Sangrado de Tubo Digestivo Alto Flashcards
Localización del sangrado de tubo digestivo alto
Sobre el ligamento de Treitz.
Duodeno, estómago y esófago.
Causas no varicosas de STDA
- Úlcera péptica (duodenal > gástrica)
- Enf. erosiva de la mucosa
- Sx Mallory Weiss
- Malignidad
Causas varicosas de STDA
- Hipertensión portal (cirrosis)
Signo pivote de sangrado de tubo digestivo alto
Melena
HCl cambia color y consistencia de sangre.
¿Qué cantidad de sangre se pierde por melena?
100-200 cc
Síntoma en común entre lesión de estómago y de duodeno
Dolor urente
Diferencia entre el dolor por lesión en estómago y en duodeno
- Estómago: Inmediatamente al comer
- Duodeno: 2-4H después de comer
Gold standard para sangrado de tubo digestivo alto
Endoscopía
Diagnóstica + terapéutica
Pasos a seguir en paciente con STDA activo:
- Estabilizarlo hemodinámicamente
- ABC
- Tratar de detener sangrado
Criterios para definir a un paciente como hemodinámicamente inestable
- Aumento de frecuencia cardíaca
- Disminución de presión arterial
Con una sola, ya está inestable.
ABC
- Airway: Para que los órganos no entren en hipoxia.
- Breathing: asegurarse que está recibiendo bien el oxígeno
- Circulation: hemodinamia → FC y TA
¿Cómo se puede detener el sangrado por endoscopía?
- Clips hemostáticos
- Norepinefrina (vasoconstricción)
- Coagulación térmica
- Agente esclerosante (como etanol)
Abordaje para STDA
- Endoscopía ⭐️
- Cirugía
Cirugía para STDA
- Última opción
- Cuando px sigue sangrando aunque se le pase volumen.
Escala para anticipar qué paciente va a sangrar:
Escala de Blatchford.
Criterios de la escala de Blatchford
- Urea sanguínea
- Hemoglobina
- Presión sistólica
- FC
- Melena
- Síncope
- Enf. hepática
- Insuficiencia cardíaca.
Nivel de Hb para hacer transfusión CE
7-9 g/dL
Beneficios de IBP
Dosis altas de IBP disminuyen recidiva de sangrado y necesidad de cx.
* Infusión continua 8 mg/H
* Por 72H después de endosc.
* Inicial: 80 mg
Indicaciones absolutas para cirugía por STDA
- Sangrado persistente refractario a tx endoscópico
- Choque con hemorragia recurrente
- Pérdida sanguínea lenta (requiere >3U en admisión)
Indicaciones relativas para cirugía por STDA
- Transfusión CE >6 U
- 3a edad
- Comorbilidad severa
- No aceptar transfusión
- Sospecha de malignidad.
Cirugía para úlceras duodenales
- Duodenotomía
1. Presión directa
2. Ligadura → sutura en cuatro cuadrantes.
Cirugía para úlceras gástricas no malignas
- Gastrotomía
- Ligadura
Cirugía para úlceras gástricas malignas
- Resección
- Gastrectomía distal
- Gastrectomía subtotal
