Derrame e Empiema pleural

Question 1

Quais são os 5 mecanismos que favorecem a formação do derrame pleural?

Answer 1

1. Aumento da p. hidrostática capilar/linfática (Insuficiencia cardíaca) 2. Diminuição da p. oncótica plasmática (cirrose) 3. Aumento da permeabilidade capilar (processos inflamatórios - pneumonia) 4. Aumento da pressão negativa no espaço pleural (atelectasia) 5. Obstrução da rede linfática subpleural (neoplasia metastática de pleura)

Question 2

Como se faz o diagnostico do derrame pleural?

Answer 2

• Pirmeiramente uma historia e um exame físico bem realizado. - Confirmar com Raio-X e/ou TC - Toracocentese para analise do liquido - Biopsia pleural (casos em que a toracocentese não é suficiente)

Question 3

Qual o quadro clinico?

Answer 3

Dispneia, tosse seca e dor torácica pleurítica ou ventilatório dependente E.F - Diminuição de expansibilidade FTV e MV, maciço à percussão.

Question 4

Os 3 sintomas principais do derrame pleural e do pneumotórax são os mesmos, o que os diferencia?

Answer 4

No derrame pleural, o inicio dos sintomas é uma coisa abrupta, enquanto no derrame pleural é o aparecimento dos sintomas de forma progressiva.

Question 5

O que se enxerga no raio-X de tórax?

Answer 5

Opacidade homogênea delimitada por uma linha parabólica (sinal od menisco), desvio do mediastino contralateral, invasão da cúpula frênica, sinal de Laurell (liquido que escorre no raio-x em decúbito lateral)

Question 6

Quais são os casos que não é possível ver o sinal do menisco e/ou o sinal de Laurell?

Answer 6

Nos 2 extremos, ou seja, se a quantidade de liquido é muito grande ou muito pequena, OU quando é um derrame pleural encistado

Question 7

Qual a origem do derrame pleural?

Answer 7

ICC, insuficiência hepática, infecção pleuropulmonar, neo pleural e tromboembolismo pulmonar - 90%

Question 8

Quais são as possíveis características macroscópicas do liquido proveniente do derrame?

Answer 8

Líquido amarelo escuro → exsudato

Amarelo claro (palha)/ citrino → transudato

Líquido sero-hemático (água de carne) → neoplasia TEP (ver o que é tep)

Sanguinolento → Hemotórax: traumático e espontâneo / → Neoplasia

Purulento/Piosanguinolento → Empiema

Leitoso e sem odor → Quilotórax

Question 9

O que se analisa na analise bioquímica?

Answer 9

pH, glicose, proteínas, DHL, amilase, bilirrubina, FAN… Para saber diferenciar se é transudato ou exsudato.

Question 10

Qual a utilidade da analise bioquímica? O que se usa para fazer essa diferenciação? E o que é analisado?

Answer 10

Diferenciar transudato e exsudato. Utiliza-se o critério do Light; - Razão prot. liquido pleural/prot. plasmática > 0,5 - Razão DHL Liquido pleural/ DHL Plasmatica > 0,6 - DHL liquido pleural > 200 UI

Question 11

Quais são as principais causas de transudato e exsudato? Quais dos 5 mecanismos sao alterados em cada um?

Answer 11

Transudato: ICC, ascite, hipoalbuminemia, nefropatia, obstrução de cava superior, tromboembolismo pulmonar. (desequilibrio da p. oncotica e hidrostatica).

Exsudato: Infecções pleuropulmonares, neoplasia pleural, colagenoses, doenças do sistema digestório, hemotórax, quilotorax. (Aumento da permeabiliade pleural ou obstrução linfatica.)

Question 12

Para que serve a analise de cultura, basciloscopia, antibiograma

Answer 12

Quando há suspeita de causas infecciosas como TB, pneumonia

Question 13

Quando se indica a biopsia pleural?

Answer 13

• Quando há exsudatos não diagnosticados pela toracocentese, - Quando, na suspeita de células neoplásicas, a citologia oncótica vem negativa ou duvidosa - Quando na suspeita de TB, BK, ADA e outros vem inconclusivos.

Question 14

Por que não adianta fazer biopsia de pleura quando há transudato?

Answer 14

Porque o transudato acontece por causas extrapleurais!

Question 15

Como se faz a biopsia pleural?

Answer 15

Pode ser feita com a visualização da cavidade pleural (pleuroscopia com anestesia local ou videotoracoscopia com anestesia geral). Ou sem a visualização da cavidade pleural (com agulha ou a céu aberto)

Question 16

Qual é o tratamento do derrame pleural?

Answer 16

Tratamento da doença base!! E caso ele esteja muito sintomático, faz se uma toracocentese terapêutica ou drenagem pleural.

Question 17

Quando se usa a biopsia com visualização e sem visualização da cavidade pleural?

Answer 17

Normalmente, se inicia com a biopsia pleural sem visualização por ser um procedimento menos invasivo, caso haja alguma necessidade especifica, faz a biopsia com visualização. Ou, caso a necessidade de uma confirmação muito rápida, vai direto para a biopsia pleural.

Question 18

O que é o derrame refratário? Qual são as opções terapêuticas nesse caso?

Answer 18

Situação que existe uma doença de base intratável (metástase pleural por exemplo). Opções terapêuticas: pleurodese, drenagem pleural de longe duração, toracocentese repetida de alivio.

Question 19

Qual a possível evolução do derrame pleural?

Answer 19

Empiema pleural

Question 20

A quais características epidemiológicas os empiemas pleurais estão relacionados?

Answer 20

Baixo nível sócio econômico, extremos da vida (imunidade), doentes debilitados

Question 21

• Quais as possiveis origens do empiema pleural?

Answer 21

Na maioria das vezes por contiguidade (pulmão, abcesso cervical ou mediastinal, parede torácica), iatrogênico, pós-trauma.

Question 22

Como se faz o diagnostico do derrame pleural?

Answer 22

• Boa historia (infecção recente ou trauma torácico por exemplo) e EF (característico de derrame) - Exames de imagem (raio-X, US de tórax, TC de tórax) - Analise de liquido pleural

Question 23

Qual o quadro clinico do empiema?

Answer 23

Dor torácica, dispneia, tosse, prostração, toxemia.

Question 24

Qual a utilidade do raio-X para o empiema pleural?

Answer 24

Para estimar o volume e a fase de evolução.

Question 25

Como vai estar a analise bioquímica, citologia, cultura e macroscopia de um liquido de empiema pleural?

Answer 25

pH acido: < 7,2 Glicose < 40mg% DHL > 1000 U/L Citologia: aumento de leucócitos Cultura: (+) bactérias Macro: aspecto turvo, purulento ou hemo-purulento

Question 26

Quais são as fases de evolução do empiema pleural?

Answer 26

Aguda: fase exsudativa de 2-5 dias Fibrinopurulenta: transição entre aguda e crônica Crônica: encarceramento do empiema (tentativa do organismo de conter) + de 15 dias

Question 27

Caracterize quando a duração, aspecto do liquido, sintomas, citologia e patologia as 3 fases do empiema.

Answer 27

Question 28

Quais são os objetivos do tratamento do empiema pleural?

Answer 28

Curar a infecção e desencarcerar o pulmão (reexpansão)

Question 29

Quais são as opções terapêuticas?

Answer 29

Antibioticoterapia (isolado nao resolve), drenagem pleural fechada, drenagem tubular aberta, ou leurostomia.

Question 30

Qual a diferençe entre fazer uma drenagem pleural fechada em fase inicial e em fase purulenta no empiema pleural?

Answer 30

Na fase inicial vai ser o metodo definitivo, já na fase fibrinopurulenta se torna o metodo inicial sendo necessario outros metodos como a drenagem aberta ou pleurostomia.

Question 31

Por que nao pode fazer ume drenagem tubular aberta numa fase exsudativa de empiema?

Answer 31

Porque na fase exsudativa nao há ainda espessamento pleural evidente.

Question 32

Quais sao as indicações para a pleurostomia?

Answer 32

Qdo há em espessamento pleural evidente (fase fibrino purulenta ou crõnica)

Quando nenhum dos passos anteriores funcionou

Question 33

Quais são os passos para resolver um empiema pleural?

Answer 33

1. Drenagem fechada (exsudativa ou fibrinopurulenta)
2. Drenagem tubular aberta
3. Pleurostomia
4. Toracotomia

Question 34

Quais as condições para que possa se fazer um debridamento por videotoracoscopia?

Answer 34

Quando houver um pulmão livre, fase aguda ou fibrinopurulenta, sem encarceramento pulmonar, exsudatos nao diagnosticados pela toracocentese.

Question 35

Quando se indica uma decorticação por toracotomia?

Answer 35

Em fase cronica, ou processos localizados.