Cirurgia toracica

Question 1

Depois de diagnosticar um derrame pleural, qual o próximo passo?

Answer 1

Fazer uma toracocentese para analisar o liquido e, possivelmente, saber a causa primaria do derrame.

Question 2

O que é toracocentese? Qual a finalidade?

Answer 2

Obtenção de liquido da cavidade pleural por meio da aspiração por agulha. Finalidade diagnostica e/ou terapêutica.

Question 3

Como é feita a anestesia? Em que local? Por que é feita nesse local?

Answer 3

Fazer o botão anestésico e anestesiar profundamente até a pleura. Na borda superior da costela inferior, porque na parte inferior, grudado na costela, passam os vasos sanguíneos e os nervos (feixe vasculonervoso)

Question 4

Caso o paciente apresente desconforto respiratório durante a toracocentese, o que fazer?

Answer 4

Interromper o procedimento.

Question 5

Qual a conduta que se deve ter quando há um pneumotórax?

Answer 5

Drenagem pleural fechada.

Question 6

Quais são as possíveis causas deu um derrame pleural?

Answer 6

Pneumonia, tuberculose, tumor, IC descompensada

Question 7

Qual a ordem da conduta que deve ser tomada no caso de um derrame pleural?

Answer 7

1. Toracocentese
2. Analise do liquido pleural
3. Biopsia pleural

Question 8

Quais são algumas das indicações para se fazer uma drenagem torácica?

Answer 8

Empiema pleural, pneumotórax, quilotorax, hemotórax, derrame pleural neoplásico, pós-toracotomia

Question 9

Quais são os passos para se passar um dreno torácico?

Answer 9

1. Anestesia local com botão anestésico atravessando todos os planos no 4° ou 5º EIC na linha media axilar.
2. Incisão de 2cm
3. Divulsiona até chegar na pleura
4. Coloca o dedo para sentir se está no espaço pleural mesmo
5. Introduz, com ajuda de uma pinça, o dreno na cavidade pleural
6. Conectar o dreno num sistema fechado com um pouco de agua
7. Fixar o dreno com um ponto em U
8. Verificar borbulhamento do liquido
9. Curativo oclusivo

Question 10

No caso da uma hipótese diagnostica de um nódulo pulmonar, qual deve ser a conduta?

Answer 10

1. Biopsia para saber se é benigno ou maligno (tirar um pedaço do nódulo ou o nódulo inteiro por toracotomia ou videotoracoscopia (nodulectomia em cunha).

Question 11

Como se faz a abertura do paciente no caso de uma toracotomia?

Answer 11

1. Abertura do esterno
2. Divisao das costelas
3. Afastador de costela
4. Uso de tubos endotraqueobronquicos

Question 12

Qual a incisão mais frequente em cirurgias abertas relacionadas ao pulmão?

Answer 12

Toracotomia latero-posterior

Question 13

Quais são as possíveis HD de um paciente que chega ao PS com dor torácica súbita?

Answer 13

Insuficiencia coronariana, dor muscular, aneurisma de aorta, doença do refluxo, tromboembolia pulmonar, pneumotórax “por esforço”, pericardite.

Question 14

Qual o principal exame para confirmar o diagnostico de pneumotórax?

Answer 14

Raio-X

Question 15

Quando é usado a TC em caso de pneumotórax?

Answer 15

Quando for investigar a origem do pneumotórax

Question 16

O que caracteriza o pneumotórax?

Answer 16

Pulmão colapsado e uma linha pleural indicando onde começa e termina as tramas vasobrônquicas.

Question 17

O que determina a situação de um paciente que pode chegar assintomatico, mas com pneumotórax, e de um paciente que chega já com uma insuficiência respiratória com risco de morte?

Answer 17

O volume do pneumotórax e a função pulmonar previa do doente.

Question 18

O que explica uma insuficiência respiratória no extremo do pneumotórax?

Answer 18

A perda da pressão negativa intrapleural faz que haja uma perda da mecânica ventilatória (na inspiração a cavidade torácica enche mas o pulmão não) além de um colapso de alvéolos que não faz a troca gasosa, consequentemente um efeito SHUNT.

Question 19

Como o pneumotórax é classificado?

Answer 19

Quanto ao volume, etiologia e apresentação clinica.

Question 20

Qual a classificação quanto ao volume do pneumotórax?

Answer 20

Pequeno (até 30%), moderado (até 60%), grande (mais que 60%). Estável (não aumenta de volume), progressivo (aumente o volume )

Question 21

Qual a classificação quanto a etiologia do pneumotórax?

Answer 21

Espontâneo (1ario ou 2ario), traumático (penetrante ou contuso) ou iatrogênico

Question 22

Explique o pneumotórax espontâneo 1ario/idiopático e sua possível causa.

Answer 22

Pneumotórax que acontece sem uma doença pulmonar conhecida. O que pode levar a isso são blebs subpleurais (não aparecem no raio-X de tórax), quando elas se rompem provoca dor

Question 23

Explique o pneumotórax 2ario e suas possíveis causas.

Answer 23

Pneumotórax que é secundaria a alguma doença pulmonar já conhecida. Suas principais causas são DPOC e tuberculose.

Question 24

Qual as características (epidemiologia) de pacientes que desenvolvem um pneumotórax 1ario e 2ario? O que levam esses pacientes a procurarem o PS?

Answer 24

1ario: Homem jovem (15-40anos), pardo ou negro, longilíneo, lado direito é mais frequente, o que leva a procurar o PS é a DOR.
2ario: Homem mais velho, com tórax em tonel, pode ser tanto E quanto D, o que leva a procurar o PS é a DISPNEIA

Question 25

Explique os tipos de pneumotórax traumático. Quais são seus possíveis sítios de lesão?

Answer 25

Penetrante: causado por arma de fogo ou arma branca.
Contuso: quedas, acidentes automobilísticos, associado ou não a fraturas. Sitios de lesão: parede torácica, parênquima pulmonar, mediastino

Question 26

O que é um pneumotórax iatrogênico? Quais as possíveis causas?

Answer 26

Punção venosa central, barotrauma (pecientes entubados da UTI), massagem cardíaca externa, toracocentese, acupuntura, biopsia…

Question 27

Qual a classificação quanto à apresentação clinica do pneumotórax?

Answer 27

Pode ser fechado (hipertensivo ou não hipertensivo) ou aberto

Question 28

Explique o pneumotórax aberto. Qual sua etiologia?

Answer 28

O pneumotórax aberto acontece quando há uma livre passagem de ar do meio externo para o meio interno pela ferida cujo diâmetro é pelo menos o dobro do diâmetro da traqueia. Sua principal etiologia é trauma

Question 29

Qual a conduta no caso de um pneumotórax aberto?

Answer 29

Na fase pré-hospitalar: curativo de 3 pontas
No hospital: passar um dreno
Tratamento definitivo: reparo cirúrgico do ferimento

Question 30

Explique o pneumotórax hipertensivo. O que vai caracterizá-lo?

Answer 30

Pneumotórax hipertensivo acontece quando há um ferimento pequeno que permite a entrada de ar, porem, não permite a saída pois a cada entrada de ar aumenta a pressão tamponando a lesão. O que vai caracterizá-lo é um desvio do mediastino para o lado oposto com consequente choque circulatório.

Question 31

Qual a conduta do pneumotórax hipertensivo?

Answer 31

(conduta feita na SUSPEITA CLINICA de um pneumotórax hipertensivo): descompressão pleural: punção torácica no 5º EIC da linha axilar media pra tirar o excesso de ar da cavidade pleural.

Question 32

Qual a conduta para o pneumotórax mais comum? Quais são as exceções a essa conduta?

Answer 32

A principal conduta é drenagem pleural! Exceções: Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e pneumotórax de pequeno volume assintomático (internação + observação clinica com radiografias seriadas)

Question 33

O que é o pneumotórax espontâneo recidivante? Por que ele acontece? Qual o tratamento?

Answer 33

Quando acontece um pneumotórax espontâneo a partir do 2 episodio. Acontece com outras blebs que se rompem ou uma blebs rompida que cicatrizou e rompe dnv.
Tratamento: ressecção das blebs + pleudorese (provoca aderência dos folhetos pleurais por fibrose através da indução de um processo inflamatório).