Diarrea Flashcards
Definición
- Disminucion de consistencia y/o aumento de número de evacuaciones
De acuerdo al hábito de la persona
Patofisiología de diarrea
- Existe desbalance entre absorción y secreción.
- Hace hipersecreción (por ello no necesitas comer para que de diarrea)
Fuentes de **secreción diaria **
- Exógenas: alimentos y bebidas (2L)
- Endógenas: saliva, jugo gástrico, secreción intestinal, pancreática y biliar (7L)
Balance hidroelectrolítico se da por:
- Bombas H y Na
- Bomba Na glucosa
- Canales libres de agua
Transporte pasivo y activo= absorción agua
Microvellosidades ayudan a
Aumentar superficie de absorción
¿Cómo se clasifica la diarrea por su duración?
- Aguda: hasta 14 días
- Persistente: más de 15 días
- Crónica: más de 30 días
¿Qué se pregunta de la diarrea en la HC?
- Núm de evacuaciones por día
- Inicio
- Grado de hidratación
- Naúseas, émesis
- Color, sangre, moco
- Última comida
¿Los virus, bacterias y parásitos pueden causar diarrea?
Sí, todos
ECET
- E. colli enterotoxigénica
- Libera 2 toxinas, 1 parecida al cólera
- Hace diarrea acuosa masiva o “del viahero”, dolor abdominal, naúsea, vomito
ECEH
- E. Colli enterohemorrágica
- Libera toxina parecida a Shiga
- Causa fiebre, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta
ECEI
- E. Colli enteroinvasiva
- Entra al epitelio intestinal con destrucción celular
- Hace diarrea con sangre en heces, pus, fiebre y dolor abdominal
ECEP
- E. Colli enteropatógena
- Pérdida de microvellosidades (no absorbes)
- Fiebre, vómito, diarrea acuosa con moco
Característica clínica en común de diarreas por E. Colli
- Fiebre, dolor abdominal y vómito
Dos variantes de E. Colli que causan diarrea con sangre
- ECEI, ECEH
¿Cómo es la diarrea disenteriforme?
- Fiebre
- Dolor abdominal intenso epigastrio
- Tenesmo
- Más en colon
- Sanguinolent
- *MO que invaden mucosa: Shigella, ECEI, salmonella enteriditis, campylobacter, c. difficile, entamoeba histolytica, balantidium colir
¿Cómo es la diarrea coliforme?
- Vómito frecuente
- Sin fiebre
- Dolor moderado en hipogastrio, insidioso
- Más en i. delgado
- Por toxinas que alteran absorción
- MO: vibrio cholerae, ECET, ECEP, c. perfringens, rotavirus, giardia lambdia, cryptosporidium, s. aureus
Fisiopatología de diarrea osmótica
- Molécula se adhiere al borde en cepillo del enterocito
- Bloquea entrada de agua y electrolitos
- Se produce exceso de CHOs en lumen intestinal
- Estas moléculas jalan agua hacia el lumen por su poder osmótico gracias a su osmolaridad
Por ejemplo, lactosa se queda en lumen y jala agua por poder osmótico
Causas exógenas de diarrea osmótica
- Laxantes: evita reabsorción de agua
- Alimentos (sorbitol, manniton, xylitol)
- Parásitos como giardia, cryptosporidium
- Virus como rotavirus, adenovirus
- Bacterias: ECEA, ECEP
Causas endógenas de diarrea osmótica
- Déficit de disacaridasa como lactasa o sacarasa
- Síndrome de malabsorción como enfermedad celiaca (no procesa gluten)
- Insuficiencias pancreática exócrina
Intolerancia a la lactosa
- No tienes enzima lactasa, lactosa se queda en lumen
- Jala agua, producen interleucina
- Diarrea inmediata a consumo con cólico y distensión
¿Cómo se diferencia una diarrea bacteriana de una parasitaria?
- La bacteriana se presenta en cuadro agudo
- La parasitaria se presenta de forma crónica (dos meses con intermitencias), diarrea con moco
¿Cómo se resuelve una diarrea osmótica?
- Se detiene con ayuno de 48-72h o con el cese de ingesta de soluto responsable como leche, gluten, laxante
- Dieta blanda + ayuno
Datos clínicos de una diarrea osmótica
- Vómito, distensión
- Dolor tipo cólico
- Flatulencia
- Diarrea acuosa
- No hay fiebre
Fisiopatología de diarrea secretora
- Existe estímulo secretor al enterocito por secretagogo
- Incrementa el **AMPc intracelular **del enterocito
- Abren canales de cloro
- Se secreta agua hacia lumen con inhibición de absorción
Complicación de diarrea secretora
- Deshidratación
- Choque hipovolémico
Causas endógenas de diarrea secretora
- Malabsorción de sales biliares
- Tumores secretores de hormonas
- Neuropatía
Causas exógenas de diarrea secretora
- Laxantes
- Fármacos como quinidina, teofilina, PG
- Bacterias: v. cholerae, ECET, ECEP
- Shigella
- Tóxicos: arsénico, OH, mariscos, café, hongos como cryptosporidium
Principalmente bacterianas
¿Cómo es diarrea por S. aureus?
- Se presenta acuosa, con vómito de rápida incubación de 4 a 6 h
- Asociada a consumo de lácteos
Datos clínicos de diarrea secretora
- Diarrea abundante acuosa
- No fiebre
- Poco dolor abdominal
- Deshidratación
¿La** diarrea secretora **se detiene con ayuno de 48 a 72 horas?
- Falso
¿En qué ocasiones se usa antibacteriano?
- Ante sospecha de **bacteria específica **y solo cuando hay fiebre
Fisiopatología de diarrea inflamatoria o exudativa
- Se daña el enterocito por agentes infecciosos
- Hay respuesta inflamatoria
- Exudación de proteínas, sangre, moco, pus al lumen instestinal
Tx sintomático
- Loperamida, racecadotrilo (antidiarreicos)
- Dieta blanda y astringente: arroz, pechuga, proteína
- Reponer microbiota
- AINE, analgésico
Cuci y crohn son diarreas de tipo
Disenteriforome
* Mucho dolor, distensión y diarrea masiva
Causas infecciosas invasiva de diarrea inflamatoria
- Shigella (baja dosis)
- ECEI
- Salmonella no Typhi
- Campylobacter jejuni (inmunocomprometidos)
- Yersinia enterocolítica
- Enteroameobius histolyrica
Causas infecciosas ** no invasiva** de diarrea inflamatoria
- ECEH
- C. difficile
¿Cómo es la diarrea por salmonella no typhi?
- Origen insidioso
- Hacen bacteriemias
- Aumento de curva térmica
- Mialgia, astraglia, cansancio
- Mayor malestar y diarrea autolimitada
- Por consumo de pollo y huevo contaminado
Otras causas de diarrea inflamatoria
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Colitis isquémica
- Por radiación
- Enfermedades autoinmunes
- Cáncer de colon
Datos clínicos de diarrea inflamatorio
- Disenteria
- Fiebre
- Dolor abdominal (hipogastrio)
- Pujo y tenesmo
- Sangre y moco
Tenesmo
- Sensación de no haber terminado al defecar. Necesdad de querer expulsarlo
¿Cómo se detiene la diarrea inflamatoria?
- No se detiene con el ayuno de 48-72 h
Tratamiento diarrea inflamatoria
- Antibiótico: ciprofloxacino, cefalosporina 2a gen para embarazadas y niños
Fluoroquinolona EA en niños
- Inhibe cartílagos de crecimiento
- Inhibe síntesis de DNA topoisomerasa II y IV
Metronidazol para
Enteramobius histolytica
¿Cuándo se usa antibiótico?
Diarrea disentiriforme + fiebre
Dos mecanismos fisiopatológicos de diarrea
- Aumenta la motilidad, no hay tiempo de contacto suficiente en el epitelio para la absorción. Dará exceso aporte de agua al colon. Saturación de absorción - diarrea
- Disminución de la motilidad -> dará sobrecrecimiento bacteriano por la estasis de materia fecal- diarrea
¿Cómo es que la DM2 da diarrea motora?
- Neuropatía en plexos nerviosos (muscular y submucoso)
- Aumenta o disminuye motilidad
- Primero puede dar estreñimiento, se estaca, sobrecrecmiento y dará diarrea
- Diarrea crónica 3 a 4 meses
Causas de diarrea motora por hiperperistaltismo
- Sx intestino irritable
- Neuropatía diabética
- Hipertriroidismo
- Gastrectomía
Causas de diarrea motora por hipoperistaltismo
- Diabetes
- Esclerodermia
- Drogas anticolinérgicas
Colon irritable
- En jóvenes que siempre está estresado
- Varía entre diarrea o estreñimiento
- No doloroso
- Dar terapia cognitivo conductual
¿Qué dar sintomáticamente para la diarrea?
- Anitespasmódicos: inhiben motilidad intestinal
- Desinflamante como trimebutina
- Antiflatulento como dimeticona
- Mesalazina EEI
Diarrea sanguinolenta
Diarrea no sanguinolenta
Tratamiento de diarrea
- Hidratar, ayuno
- Dieta blanda: quitar grasas, irritantes
- Antibiótico si amerita
*Ab en caso de fiebre o diarrea sanguinolenta
