Final

Question 1

M50a llega con disnea en descanso a partir de esta semana, más cuando se acuesta y empieza a toser. Tiene insuficiencia venosa con síntomas leves.
TA: 210/110, FC: 110, FR: 24, t: 36.7°. Pesa 120kg y mide 1.65.
Exploración: Crepitantes en ambas bases pulmonares y 4o sonido cardíaco.
¿Cuál es el principal factor de riesgo causando esta enfermedad?

Answer 1

Hipertensión

Question 2

¿Qué debe ser corregido inmediatamente?

Answer 2

Presión arterial

Question 3

Los crepitantes son causados por:

Answer 3

Sobrecarga de fluido capilar en los pulmones

Question 4

Síntoma en que el paciente hace un sobreesfuerzo para respirar estando acostado:

Answer 4

Ortopnea

Question 5

Estudio a pedir para establecer un dx definitivo para este paciente:

Answer 5

Ecocardiograma

Question 6

M45a llega porque ha estado orinando mucho y ha estado tomando más agua de lo normal. Glucosa capilar en ayuno: 350mg/dL. ¿Qué estudio pides para establecer un diagnóstico?

Answer 6

Otra prueba de glucosa en sangre.

Question 7

El segundo estudio muestra 250 mg/dL en ayuno, ¿dx?

Answer 7

Diabetes

Question 8

¿Cuál la mejor medida para seguimiento de este paciente?

Answer 8

HbA1c

Question 9

F55a llega por fiebre hace dos días. Su hijo dice que ha estado durmiendo desde que inició la fiebre. Tiene DM hace 10a sin tx.
TA: 80/50, FC 120, FR 24, T 38.5°.
Exploración: sólo abre los ojos cuando le hablan, apenas dice una palabra y responde poco a estímulos externos.
Labs: leucocitosis con neutrófilos 86%, glucosa 890 mg/dL, BUN 100, creatinina 1.5. ¿Cuál es la complicación presente en esta paciente?

Answer 9

Estado hiperosmolar

Question 10

¿Cuál es el diagnóstico urgente en esta paciente?

Answer 10

Sepsis

Question 11

M42a llega por tener fiebre y dolor abdominal en cuadrante sup derecho. Ya sabe que tiene litos en la vesícula pero apenas iba a programar cx cuando hace 2d empezó a ver que sus ojos se volvieron amarillos y fiebre.
TA: 100/60, FC: 110, FR: 22, T:38.5°, Sat94%.
Exploración: Ictericia + en escleras y piel, Murphy +. ¿Sospecha clínica?

Answer 11

Colangitis

Question 12

M62a llega a urgencias por fiebre hace dos días, malestar general y tos productiva, pero hoy empezó con disnea en reposo.
TA: 90/60, FC: 110 lpm, FR: 26, T: 38°, SatO2: 89%
Exploración: Crepitantes en base pulmonar derecha.
¿Microorganismo responsable?

Answer 12

Streptococcus pneumoniae

Question 13

Descripción:

Answer 13

Radioopacidad en lóbulo inferior derecho.

Question 14

Después de establecer el dx y su agente causante, ¿qué antibiótico sería la primera opción?

Answer 14

Beta lactámico

Question 15

M20a llega porque tiene fatiga hace una semana. Siente escalofríos y tiene tos seca.
TA: 120/70, FC: 92, FR: 22, T: 37.8°C, SatO2: 90%
Exploración: Estertores en ambas bases pulmonares. ¿Microorganismo responsable?

Answer 15

Mycoplasma pneumoniae

Question 16

Descripción

Answer 16

Patrón reticular fino en ambos pulmones.

Question 17

M22a llega porque ha tenido diarrea sin sangre ni moco hace dos días. Es de CDMX y ahora está en Acapulco.
100/60, FC: 100, FR: 20, T: 38°, Sat 96%
Exploración: Mucosa oral deshidratada, dolor en epigastrio, sin rebote, ruidos intestinales aumentados. ¿Agente causante?

Answer 17

ETEC

Question 18

Recomendaciones para este paciente:

Answer 18

Fluidoterapia y evitar lácteos

Question 19

¿Qué se le prescribe además de esas recomendaciones?

Answer 19

Antibióticos

Question 20

F18a llega por diarrea con sangre hace 5 días que empezó después de viaje a pueblo donde había ganado y comió alimentos que no conocía. Se siente débil y con escalofríos.
Dolor abdominal intenso en 4 cuadrantes, más en intestino grueso. ¿Agente causante?

Answer 20

Shigella

Question 21

Recomendaciones para esta paciente

Answer 21

Hospitalizarla para hidratarla inmediatamente.

Question 22

¿Qué más se le debe prescribir además de esas recomendaciones?

Answer 22

Antibióticos + antipiréticos

Question 23

M44a llega por tener dolor en cuadrante superior derecho hace 3 días después de comer mucha grasa. Vómito verde en 3 ocasiones, y ayer fue amarillo.
110/70, FC: 88, FR: 20, T:36.7, satO2: 97%
Exploración: ictericia + en esclera, Murphy +. ¿Labs para establecer diagnóstico?

Answer 23

Química sanguínea completa y PFH.

Question 24

Los resultados fueron:
11,000 leucoc, 86% neutr, BT 5, BI 0.5, BD 4.5, AST 42, ALT 50, FA 250, GGT 70. ¿Interpretación?

Answer 24

Patrón de obstrucción canalicular (colestásico)

Question 25

De acuerdo con datos clínicos y estudios, ¿estudio de imagen para establecer dx?

Answer 25

USG hepático

Question 26

USG hepático muestra vesícula con muchas imágenes ecogénicas que proyectan sombra acústica, la pared de la vesícula es de 5mm y el cond hepático común es de 11mm con un lito. ¿Siguiente paso?

Answer 26

CPRE

Question 27

M32a llega por coloración amarilla en ojos, se siente exhausto y ha tenido náusea y poco apetito.
110/70, FC: 88, FR: 16, T: 37.8°C.
Exploración: ictericia en mucosa oral y conjuntiva (párpados), tiene tenderness en cuadrante superior derecho, sin rebote.
¿Qué pides?

Answer 27

QS y PFH

Question 28

Labs muestran 12,000 leucocitos, 60% neutróf, 40% linfocitos, AST 445, ALT 370, BT 8.5, BI 4.3, BD 4.2, GGT 24, FA 95. Interpretación:

Answer 28

Daño hepatocelular

Question 29

¿Qué sigue para establecer dx?

Answer 29

Panel viral hepático

Question 30

F52a llega por tener diarrea acuosa hace 1 semana, y ayer tenía estrías de sangre. Visitó muchos médicos que le dieron AB de amplio espectro y anbtihistamínicos para infección de garganta. Hipotensa, taquicárd, taquipn, fiebre, 95%Sat. Mucosa oral deshidratada, abd distendido y dolor en 4 cuadrantes, rebote dudoso y ruidos intestinales aumentados. ¿Microorganismo responsable?

Answer 30

C. difficile

Question 31

Causa de esta enfermedad

Answer 31

Muchos antibióticos

Question 32

¿Qué debe hacerse inmediatamente?

Answer 32

Hospitalizar y empezar hidratación IV