DEMENCIA Flashcards
Clasificaición general
- primarias o degenerativas
- secundarias
- combinadas
Definición
Pérdida del juicio o la razón
Déficit de memoria que afecta la habilidad intelectiva y funciones corticales superiores origininado desadaptación y desintegración del entorno
Subtipos de las demencias primarias
TIPO CORTICAL
* enfermedad de alzheimer
* demencia por cuerpos de Lewy difusos
* Demencia frontotemporal
TIPO SUBCORTICAL
* enfermedad de parkinson
* enfermedad de huntington
* parálisis supranuclear progresiva
Subtipos de la demencia secundaria
VASCULAR
* multinfarto
* infarto estretégico
* enfermedad de pequeño vaso predominio subcortical
* isquemia
* hipoxia
* hemorragias
EXPANSIÓN
* Intracraneal
* hidrocefalia
* tumores
INFECCIOSO
* VIH
* priónicas
* neurosífilis
OTRAS
Generalidades de Alzheimer
- enfermedad neurodegenerativa
- duración media de la enfermedad 10-12 años
- incidencia de 5-8 por cada 1,000 personas
- más frecuente en mujeres mayores de 85 años
Epidemiologia de Alzheimer
- demencia más común
- Inicia insidioso y progresión lenta
- se tiene dificultad para aprender y retener información nueva, pero con atención normal
Etiología del Alzheimer
Existen 3 hipótesis
1. Hipótesis colinergica
2. Mutanciaon genético
3. Gen APOE4
Etiología del Alzheimer. Menciona las 3 hipótesis
Existen 3 hipótesis
1. Hipótesis colinergica
2. Mutanciaon genético
3. Gen APOE4
Menciona la hipótesis colinérgica
Reducción en la síntesis de acetilcolina
Menciona la hipótesis de mutación genética
- Gen PSEN 1, PSEN 2 y de la proteína precursora amiloidea
- cromosoma 21
Menciona la hipótesis del Gen APOE 4
- sobreproducción de la proteína insoluble B- amiloide 42 con depóstio de placas que conducen a la apotosis y muerte neuronal
Neuropatogenia del alzheimer
- Pérdida de nueronas y sinapsis en la corteza cerebral
- resulta: atrofia y degeneración en el lóbulo temporal y parietal, corteza frontal y circunvolución cingulada
Neuropatología del Alzheimer
- placas amiloides
- ovillos neufibrilares
Clínica de Alzheimer
Las 4 A
1. afasia: pérdida del lenguaje en expresión o compresión
2. Amnesia: inicialmente hechos recientes y luegos los más remotos
3. Agnosia: pérdida de la facultad perceptiva, no aprende información nueva
4. Apraxia: incapacidad de realizar una función motora ya aprendida
Asociación de transtorno afectivos con Alzheimer
- depresión
- agitación, agresividad, senotippias
- comporatamiento y lenguaje sexual inapropiado
Diagnóstico para Alzheimer
1
* historia y observación
* pruebas de memoria y de evaluación intelectual
2
* estudios de imagen: PET, TAC RM
3
* estudios histopatológico
Tratamiento para Alzheimer
1
Fármacos anticolinerterásicos y reguladores de transmisión glutaminérgica
* donepezilo
* rivastigmina
* galantamina
* memantina
* tacrina → hepatotoxicidad
2
Intervención psicosocial
* estimulación de capacidades cognitivas
* cuidados personales
Generalidades de los cuerpos de lewy difusos
- 2da causa de demencia
- prevalencia 10-20%
- enfermedad neurodegenerativa de etiología no degenerativa
Etiología de los cuerpos de lewy difusos
Acumulación anómala de proteínas alfa sinucleina en el citoplasma de las neuronas
Síntomas de los cuerpos de lewy difusos
- deterioro cognitivo
- síntomas de parkinsonismo: lentitud de movimiento, rigidez articular, temblor
- alucinaciones
- delirio
- respuestas anormales a fármacos neuroepilépticos
Diagnóstico para los cuerpos de lewy difusos
HISTOPATOLOGÍA → confirmativo
se encuentran en la corteza frontal, parietal y temporal y en la sustancia negra
EEG: enlentecimiento posterior y brotes ocasionales de ondas agudas o lentas
Tratamiento para los cuerpos de Lewy difusos
No existe tratamiento específico solo asintomático
* inhibidores de colinesterasa
* evitar antipsicóticos , anticolinérgicos y neurolépticos
Defenición de la demencia temporal
Síndrome caracterizado por degeneración o atrofia cortical selectiva de los lobulos frontales y parte de los lóbulos temporales
Generalidades de la demencia fronto-temporal
- 15% de todas la demencias degenerativas
- sus variantes clínicas dependen de el lugar de las lesiones
- topografía lesional puede ser circunscrita lobar o tambien bilteral
Demencia fronto-temporal: Enfermedad de Pick
Degeneración y atrofia fronto temporal
* incidencia de 1 caso por cada 10-15 de alzheimer
* 20% carácter familiar (autosómico dominante)
Diagnóstico para la enfermedad de Pick
Neuroimagen
* TAC
* RM
Neuropatología
* pérdida neuronal en cortex y proliferación astrocitaria y gliosis
* células de pick
* neuronas acromáticas
* agradadas de tamaño
* desplazamiento nuclear
* inclusiones intracitoplásmicas
Tratamiento para la enfermedad de Pick
Bloqueadores de los canales de calcio
* bloquea la acción del calcio mediador de la muerte neuronal
* nimodipina
Inhibidores de acetil-colinesterasa cental
* donepezilo
* rivastigmina
Estimulantes metabólicos o nootrópicos
* aumento de acetilcolina y acción gabaérgica
* nemantine
Antioxidantes
* vit. E y selegina
* disminuye radicales libres nocivos para la membrana neuronal
Precursores de acetilcolina
* fosfatidilcolina y citicolina
* reparador de membrana y protectos contra radicales libres
Generalidades de enfermedad de Parkinson
- enfermedad nuerodegenerativa que afecta la sustancia negra
Etiología de enfermedad de Parkinson
Hipótesis de dopamina
* desgaste de neuronas productoras de dopamina por deterioro de ADN de las mitocondrias
* pérdida de mecanismos protectores antioxidativos
Síntomas y signos de parkinson
- temblor al reposo
- rigidez en rueda dentada
- hipomimia
- reflejo glabelar positivo
- signos de meyerson
- discinecia
Diagnóstico de parkinson
Neuroimagen
Tratamienot para Parkinson
- levodopa
- agonistas dopaminérgicos
- dopamina
- amantadina
Importante equilibrar los medicamentos debido a sus efectos adversos
Generalidades de la Enfermedad de Huntington
- enfermedad degenerativa hereditaria
- autosómica dominantes
- afecta a los nucleos basales
- incidencia en edad de 30 - 50 años
Etiología de la enfermedad de Huntington
Mutación genética en cromosoma 4
* produce atrofia cerebral en el núcleo caudado, corteza cerebral y dilatación ventricular
* no produce hidrocefalia
Signos y síntomas de la enfermedaqd de Huntington
Deterioro subcortical:
* disartria
* bradipsiquia
* bradicinesia
* seudoalteración de la memoria
+ Disfunción frontal:
* alteración del cálculo
* adinamia verbal
* agrafia
* alteraciones en la capacidad de inhibición
Signos afaso-apraxo-agnósicos
Mayor afectación de funciones premotorass y motoras
Diagnóstico de enfermedad de huntington
NEUROIMAGEN
PATOLOGÍA
* hidrocefalia ex vacuo
Tratamiento de enfermedad de huntington
Transtornos motores
* bloqueantes de dopamina
* neuroléoticos
Transtornos psíquicos
* antidepresivos
* sedantes
* neuroléoticos antipsicóticos
Rigidez, espasticidad y distonías
* toxina botulínica
Generalidades de la parálisis supranuclear progresiva
Enfermedad degenerativa que involucra el deterioro y muerte gradual de ganglios basales, tronco del envéfalo, corteza cerebral del lóbulo frontal, núcelo dentado del cerebelo y mérdula espinal
* 3er tipo de demencia subcortical
* lesión que afecta los nervios oculomotores (III, IV, VI)
Etiología de la parálisis supranuclear progresiva
alteración en cromosoma 17
varia la proteína Tau llamado el H1 haplotipo
* afecta células gliales y neuronas
Síntomas parálisis supranuclear progresiva
- oftalmoplejía supranuclear
- distonía en cuello
- parkinsonismo
- parálisis pseudobulbar
- comportamiento y conocimiento dispar
- falta de equilibrio y dificultad a la marcha
- caídas frecuentes
Aspiración de alimentos, poca habilidad para comer y afección en IX, X, XI y XII
Tratamiento para la parálisis supranuclear progresiva
No hay tratamiento específico
Medicación por sintomatología
Generalidades de la demencia vascular
Deterioro cognitivo global originado por una enfermedad vascular cerebral de tipo isquémico o hemorrágico, siendo necesario un nexo temporal entre ambas
Factores de riesgo asociados a la demencia vascular
- edad avanzada
- hipertensión arterial
- diabetes mellitus
- dislipidemias
- tabaquismo
- enfermedad vascular cerebral
Diagnóstico de la demencia vascular
Saber que habia una enfermedas vascular cerebral sintomática
* Ictus previos
* pruebas de laboratorio que sugieren enfermedad vascular cerebral
* se puede ver localización y alteración
NEUROIMAGEN
Tratamiento para demencia vascular
- corrección de los factores de riesgo
- control de síntomas y enlentecimienot de la progresión del cuadro
- síntomas coginitivo: inhibidores de colinesterasa
- síntomas psiquiátricas: antidepresivos
Tipos de demencias infecciosas
- PRIÓNICAS
- VIH
Generalidades de la demencia por infecciones por priones
- 3 enfermedades: Juru, Gerstmann-Stäussler y Creutzfeldt-Jackob
- son degenerativas y de pronóstico mortal
SÍNTOMAS
* deterioro de la memoria
* deterior de juicio y pensamiento
* problemas de la coordinación
* mioclono
* ceguera
* coma
Diagnóstico para infecciones priónicas
- biopsia
- autopsia cerebral
Generalidades de la enfermedad de Kuru
Demencia encontrada en habitantes de una tribu aislada en Nueva Guinea por ingesta de los cerebros de familiares muertos
Generalidades de la demencia por VIH
- demencia de tipo subcortical
- alteración motora
- síntomas de afasia, agrafia y alexia
DIAGNÓSTICO
Neuroimagen: imágenes hiperintensas
Epidemiología y requisitos de la demencia por VIH
- afecta el 65% de los pacientes en SIDA
REQUISITOS - inmunosupresión
- pérdida de la regulación macrofágica de la respuesta inmune
- infección productiva de la microglia
- macrófagos y astrocitos por una cepra neurovirulanete de VIH
- apoptosis astrocitaria
