faz a abertura do paciente no caso de uma toracotomia?
- Abertura do esterno
- Divisao das costelas
- Afastador de costela
- Uso de tubos endotraqueobronquicos
Qual a incisão mais frequente em cirurgias abertas relacionadas ao pulmão?
Toracotomia latero-posterior
Quais são as possíveis HD de um paciente que chega ao PS com dor torácica súbita?
Insuficiencia coronariana, dor muscular, aneurisma de aorta, doença do refluxo, tromboembolia pulmonar, pneumotórax “por esforço”, pericardite.
Qual o principal exame para confirmar o diagnostico de pneumotórax?
Raio-X
Quando é usado a TC em caso de pneumotórax?
Quando for investigar a origem do pneumotórax
O que caracteriza o pneumotórax?
Pulmão colapsado e uma linha pleural indicando onde começa e termina as tramas vasobrônquicas.
O que determina a situação de um paciente que pode chegar assintomatico, mas com pneumotórax, e de um paciente que chega já com uma insuficiência respiratória com risco de morte?
O volume do pneumotórax e a função pulmonar previa do doente.
O que explica uma insuficiência respiratória no extremo do pneumotórax?
A perda da pressão negativa intrapleural faz que haja uma perda da mecânica ventilatória (na inspiração a cavidade torácica enche mas o pulmão não) além de um colapso de alvéolos que não faz a troca gasosa, consequentemente um efeito SHUNT.
Como o pneumotórax é classificado?
Quanto ao volume, etiologia e apresentação clinica.
Qual a classificação quanto ao volume do pneumotórax?
Pequeno (até 30%), moderado (até 60%), grande (mais que 60%). Estável (não aumenta de volume), progressivo (aumente o volume )
Qual a classificação quanto a etiologia do pneumotórax?
Espontâneo (1ario ou 2ario), traumático (penetrante ou contuso) ou iatrogênico
Explique o pneumotórax espontâneo 1ario/idiopático e sua possível causa.
Pneumotórax que acontece sem uma doença pulmonar conhecida. O que pode levar a isso são blebs subpleurais (não aparecem no raio-X de tórax), quando elas se rompem provoca dor
Explique o pneumotórax 2ario e suas possíveis causas.
Pneumotórax que é secundaria a alguma doença pulmonar já conhecida. Suas principais causas são DPOC e tuberculose.
Qual as características (epidemiologia) de pacientes que desenvolvem um pneumotórax 1ario e 2ario? O que levam esses pacientes a procurarem o PS?
1ario: Homem jovem (15-40anos), pardo ou negro, longilíneo, lado direito é mais frequente, o que leva a procurar o PS é a DOR.
2ario: Homem mais velho, com tórax em tonel, pode ser tanto E quanto D, o que leva a procurar o PS é a DISPNEIA
Explique os tipos de pneumotórax traumático. Quais são seus possíveis sítios de lesão?
Penetrante: causado por arma de fogo ou arma branca.
Contuso: quedas, acidentes automobilísticos, associado ou não a fraturas. Sitios de lesão: parede torácica, parênquima pulmonar, mediastino
O que é um pneumotórax iatrogênico? Quais as possíveis causas?
Punção venosa central, barotrauma (pecientes entubados da UTI), massagem cardíaca externa, toracocentese, acupuntura, biopsia…
Qual a classificação quanto à apresentação clinica do pneumotórax?
Pode ser fechado (hipertensivo ou não hipertensivo) ou aberto
Explique o pneumotórax aberto. Qual sua etiologia?
O pneumotórax aberto acontece quando há uma livre passagem de ar do meio externo para o meio interno pela ferida cujo diâmetro é pelo menos o dobro do diâmetro da traqueia. Sua principal etiologia é trauma
Qual a conduta no caso de um pneumotórax aberto?
Na fase pré-hospitalar: curativo de 3 pontas
No hospital: passar um dreno
Tratamento definitivo: reparo cirúrgico do ferimento
Explique o pneumotórax hipertensivo. O que vai caracterizá-lo?
Pneumotórax hipertensivo acontece quando há um ferimento pequeno que permite a entrada de ar, porem, não permite a saída pois a cada entrada de ar aumenta a pressão tamponando a lesão. O que vai caracterizá-lo é um desvio do mediastino para o lado oposto com consequente choque circulatório.
Qual a conduta do pneumotórax hipertensivo?
(conduta feita na SUSPEITA CLINICA de um pneumotórax hipertensivo): descompressão pleural: punção torácica no 5º EIC da linha axilar media pra tirar o excesso de ar da cavidade pleural.
Qual a conduta para o pneumotórax mais comum? Quais são as exceções a essa conduta?
A principal conduta é drenagem pleural! Exceções: Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e pneumotórax de pequeno volume assintomático (internação + observação clinica com radiografias seriadas)
O que é o pneumotórax espontâneo recidivante? Por que ele acontece? Qual o tratamento?
Quando acontece um pneumotórax espontâneo a partir do 2 episodio. Acontece com outras blebs que se rompem ou uma blebs rompida que cicatrizou e rompe dnv.
Tratamento: ressecção das blebs + pleudorese (provoca aderência dos folhetos pleurais por fibrose através da indução de um processo inflamatório).
