Damagecontrol chirurgie Flashcards
1
Q
Pathofysiologie van de zwaargewonde
A
- verlies i.v. volume
- verlaagde O2 transportcapaciteit
- anaeroob metabolisme -> lactaat acidose
- acute fase reactie
- capillaire lekkage
2
Q
Evalueren patiënt
A
Klinisch: bloeddruk, hartfreq, urineprod, temperatuur
Markers: lactaat, saturatie, cardiac output, coagulatie markers, Hb
3
Q
Klinische evaluatie
A
BD: niet onder controle SBD 80-90 mmHg, onder controle: MAP streef 70-75
HF: veranderingen als reactie op vocht
Urineproductie: goede indicator orgaanperfusie, 05-1,5ml/kg/uur zonder diuretica - adequaat
Temperatuur: hypothermie geassocieerd met hogere sterfte
4
Q
Triad of Death
A
- Hypothermie (exposure, trager metabolisme, verlies warm bloed)
- Acidose (verlaagde perfusie)
- Coagulopathie (hypothermie, acidose)
- versterken elkaar
5
Q
Permissive hypotensie
A
Verlaagde bloeddruk toestaan tot chirurgische interventie
- > beperkt bloedverlies, beperkt disruptie gevormde stolsels, minimaliseert verdunning ery’s en stollingsfactoren en abdominaal compartimentsyndroom
- SBD: 80-90 mmHg
- MAP: 70 mmHg
- bij active bloeding én hersenletsel: SBD > 110 mmHg, MAP > 75 mmHg
6
Q
Volumeresuscitatie
A
Indicatoren adequaat: HF < 110 BPM, aanwezige urineproductie, toegenomen mentale alertheid
- kristalloïden: ringerlactaat (max 2 L in porties van 500 ml)
- colloïd: albumide
- gebruik vroeg bloed met hulpstoffen: fresh frozen plasma, trombocyten, packed cells
7
Q
Damage control surgery (DCS)
A
- hoofdgedachte: a live patiënt above all else
1. Initial control van bloeding en contaminatie
2. Temporary closure voor resuscitatie op IC: temp verhogen, coagulopathie corrigeren, hemodynamisch stabiliseren, ventilatoire ondersteuning, letselidentificatie
3. Her-opereren voor definitive repair: verwijderen packing, definitef herstel
8
Q
Indicaties DCS
A
- temp < 34
- pH < 7,2
- lactaat > 2,5 mmol/L
- PT > 16 sec
- PTT > 60 sec
- > 10 PC
- RR < 90 mmHg (> 60 min)
- OK tijd > 60 min
- hoge sluitspanning
