Sangrado de Tubo Digestivo Bajo Flashcards
Localización del sangrado de tubo digestivo bajo
Debajo del ligamento de Treitz
Intestino delgado, colon, recto.
Presentaciones del STDB.
- Hematoquezia → rojo vinoso, mezclado con heces.
- Sangre en heces → rojo brillante.
- Rectorragia → salida de sangre no siempre con heces.
Hematoquezia
- Rojo vinoso con heces.
- Viene desde colon transverso e incluso sigmoides.
Sangre en heces
- Rojo brillante
- Viene de recto
Rectorragia
- Salida de sangre, no siempre con heces.
- Viene de ano
Causas de STDB
- Divertículos
- Ectasia vascular
- Hemorroides
- Tubo digestivo superior
- Neoplasia
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Colitis isquémica
- Proctitis por radiación
¿Cómo se forman los divertículos?
Por mala alimentación se esfuerza de más el intestino → se llenan de materia fecal → peritonitis si se perforan
¿Cómo provoca STDB una neoplasia?
- Invaden mucosa y submucosa
- Tienen factores angiogénicos
Tratamiento para enfermedad diverticular cuando debutan con abdomen agudo y Hinchey I:
Ayuno, antibióticos y analgésico.
Tratamiento para enfermedad diverticular con Hinchey III
Cirugía: sigmoidectomía y se deja estoma (cx de Hartmann)
Tratamiento para enfermedad diverticular después de 2 cuadros, con abdomen agudo en el segundo
Cirugía: sigmoidectomía y anastomosis primaria.
Únicos sangrados de STDB que llegan a choque
Crohn y CUCI
Tratamiento para enfermedades inflamatorias intestinales que no dejan de sangrar
Colostomía
¿Cómo se originan las hemorroides?
Aumento de presión en área anorrectal.
Tipos de hemorroides según su relación con la línea dentada
- Internas
- Externas
Características
Hemorroides internas
- Sobre línea dentada, en la mucosa. No llegan a anodermo.
- No duelen, pero sí sangran
Características
Hemorroides externas
- Debajo de línea dentada, en el anodermo.
- Duelen
- Recubiertas de piel
Única urgencia anorrectal
Trombosis de hemorroides externas.
Grados de hemorroides
- Sólo sale con esfuerzo y regresa.
- Sobresale de línea pectínea y se reduce parcialmente.
- Ya no se reduce por sí sola.
- No es necesario hacer esfuerzo para verla, ya no se puede reducir ni con ayuda.
Características
Fisuras anales
- Lasceración en anodermo
- Asociado a mucho estreñimiento o mucha diarrea
Presentación clínica de fisuras anales
- Sangran poco, pero duelen mucho
- Ciclo: quieren evaruar - no pueden por dolor de esfínter hipertónico - más dolor.
Tratamiento de fisuras
Resección de una parte de esfínter externo
Estudios para STDB
- Tránsito intestinal (bario, contraste hidrosoluble)
- TAC (contraste)
- Angiografía
- Tacto rectal
- Colonoscopía⭐️ gold standard
¿Hasta dónde llega la colonoscopía?
Hasta la válvula ileocecal
¿Hasta dónde llega la endoscopía?
Hasta la 2a porción del duodeno
Preparación para colonoscopía
2-3L de polietilenglicol 8H antes, para vaciar el colon.
¿Por qué la colonoscopía es contraindicada en sospecha de diverticulitis?
Porque entra aire y puede reventar divertículos.
¿Qué estudio se hace si se sospecha de diverticulitis y se tiene abdomen agudo?
CAT → Escala de Hinchey
¿Qué estudio de imagen se hace si no se puede hacer colonoscopía ni tomografía?
Radiografía de colon por enema
Enfermedad precursora de cáncer de colon
Pólipos → Vigilar porque pueden malignizar
Condición para realización de colonoscopía:
Paciente estable: Hb >9, buenos tiempos de coagulación.
¿Qué estudios de imagen se hacen ante STDB agudo?
- Cápsula endoscópica
- Angiografía: >10mL/H, sólo con malformaciones ar
Medidas ante STDB agudo:
- Reanimación (vol. IV y transfusión)
- Colonoscopía (<24H)
Medidas ante STDB no agudo:
Estudiar adecuadamente:
* Lab
* Colonoscopía
* Preparar el colon
Sospecha guiada acorde a la edad del paciente
