Trauma capitis

Question 1

Liquor

Answer 1

Zorgt dat de hersenen mechanisch beschermd zijn

• > accelaration - decelaration
• > coup - counter coup
• > non - missile or closed head injury
• bij trauma kan liquor niet worden afgevoerd -> druk in hoofd stijgt

Question 2

Stotende trauma

Answer 2

• beroerte
• intoxicatie
• klap
• bloeding
  botstuk uit hoofd -> hersenene zwellen op, gaan over botrand -> hersencellen gaan kapot -> angry brain

Question 3

Penetrating trauma

Answer 3

• open of dicht wordt bepaald door dura, de infectiebarrière voor de hersenen
• liquorlekkage = niet goed, gaat makkelijk

Question 4

Hersenschudding

Answer 4

• tijdelijk: herstel zonder aantoonbaar uitval
• brain concussion: transient, reversible, lasting < 6 uur
• diffuse axonal injury: deceleratio, shearing force, > 6 uur

Question 5

Fysiologische feiten

Answer 5

• hersenen 2% vh lichaamsgewicht
• CMRO2 = 20% van het VO2
• 12-15% vd cardiac output = 50 ml / 100g / min
• normale ICP = 5-13 mmHg
• Energieverbruik 55% electrogenese, 45% cel metabolisme
• Intracraniëel vocht: 150 ml CSF, 120 veneus, 30 arterieel (500 ml liquor per 24u)

Question 6

Bloed-hersen barrière

Answer 6

• erg nauw endotheel -> als alles direct uit het bloed naar de hersenen kan zou je gek worden
• beperkt aantal plekken in hersenen waar barrière niet bestaat en waar stoffen kunnen overtreden
• barrière is kapot als hersenen kapot zijn

Question 7

Zenuwcellen

Answer 7

• zenuwcellen kunnen korter zonder O2 dan andere cellen
• hebben vanaf geboorte een functie, wanneeer deze dood gaat moeten andere cellen in een netwerk ingebouwd worden dat de functie overneemt
• hoe jonger, hoe beter de revalidatie

Question 8

Hersenschade

Answer 8

• primaire: bloeding, tumor, trauma, hydrocephalus; alleen verhelpen door frequentie
• secundaire: cerebrale, systemische of chirurgische origine; zwelling en bloeding door hersentrauma, kan je beperken maar niet voorkomen

Question 9

Monro-kellie doctrine

Answer 9

• normaal meer veneus dan arterieel bloed
• bij zwelling meer veneus bloed weghalen zodat het arteriele door kan stromen
• normaal CBF (cerebrale bloed flow) > 25 ml/100g/min, penlucida 25-18, onder 18 gaan hersencellen kapot

Question 10

Bloeddruk

Answer 10

U = R * I
bloeddruk = perifere weerstand * cardiac output
Cardiac output bepaald door : preload, contractiliteit en afterload

Question 11

Glasglow coma score

Answer 11

E: eye movement
1. None
2. To pain
3. To speech
4. Spontaan
V: best verbal
1. None
2. Incromprehensible
3. Inappropriate
4. Confused
5. Oriented
M: best motor
1. None
2. Extendor
3. Flexor
4. Withdraws to pain
5. Localizes pain
6. Obeys

Question 12

Pathofysiologie ruimte innemend proces

Answer 12

-> vermindering compliance -> ICP omhoog/hypoperfusie -> compensatoire mechanismen:
Hemodynamiek: Cushing’s repons, vasoconstrictie
Liquorcirculatie: redistributie, verminderde productie

Question 13

Falende compensatoire mechanismen

Answer 13

• grens compliance bereikt
• onvoldoende cerebrale perfusie
• ischemie en ICP verhoging
• functiestoring en inklemming
• patiënt klinisch opvallend

Question 14

Cushing’s respons

Answer 14

• mensen met lage bloeddruk en hoge hartslag, ademhaling kan normaal of versneld zijn (hypovolemische shock)
• te hoge druk in hersenen -> hartslag stijgt -> baroreceptor geeft signaal -> hartslag daalt

Question 15

Cheynes stokes ademhaling

Answer 15

• door trauma zijn hersenen minder gevoelig voor CO2
• onregelmatig ademhalingspatroon met apneu-pauzes
• typisch bij verhoogde ICP
• typisch bij Cushing’s respons

Question 16

Tentorium cerebelli

Answer 16

• harde laag dura
• legt scheiding tussen grote en kleine hersenen
• supratentorieel vs infratentorieel
• onder is minder ruimte, wordt de liquoruitrstroom naar het ruggenmerg beperkt waardoor de druk sneller stijgt

Question 17

Fossa posterior

Answer 17

• weinig ruimte, beperkte compliance
• beperkte mogelijkheid tot compensatie
• compressie hersenstam
• compressie aquaeductus
• zware klinisch teken, urgente therapie

Question 18

Secundaire hersenschade

Answer 18

Chirurgische origine: positionering, torsie, compressie, vaatklemmen, manipulatie, luchtembolie
Systemische origine: hypotensie, hypoxemie, hypercapnie, hyperthermie, acidose, hyponatriëmie, -glycemie, hyperglycemie, anemie
Cerebrale origine: ICP, oedeem, insulten, vasospasme

Question 19

Hematomen

Answer 19

Epiduraal:
- dura is dicht
- hersenen worden weggedrukt va bloeding
- maakt een lens vorm en drukt tegen hersenen
- makkelijk weg te zuigen
Subduraal:
- tussen het weefsel
- hersenen worden verdrukt en gaan kapot
- tussen hersen kronkels bloed wegzuigen

Question 20

Symptomen hersenoedeem

Answer 20

• gedilateerde pupil
• posturing
• neurologische verslechtering
• status
• CT

Question 21

Therapie intercraniale hypertensie

Answer 21

First tier: 
- positioneren
- ventriculaire schade
- osmotische diurese
- hyperventilatie
Second tier:
- sedatie
- neuromusculaire blokkade
- hypothermie
- barbituraten coma
GEEN GLUCOCORTICOIDEN

Question 22

Osmotische duirese

Answer 22

• plasma osmolariteit mens = 295
• hersenoedeem = interstitieel oedeem, tussen cellen veel vocht -> vloeistoffen geven met osmolariteit van 800-900 -> vocht uit hersenen
  suikerdranken zijn iso-osmotisch: neuropatiënt krijgt hoog glucose in kleine volumes

Question 23

Verlagen ICP

Answer 23

• verminderen cerebraal oedeem
• promote venous return door goede positionering hoofd
• verminder activiteit geassocieerd met verhoogde ICP
• evacueer hematoom
• drain DSF
• craniotomy
• verminder CMR (cerebral metabolic rate)

Question 24

Hersendood

Answer 24

• uitsluiten andere oorzaken: hypothermie, intoxicatie, hypotensie, relaxatie, metabole stoornis
• neurologisch onderzoek; GCS 3, geen hersenstamreflexen, geen ademhaling
• aanvullend onderzoek: EEG, angiografie, apneu test