Derrame e Empiema pleural Flashcards
Quais são os 5 mecanismos que favorecem a formação do derrame pleural?
- Aumento da p. hidrostática capilar/linfática (Insuficiencia cardíaca) 2. Diminuição da p. oncótica plasmática (cirrose) 3. Aumento da permeabilidade capilar (processos inflamatórios - pneumonia) 4. Aumento da pressão negativa no espaço pleural (atelectasia) 5. Obstrução da rede linfática subpleural (neoplasia metastática de pleura)
Como se faz o diagnostico do derrame pleural?
- Pirmeiramente uma historia e um exame físico bem realizado. - Confirmar com Raio-X e/ou TC - Toracocentese para analise do liquido - Biopsia pleural (casos em que a toracocentese não é suficiente)
Qual o quadro clinico?
Dispneia, tosse seca e dor torácica pleurítica ou ventilatório dependente E.F - Diminuição de expansibilidade FTV e MV, maciço à percussão.
Os 3 sintomas principais do derrame pleural e do pneumotórax são os mesmos, o que os diferencia?
No derrame pleural, o inicio dos sintomas é uma coisa abrupta, enquanto no derrame pleural é o aparecimento dos sintomas de forma progressiva.
O que se enxerga no raio-X de tórax?
Opacidade homogênea delimitada por uma linha parabólica (sinal od menisco), desvio do mediastino contralateral, invasão da cúpula frênica, sinal de Laurell (liquido que escorre no raio-x em decúbito lateral)
Quais são os casos que não é possível ver o sinal do menisco e/ou o sinal de Laurell?
Nos 2 extremos, ou seja, se a quantidade de liquido é muito grande ou muito pequena, OU quando é um derrame pleural encistado
Qual a origem do derrame pleural?
ICC, insuficiência hepática, infecção pleuropulmonar, neo pleural e tromboembolismo pulmonar - 90%
Quais são as possíveis características macroscópicas do liquido proveniente do derrame?
Líquido amarelo escuro → exsudato
Amarelo claro (palha)/ citrino → transudato
Líquido sero-hemático (água de carne) → neoplasia TEP (ver o que é tep)
Sanguinolento → Hemotórax: traumático e espontâneo / → Neoplasia
Purulento/Piosanguinolento → Empiema
Leitoso e sem odor → Quilotórax
O que se analisa na analise bioquímica?
pH, glicose, proteínas, DHL, amilase, bilirrubina, FAN… Para saber diferenciar se é transudato ou exsudato.
Qual a utilidade da analise bioquímica? O que se usa para fazer essa diferenciação? E o que é analisado?
Diferenciar transudato e exsudato. Utiliza-se o critério do Light; - Razão prot. liquido pleural/prot. plasmática > 0,5 - Razão DHL Liquido pleural/ DHL Plasmatica > 0,6 - DHL liquido pleural > 200 UI
Quais são as principais causas de transudato e exsudato? Quais dos 5 mecanismos sao alterados em cada um?
Transudato: ICC, ascite, hipoalbuminemia, nefropatia, obstrução de cava superior, tromboembolismo pulmonar. (desequilibrio da p. oncotica e hidrostatica).
Exsudato: Infecções pleuropulmonares, neoplasia pleural, colagenoses, doenças do sistema digestório, hemotórax, quilotorax. (Aumento da permeabiliade pleural ou obstrução linfatica.)
Para que serve a analise de cultura, basciloscopia, antibiograma
Quando há suspeita de causas infecciosas como TB, pneumonia
Quando se indica a biopsia pleural?
- Quando há exsudatos não diagnosticados pela toracocentese, - Quando, na suspeita de células neoplásicas, a citologia oncótica vem negativa ou duvidosa - Quando na suspeita de TB, BK, ADA e outros vem inconclusivos.
Por que não adianta fazer biopsia de pleura quando há transudato?
Porque o transudato acontece por causas extrapleurais!
Como se faz a biopsia pleural?
Pode ser feita com a visualização da cavidade pleural (pleuroscopia com anestesia local ou videotoracoscopia com anestesia geral). Ou sem a visualização da cavidade pleural (com agulha ou a céu aberto)
Qual é o tratamento do derrame pleural?
Tratamento da doença base!! E caso ele esteja muito sintomático, faz se uma toracocentese terapêutica ou drenagem pleural.
Quando se usa a biopsia com visualização e sem visualização da cavidade pleural?
Normalmente, se inicia com a biopsia pleural sem visualização por ser um procedimento menos invasivo, caso haja alguma necessidade especifica, faz a biopsia com visualização. Ou, caso a necessidade de uma confirmação muito rápida, vai direto para a biopsia pleural.
O que é o derrame refratário? Qual são as opções terapêuticas nesse caso?
Situação que existe uma doença de base intratável (metástase pleural por exemplo). Opções terapêuticas: pleurodese, drenagem pleural de longe duração, toracocentese repetida de alivio.
Qual a possível evolução do derrame pleural?
Empiema pleural
A quais características epidemiológicas os empiemas pleurais estão relacionados?
Baixo nível sócio econômico, extremos da vida (imunidade), doentes debilitados
- Quais as possiveis origens do empiema pleural?
Na maioria das vezes por contiguidade (pulmão, abcesso cervical ou mediastinal, parede torácica), iatrogênico, pós-trauma.
Como se faz o diagnostico do derrame pleural?
- Boa historia (infecção recente ou trauma torácico por exemplo) e EF (característico de derrame) - Exames de imagem (raio-X, US de tórax, TC de tórax) - Analise de liquido pleural
Qual o quadro clinico do empiema?
Dor torácica, dispneia, tosse, prostração, toxemia.
Qual a utilidade do raio-X para o empiema pleural?
Para estimar o volume e a fase de evolução.
Como vai estar a analise bioquímica, citologia, cultura e macroscopia de um liquido de empiema pleural?
pH acido: < 7,2 Glicose < 40mg% DHL > 1000 U/L Citologia: aumento de leucócitos Cultura: (+) bactérias Macro: aspecto turvo, purulento ou hemo-purulento
Quais são as fases de evolução do empiema pleural?
Aguda: fase exsudativa de 2-5 dias Fibrinopurulenta: transição entre aguda e crônica Crônica: encarceramento do empiema (tentativa do organismo de conter) + de 15 dias
Caracterize quando a duração, aspecto do liquido, sintomas, citologia e patologia as 3 fases do empiema.
Quais são os objetivos do tratamento do empiema pleural?
Curar a infecção e desencarcerar o pulmão (reexpansão)
Quais são as opções terapêuticas?
Antibioticoterapia (isolado nao resolve), drenagem pleural fechada, drenagem tubular aberta, ou leurostomia.
Qual a diferençe entre fazer uma drenagem pleural fechada em fase inicial e em fase purulenta no empiema pleural?
Na fase inicial vai ser o metodo definitivo, já na fase fibrinopurulenta se torna o metodo inicial sendo necessario outros metodos como a drenagem aberta ou pleurostomia.
Por que nao pode fazer ume drenagem tubular aberta numa fase exsudativa de empiema?
Porque na fase exsudativa nao há ainda espessamento pleural evidente.
Quais sao as indicações para a pleurostomia?
Qdo há em espessamento pleural evidente (fase fibrino purulenta ou crõnica)
Quando nenhum dos passos anteriores funcionou
Quais são os passos para resolver um empiema pleural?
- Drenagem fechada (exsudativa ou fibrinopurulenta)
- Drenagem tubular aberta
- Pleurostomia
- Toracotomia
Quais as condições para que possa se fazer um debridamento por videotoracoscopia?
Quando houver um pulmão livre, fase aguda ou fibrinopurulenta, sem encarceramento pulmonar, exsudatos nao diagnosticados pela toracocentese.
Quando se indica uma decorticação por toracotomia?
Em fase cronica, ou processos localizados.
