TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO Flashcards
Generalidades
- padecimiento frecuente
- politrauma
- devastador
División de las lesiones
- Focales
- Difusas
Son lesiones focales o primarias
- hematoma subgaleal
- hematoma subaracnoidea
- fracturas
- hematoma epidural
- contusión cerebral
Descripción de un hematoma subgaleal
Colección de sangre entre el cráneo y la piel cabelluda
Descripción de un hemorragia subaracnoidea
- ANEURISMA
- Sangre en el espacio subaracnoideo
- Mayo definición de las circunvoluciones (se pintan de sangre)
División de las fracturas y DATO para decidir si es tx. qx.
- lineales
- unidas
Si tiene un desplazamiento hacia el interior de la cavidad craneal más de 1cm es cirugía
Importante diferenciar las improntas vascualres y suturas con fracturas
División de los hematomas
Colección de sangre que:
1. Epidural
2. Subdural debajo del craneo
Descripción de un hematoma epidural
- forma biconvexa → la duramadre retiene la sangre
- están arriba de la duramadre
- sucede: hueso temporal (más delgado)
- meníngea media → foramen redondo
- da un periódo lúcido días después de la hemorragia
Descripción de un hematoma subdural
- forma de semiluna
- sigue el contorno del tejido cerebral
- se subclasifican: agudo (hrs), subagudo (78 hrs- 10 días), crónico (3 - 4 semanas)
Descripción de contusión cortical o cerebral
- hematoma parenquimatoso
- está dentro del tejido cerebral
*
Son lesiones generalizadas/ difusas o secundarias
Se generan conforme a la cascada en donde se liberan varios factores de edema
* hipoxia
* isquemia
* edema
* lesión axional difusa
Mejor estudio para hipoxia cerebral
Resonancia Magnética
Mejor estudio para la isquemia
- RM
Descripción del Edema cerebral
- presencia de factores que desencadenan colección de líquido
- duración 5-7 días
- se borran los surcos
- ventrículos laterales sin espacio libre
Clasificación del edema
- VASOGÉNICO: se desarrolla cuando hay trauma, liberación de sustancia que aumenta la permeabilidad y la liberación de líquido EIC
- CITOTÓXICO: se desarrolla cuando hay daño celular
Característica de la Lesión axional difusa
- lesión de la sustancia blanca: estiramiento de las neuronas
- lesiones hiperintensas - RM
- impide comunicación de la corteza neural con los demás: causa déficit neurológico significativo
Objetivo del TCE
- salvar la vida
- PRESERVAR MÁX. FUNCIÓN
Acciones de inicio que se tiene que tomar
- sitio del evento
- traslado
- ingreso
¿Qué se tiene que evaluar del estado clínico?
- conciencia
- motilidad
- pupilas
- reflejos
Clasificación de la escala de glasgow
- leve: 13 - 15
- moderado: 8 - 12
- severo: < 8 (intubado)
- puntaje más: 15
- puntaje mínimo: 3
Medidas que se tiene que hacer en el evento y traslado
- asegurar vía Aérea permeable
- estado de oxigenación (Ventilación)
- mantener Condició n hemodinámica
- inmovilizar el cuello (exposición)
- evaluación neurológica
- traslado a hospital especializado
se tiene que evaluar en el EVENTO y durante el TRASLADO
¿Qué se debe de cuidar de la oxigenación?
- vía aérea (cánula orofaríngea o nasofaríngea) (hipoxia > 7 min) FATAL
- tubo endotraqueal
- ventilación asistida
- hiperventilación
¿Cómo cuidar el estado hemodinámico?
- vía venosa permeable
- control de sangrado
- reposición de volumen
- solución hipertónica → ayuda en el EDEMA VASOGÉNICO
Son las acciones de ingreso
- corroborar vía aérea permeable
- verificar condición hemodinámica
- re-evaluar estado clínico neurológica
- decidir estudio de imagen
Hiperventilación
PaCO2 > 25 mmHg
¿Qué estudios de imagen se pueden hacer?
POLITRAUMATISADO
* TAC ⭐
* Rx. columna cervical
* Rx. de torax
* Rx. de pelvis
Tipos de tratamiento y en cuándo de ocupan
- MÉDICO: prevenir lesiones secundarias
- QUIRÚRGICO: traumas focales
Cosas que se tienen que tomar en cuenta
- papiledema
- evitar la HIC
- hernias cerebrales
Tratamiento médico
- evitar hipoxia
- mantener la presión de perfusión cerebral
- controlar la presión intracraneal
Se da:
* neuro protección → disminuir la act. cerebral, radicales libres, disminuye el metabolismo
* control de presión intracraneal
* retirar lesiones ocupativas
Medicamento de neuroprotección
- Barbíturicos: Pentobarbital
- Anticonvulsiovantes: Gabapentina
- Propofol
- Hipotermia controlada: más constosa y riesgo a arritmias y crisis convulsivas (altera lo canales de Ca++)
medicamento de edema cerebral
- diuréticos de asa y después manitol
- soluciones hipertónicas
- evitar isquemia
- esteroides ?: pueden ayudar a estabilizar las memembranas, ayuda en un edema citotóxico
EDEMA VASOGÉNICO, se vuelve → EDEMA CITOTÓXICO
Manejo quirúrgico
- monitoreo de PIC → evita daño 2rio
- Trepanos
- Creaneotomia
- Craniectomia
- Craneotomia
Datos
- patología rostrocaudal tarde 20 min
- esquirlectomía: operación para remover los fragmentos óseos de una fractura deprimida
