Evento Cerebrovascular

Question 1

Tipo de EVC más frecuente

Answer 1

Isquémico (80%) > hemorrágico (20%)

Question 2

Factores de riesgo para EVC

Answer 2

• > 60a
• DM2
• HAS
• Sobrepeso/obesidad
• Hiperlipidemia
• Tabaquismo

Question 3

Fisiopatología de EVC:

Answer 3

• Oclusión por émbolo
• Trombosis in situ
• Hipoperfusión

Question 4

EVC por oclusión por émbolo

Answer 4

Se origina en un lugar distinto al que se ocluye.
* Cardiogénico: fibrilación atrial (flujo turbulento). Más frecuente
* Arteria-arteria: placa ateroesclerótica en carótida (flujo turbulento + placa)

Question 5

EVC por trombosis in situ

Answer 5

Se origina en el mismo lugar donde se ocluye

Question 6

EVC por hipoperfusión

Answer 6

Flujo bajo o isquemia. Placas de ateroma en carótidas (circ. principal de cerebro).
* Extracraneal
* Intracraneal

Question 7

División del territorio vascular:

Answer 7

• Cerebral anterior
• Cerebral media
• Cerebral posterior

Question 8

¿Qué lóbulo irriga la cerebral anterior y qué manifestaciones tendrá su isquemia?

Answer 8

Frontal:
* Déficit motor contralateral
* Déficit sensitivo contralateral
* Marcha atáxica

Es la de peor pronóstico

Question 9

¿Qué lóbulos irriga la cerebral media y qué manifestaciones tendrá su isquemia?

Answer 9

Frontal, temporal, parietales.
* Afasia
* Déficit motor contralateral
* Déficit sensitivo contralateral
* Hemianopsia homónima
* Agnosia

Question 10

¿Qué irriga la cerebral posterior y qué manifestaciones tendrá su isquemia?

Answer 10

Tallo
* Alexia
* Coreoatetosis
* Parálisis de III par
* Déficit motor
* Déficit sensitivo
* Trastornos visuales

Question 11

EVC

Método diagnóstico

Answer 11

TAC/AngioTAC

Question 12

EVC

Tratamiento de apoyo

Answer 12

• Evitar hipoxia
• Manejo de vía aérea y ventilatorio
• **Prevenir TVP ** (trombosis venosa profunda) → triada de Virchow
  a. Compresión neumática intermitente
  b. Profilaxis famracológica (48-72H): inhibir factor X activador → enoxaparina
• Antipiréticos
• Evitar hiperglucemia: <200mg/dl

Question 13

Prevención de TVP

Triada de Virchow

Answer 13

• Daño endotelial
• Estasis venosa
• Hiperoagulabilidad
  *eliminando uno, se elimina riesgo de trombos.

Question 14

Tratamiento farmacológico EVC

Indicación de TPA

Answer 14

(en último paso de vía de coagulación)
* Dx de EVC isquémico
* Inicio de síntomas <4.5H antes de administración.
* TAC revela <1/3 de isquemia, hemorragia o edema.
* >18 años
* Consentimiento

Question 15

Tratamiento farmacológico de EVC

Contraindicación de TPA

Answer 15

• TA persistente >185/110 mmHg pese a tx
• PLT <100,000, HTO <25%, Glucosa <50 o >400 mg/dL
• Uso de heparina 48H antes y TPT prolongado o INR elevado
• Síntomas que mejoran rápidamente
• STD en 21 días previos
• IAM reciente
• Coma o estupor

Question 16

Duración de ataques isquémicos transitorios

Answer 16

Episodios duran <24H, la mayoría <1H

Question 17

Presentación clínica de EVC hemorrágico

Answer 17

Depende del vaso afectado
* Inicio abrupto de déficit neurológico focal
* Deterioro empeora en los 3090 min + ↓ estado de alerta.
* Signos de aumento PIC (cefalea y vómito)

Question 18

Tratamiento para EVC hemorrágico

Answer 18

• Sólo de soporte, no se puede hacer cirugía.
• Esperar y tratar de delimitar el daño.

Question 19

Answer 19

Isquemia de la cerebral anterior.

Question 20

Answer 20

Isquemia de la cerebral media

Question 21

Answer 21

Isquemia de la cerebral media

Question 22

Answer 22

Isquemia de la cerebral posterior

Question 23

Manifestaciones clínicas de EVC en putamen

Answer 23

• Hemiparesia contralateral → Signo centinela

Question 24

Manifestaciones clínicas de EVC en tálamo

Answer 24

• Hemiplejia y hemiparesia contralateral
• Déficit sensitivo
• Afasia con repetición verbal preservada
• Desviación de ojos hacia abajo y adentro (mira a la nariz)

Question 25

Manifestaciones clínicas de EVC en puente

Answer 25

• Coma profundo
• Cuadriplejia en minutos
• Rigidez de descerebración
• Pupilas puntiformes y reactivas a la luz
• Polipnea
• Hipertensión severa
• Hiperhidrosis