Derrame e Empiema pleural Flashcards
Quais são os 5 mecanismos que favorecem a formação do derrame pleural?
- Aumento da p. hidrostática capilar/linfática (Insuficiencia cardíaca) 2. Diminuição da p. oncótica plasmática (cirrose) 3. Aumento da permeabilidade capilar (processos inflamatórios - pneumonia) 4. Aumento da pressão negativa no espaço pleural (atelectasia) 5. Obstrução da rede linfática subpleural (neoplasia metastática de pleura)
Como se faz o diagnostico do derrame pleural?
- Pirmeiramente uma historia e um exame físico bem realizado. - Confirmar com Raio-X e/ou TC - Toracocentese para analise do liquido - Biopsia pleural (casos em que a toracocentese não é suficiente)
Qual o quadro clinico?
Dispneia, tosse seca e dor torácica pleurítica ou ventilatório dependente E.F - Diminuição de expansibilidade FTV e MV, maciço à percussão.
Os 3 sintomas principais do derrame pleural e do pneumotórax são os mesmos, o que os diferencia?
No derrame pleural, o inicio dos sintomas é uma coisa abrupta, enquanto no derrame pleural é o aparecimento dos sintomas de forma progressiva.
O que se enxerga no raio-X de tórax?
Opacidade homogênea delimitada por uma linha parabólica (sinal od menisco), desvio do mediastino contralateral, invasão da cúpula frênica, sinal de Laurell (liquido que escorre no raio-x em decúbito lateral)
Quais são os casos que não é possível ver o sinal do menisco e/ou o sinal de Laurell?
Nos 2 extremos, ou seja, se a quantidade de liquido é muito grande ou muito pequena, OU quando é um derrame pleural encistado
Qual a origem do derrame pleural?
ICC, insuficiência hepática, infecção pleuropulmonar, neo pleural e tromboembolismo pulmonar - 90%
Quais são as possíveis características macroscópicas do liquido proveniente do derrame?
Líquido amarelo escuro → exsudato
Amarelo claro (palha)/ citrino → transudato
Líquido sero-hemático (água de carne) → neoplasia TEP (ver o que é tep)
Sanguinolento → Hemotórax: traumático e espontâneo / → Neoplasia
Purulento/Piosanguinolento → Empiema
Leitoso e sem odor → Quilotórax
O que se analisa na analise bioquímica?
pH, glicose, proteínas, DHL, amilase, bilirrubina, FAN… Para saber diferenciar se é transudato ou exsudato.
Qual a utilidade da analise bioquímica? O que se usa para fazer essa diferenciação? E o que é analisado?
Diferenciar transudato e exsudato. Utiliza-se o critério do Light; - Razão prot. liquido pleural/prot. plasmática > 0,5 - Razão DHL Liquido pleural/ DHL Plasmatica > 0,6 - DHL liquido pleural > 200 UI
Quais são as principais causas de transudato e exsudato? Quais dos 5 mecanismos sao alterados em cada um?
Transudato: ICC, ascite, hipoalbuminemia, nefropatia, obstrução de cava superior, tromboembolismo pulmonar. (desequilibrio da p. oncotica e hidrostatica).
Exsudato: Infecções pleuropulmonares, neoplasia pleural, colagenoses, doenças do sistema digestório, hemotórax, quilotorax. (Aumento da permeabiliade pleural ou obstrução linfatica.)
Para que serve a analise de cultura, basciloscopia, antibiograma
Quando há suspeita de causas infecciosas como TB, pneumonia
Quando se indica a biopsia pleural?
- Quando há exsudatos não diagnosticados pela toracocentese, - Quando, na suspeita de células neoplásicas, a citologia oncótica vem negativa ou duvidosa - Quando na suspeita de TB, BK, ADA e outros vem inconclusivos.
Por que não adianta fazer biopsia de pleura quando há transudato?
Porque o transudato acontece por causas extrapleurais!
Como se faz a biopsia pleural?
Pode ser feita com a visualização da cavidade pleural (pleuroscopia com anestesia local ou videotoracoscopia com anestesia geral). Ou sem a visualização da cavidade pleural (com agulha ou a céu aberto)
Qual é o tratamento do derrame pleural?
Tratamento da doença base!! E caso ele esteja muito sintomático, faz se uma toracocentese terapêutica ou drenagem pleural.
Quando se usa a biopsia com visualização e sem visualização da cavidade pleural?
Normalmente, se inicia com a biopsia pleural sem visualização por ser um procedimento menos invasivo, caso haja alguma necessidade especifica, faz a biopsia com visualização. Ou, caso a necessidade de uma confirmação muito rápida, vai direto para a biopsia pleural.
O que é o derrame refratário? Qual são as opções terapêuticas nesse caso?
Situação que existe uma doença de base intratável (metástase pleural por exemplo). Opções terapêuticas: pleurodese, drenagem pleural de longe duração, toracocentese repetida de alivio.
Qual a possível evolução do derrame pleural?
Empiema pleural
A quais características epidemiológicas os empiemas pleurais estão relacionados?
Baixo nível sócio econômico, extremos da vida (imunidade), doentes debilitados
- Quais as possiveis origens do empiema pleural?
Na maioria das vezes por contiguidade (pulmão, abcesso cervical ou mediastinal, parede torácica), iatrogênico, pós-trauma.
Como se faz o diagnostico do derrame pleural?
- Boa historia (infecção recente ou trauma torácico por exemplo) e EF (característico de derrame) - Exames de imagem (raio-X, US de tórax, TC de tórax) - Analise de liquido pleural
Qual o quadro clinico do empiema?
Dor torácica, dispneia, tosse, prostração, toxemia.
Qual a utilidade do raio-X para o empiema pleural?
Para estimar o volume e a fase de evolução.
