Sangrado de Tubo Digestivo Alto

Question 1

Localización del sangrado de tubo digestivo alto

Answer 1

Sobre el ligamento de Treitz.

Duodeno, estómago y esófago.

Question 2

Causas no varicosas de STDA

Answer 2

• Úlcera péptica (duodenal > gástrica)
• Enf. erosiva de la mucosa
• Sx Mallory Weiss
• Malignidad

Question 3

Causas varicosas de STDA

Answer 3

• Hipertensión portal (cirrosis)

Question 4

Signo pivote de sangrado de tubo digestivo alto

Answer 4

Melena

HCl cambia color y consistencia de sangre.

Question 5

¿Qué cantidad de sangre se pierde por melena?

Answer 5

100-200 cc

Question 6

Síntoma en común entre lesión de estómago y de duodeno

Answer 6

Dolor urente

Question 7

Diferencia entre el dolor por lesión en estómago y en duodeno

Answer 7

• Estómago: Inmediatamente al comer
• Duodeno: 2-4H después de comer

Question 8

Gold standard para sangrado de tubo digestivo alto

Answer 8

Endoscopía

Diagnóstica + terapéutica

Question 9

Pasos a seguir en paciente con STDA activo:

Answer 9

• Estabilizarlo hemodinámicamente
• ABC
• Tratar de detener sangrado

Question 10

Criterios para definir a un paciente como hemodinámicamente inestable

Answer 10

• Aumento de frecuencia cardíaca
• Disminución de presión arterial

Con una sola, ya está inestable.

Question 11

ABC

Answer 11

• Airway: Para que los órganos no entren en hipoxia.
• Breathing: asegurarse que está recibiendo bien el oxígeno
• Circulation: hemodinamia → FC y TA

Question 12

¿Cómo se puede detener el sangrado por endoscopía?

Answer 12

• Clips hemostáticos
• Norepinefrina (vasoconstricción)
• Coagulación térmica
• Agente esclerosante (como etanol)

Question 13

Abordaje para STDA

Answer 13

• Endoscopía ⭐️
• Cirugía

Question 14

Cirugía para STDA

Answer 14

• Última opción
• Cuando px sigue sangrando aunque se le pase volumen.

Question 15

Escala para anticipar qué paciente va a sangrar:

Answer 15

Escala de Blatchford.

Question 16

Criterios de la escala de Blatchford

Answer 16

• Urea sanguínea
• Hemoglobina
• Presión sistólica
• FC
• Melena
• Síncope
• Enf. hepática
• Insuficiencia cardíaca.

Question 17

Nivel de Hb para hacer transfusión CE

Answer 17

7-9 g/dL

Question 18

Beneficios de IBP

Answer 18

Dosis altas de IBP disminuyen recidiva de sangrado y necesidad de cx.

* Infusión continua 8 mg/H
* Por 72H después de endosc.
* Inicial: 80 mg

Question 19

Indicaciones absolutas para cirugía por STDA

Answer 19

• Sangrado persistente refractario a tx endoscópico
• Choque con hemorragia recurrente
• Pérdida sanguínea lenta (requiere >3U en admisión)

Question 20

Indicaciones relativas para cirugía por STDA

Answer 20

• Transfusión CE >6 U
• 3a edad
• Comorbilidad severa
• No aceptar transfusión
• Sospecha de malignidad.

Question 21

Cirugía para úlceras duodenales

Answer 21

• Duodenotomía
  1. Presión directa
  2. Ligadura → sutura en cuatro cuadrantes.

Question 22

Cirugía para úlceras gástricas no malignas

Answer 22

• Gastrotomía
• Ligadura

Question 23

Cirugía para úlceras gástricas malignas

Answer 23

• Resección
• Gastrectomía distal
• Gastrectomía subtotal