Acute neurologie Flashcards
Subarachnoïdale bloeding
Hersenvliesbloeding aan de voorkant en onderkant van de hersenen
Anamnese SAB
- peracute hoofdpijn (<5 min)
- ongewoon heftige acute hoofdpijn
- soms relatie met inspanning
- soms door hoge druk -> stress hormoon -> stress cardiomyopathie -> coma
- soms verkeerd gediagnosticeerd: trauma, epilepsie, cardiale klachten
Behandeling
- opname en bewaking
- 3L vocht / 24 uur (plassen meer, bloeding zorgt dat de hypofyse de diurese minder remt)
- antihypertensiva vermijden
- veneuze compressiekousen
- paracetamol-opiaat
- iets om makkelijker te poepen
Profylactisch: ruim vochtbeleid, nimodipine oraal
Therapeutisch: occlusie geruptureerde aneurysma, behandeling complicaties
Nimodipine
Vermindert incidentie van cerebrale ischemie en slechte uitkomst, start binnen 96 uur
Occlusie aneurysma
- clippen (schedellichting): bij goede nek breedte aneurysma, geen vat uit de dome van aneurysma
- coilen: via lies, minder complicaties, niet bij groot hematoom met dreigende inklemming (dan al operatie) , niet bij brede nek
Hydrocefalus
Vergrote ventrikels door liquorflowobstructie of resorptiestoornis
- toename hoofdpijn, daling bewustzijn, geen lateralisatie, kan onbehandeld fataal zijn
- liquordrainage
DCI (delated cerebrale ischemie)
Bloed zit aan de buitenkant van slagaders -> vaatspasmen kunnen ontstaan en gaan samenknijpen, meestal na 3 dagen -> ischemie, niet goed te behandelen
- symptomen: lateralisatie, daling bewustzijn
Recidief bloeding
- bij 25% in de eerste 2 weken -> mortaliteit 80%
- peracute hoofdpijn (verergering), vaak met tensiestijging/motorische onrust/bewustzijndaling
Aanvullend onderzoek
- hersenvocht is op CT zwart, bloed is wit
- bloed tussen de bindingen van de hersenen en de vliezen
CT-angiografie
Voordelen: snel, makkelijk en veilig
Nadelen: waarde bij coilen onvoldoende uitgezocht, sensitiviteit en specificiteit niet 100%, leercurve
