Trauma Craneoencefálico

Question 1

¿Qué es un TCE?

Answer 1

• Lesión cerebral causada por una fueza física externa que puede o no alterar el estado de alerta

Question 2

Sus principales causas son por

Answer 2

• Accidentes automovilísticos o caídas
• Ocurre más en jóvenes

Question 3

Causas de TCE

Answer 3

• Impacto externo
• Aceleración- desaceleración: absorbes energía cinética y puedes romper vasos o neuronas

Question 4

Clasificación por lesiones

Answer 4

• Primaria: difusa o focal
• Secundaria: hipoxia, meningitis, EPIC, isquemia, edema

Question 5

SCALP

Answer 5

• Lesión que rompe capas
  *Piel, tejido conectivo, aponeurosis, tejido areolar y pericranio

Evitar infección, lavar herida

Question 6

Fractura de piso anterior

Answer 6

• Signos: ojo de mapache, rinorraquia, signo de Halo, movimientos oculares defectuosos (III, IV, VI)

Question 7

¿A qué nos referimos con el signo de halo?

Answer 7

Gota de sangre en gaza con halo de LCR (agua de roca)

Question 8

Fractura de piso medio

Answer 8

• Signos: signo de Battle, pérdida de audición y equilibro

Question 9

Fractura de piso posterior

Answer 9

• Daño o lesion cervical
• Inmoviliar cuello

Question 10

Hemorragias intracraneales se dividen en

Answer 10

• Epidural, subdural, subaracnoidea

Question 11

Hemorragia intracraneal epidural

Answer 11

• Ruptura arteria meningea media. Hematoma entre cráneo y duramadre
• Forma de lente biconvexo
• Ver efecto en masa y borramiento de ventrículos

Question 12

Hematoma subdural

Answer 12

• Ruptura de venas en el espacio subdural
• Adquiere forma de luna menguante
• Ocasionan efecto en masa

Question 13

Hematoma subaracnoideo

Answer 13

• Existe daño en los vasos en la fosa posterior
• No se bien en TAC, se ven surcos hiperdensos o neumoencéfalo

Question 14

¿De qué habla la doctrina de Monroe Kelly?

Answer 14

• El **volumen intracraneal total **debe permanecer constante
• Si aumenta el volumen aumentará la PIC

Question 15

¿Qué complicación hay si incrementa volumen y se produce efecto en masa?

Answer 15

Puede dar herniación del uncus
En cierto punto de no retorno de la descompensación

Question 16

Explica el diagrama

Answer 16

En un estado descompensado donde hay una masa como hematoma esto comprime e incrementa PIC
Lo que reduce volumen venoso y arterial y CSF

Question 17

Lesión axonal difusa

Answer 17

• Forma severa de TCE debido a fuerzas de desaceleración
• Se rompen neuronas
• No se ven hemorragias en TAC, pero no mejora neurológicamente conforme pasan días
• Puntilleos en TAC o RMN

Question 18

Abordaje inicial de TCE

Answer 18

1. Valorar y estabilizar (estado de Alerta y ABC)
2. GCS menor a 8
3. Evitar hipoxia (PA02< 60 mmHg, PaCO2 30 a 40 mmg, Sa < 90%)
4. Evitar hipotensión

Question 19

Predictores de mal pronóstico de hipotensión

Answer 19

• TAS < 90mmHg+
• Edad, GCS en admisión motorA, función pupilar, hipertensión intracraneal

Question 20

Escala de Glasgow

Answer 20

Question 21

Decorticación vs descerebración

Answer 21

• 2: descerebración: hace extensión anormal
• 3: decorticación: hace flexión anormal

Question 22

Grados de glasgow

Answer 22

• Severa: 3 -8, intubación
• Moderada: 9-12
• Leve: 13-15

Question 23

Pasos a seguir incialmente

Answer 23

• Revisión primaria: ABC, hipotensión, hipoxia
• Exploración neurológica
• HC completa
• TAC
• Intuar si se requiere
• Reevaluar glagow

Question 24

¿El hematoma subgaleal se puede drenar en cosultorio?

Answer 24

Verdadero por piel

Question 25

Tratamiento principal TCE

Answer 25

• Iniciar con ABC
• Fluidoterapia (hipovolemia es dañina- disminuye flujo sanguíneo cerebral)
• Cuidar anticoagulación
• Evitar hiperventilación menos PaCO2 hace vasoncostricción cerebral
• Manitol reduce PIC elevada, no administrar en px con hipotensión (primero cristaloides)

Question 26

En resumen

Answer 26

• Escala Glasgow para evaluar estado neurológico y reevaluar periódicamente
• Referir a neurocirugía tan pronto
• Iniciar con ABC