Sangrado de Tubo Digestivo Bajo

Question 1

Localización del sangrado de tubo digestivo bajo

Answer 1

Debajo del ligamento de Treitz

Intestino delgado, colon, recto.

Question 2

Presentaciones del STDB.

Answer 2

• Hematoquezia → rojo vinoso, mezclado con heces.
• Sangre en heces → rojo brillante.
• Rectorragia → salida de sangre no siempre con heces.

Question 3

Hematoquezia

Answer 3

• Rojo vinoso con heces.
• Viene desde colon transverso e incluso sigmoides.

Question 4

Sangre en heces

Answer 4

• Rojo brillante
• Viene de recto

Question 5

Rectorragia

Answer 5

• Salida de sangre, no siempre con heces.
• Viene de ano

Question 6

Causas de STDB

Answer 6

• Divertículos
• Ectasia vascular
• Hemorroides
• Tubo digestivo superior
• Neoplasia
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Colitis isquémica
• Proctitis por radiación

Question 7

¿Cómo se forman los divertículos?

Answer 7

Por mala alimentación se esfuerza de más el intestino → se llenan de materia fecal → peritonitis si se perforan

Question 8

¿Cómo provoca STDB una neoplasia?

Answer 8

• Invaden mucosa y submucosa
• Tienen factores angiogénicos

Question 9

Tratamiento para enfermedad diverticular cuando debutan con abdomen agudo y Hinchey I:

Answer 9

Ayuno, antibióticos y analgésico.

Question 10

Tratamiento para enfermedad diverticular con Hinchey III

Answer 10

Cirugía: sigmoidectomía y se deja estoma (cx de Hartmann)

Question 10

Tratamiento para enfermedad diverticular después de 2 cuadros, con abdomen agudo en el segundo

Answer 10

Cirugía: sigmoidectomía y anastomosis primaria.

Question 11

Únicos sangrados de STDB que llegan a choque

Answer 11

Crohn y CUCI

Question 12

Tratamiento para enfermedades inflamatorias intestinales que no dejan de sangrar

Answer 12

Colostomía

Question 13

¿Cómo se originan las hemorroides?

Answer 13

Aumento de presión en área anorrectal.

Question 14

Tipos de hemorroides según su relación con la línea dentada

Answer 14

• Internas
• Externas

Question 15

Características

Hemorroides internas

Answer 15

• Sobre línea dentada, en la mucosa. No llegan a anodermo.
• No duelen, pero sí sangran

Question 16

Características

Hemorroides externas

Answer 16

• Debajo de línea dentada, en el anodermo.
• Duelen
• Recubiertas de piel

Question 17

Única urgencia anorrectal

Answer 17

Trombosis de hemorroides externas.

Question 18

Grados de hemorroides

Answer 18

1. Sólo sale con esfuerzo y regresa.
2. Sobresale de línea pectínea y se reduce parcialmente.
3. Ya no se reduce por sí sola.
4. No es necesario hacer esfuerzo para verla, ya no se puede reducir ni con ayuda.

Question 19

Características

Fisuras anales

Answer 19

• Lasceración en anodermo
• Asociado a mucho estreñimiento o mucha diarrea

Question 20

Presentación clínica de fisuras anales

Answer 20

• Sangran poco, pero duelen mucho
• Ciclo: quieren evaruar - no pueden por dolor de esfínter hipertónico - más dolor.

Question 21

Tratamiento de fisuras

Answer 21

Resección de una parte de esfínter externo

Question 22

Estudios para STDB

Answer 22

• Tránsito intestinal (bario, contraste hidrosoluble)
• TAC (contraste)
• Angiografía
• Tacto rectal
• Colonoscopía⭐️ gold standard

Question 23

¿Hasta dónde llega la colonoscopía?

Answer 23

Hasta la válvula ileocecal

Question 24

¿Hasta dónde llega la endoscopía?

Answer 24

Hasta la 2a porción del duodeno

Question 25

Preparación para colonoscopía

Answer 25

2-3L de polietilenglicol 8H antes, para vaciar el colon.

Question 26

¿Por qué la colonoscopía es contraindicada en sospecha de diverticulitis?

Answer 26

Porque entra aire y puede reventar divertículos.

Question 27

¿Qué estudio se hace si se sospecha de diverticulitis y se tiene abdomen agudo?

Answer 27

CAT → Escala de Hinchey

Question 28

¿Qué estudio de imagen se hace si no se puede hacer colonoscopía ni tomografía?

Answer 28

Radiografía de colon por enema

Question 29

Enfermedad precursora de cáncer de colon

Answer 29

Pólipos → Vigilar porque pueden malignizar

Question 30

Condición para realización de colonoscopía:

Answer 30

Paciente estable: Hb >9, buenos tiempos de coagulación.

Question 31

¿Qué estudios de imagen se hacen ante STDB agudo?

Answer 31

• Cápsula endoscópica
• Angiografía: >10mL/H, sólo con malformaciones ar

Question 32

Medidas ante STDB agudo:

Answer 32

• Reanimación (vol. IV y transfusión)
• Colonoscopía (<24H)

Question 33

Medidas ante STDB no agudo:

Answer 33

Estudiar adecuadamente:
* Lab
* Colonoscopía
* Preparar el colon

Sospecha guiada acorde a la edad del paciente