Trauma

Question 1

Distribuição trimodal de morte

Answer 1

1° pico: segundos a minutos ⇒ TCE, lesão de aorta A medida é a prevenção

2° pico: minutos a horas ⇒ lesões possíveis de tto

A medida é investir no ATLS e no sistema de saúde

3° pico: > 24h ⇒sepse, embolia pulmonar

A medida é investir no sistema de saúde

Question 2

Indicações de via aérea artificial

Answer 2

Apneia

TCE grave (glasgow menor ou igual a 8)

Impossibilidade de se manter com máscara

Proteção da via aérea

Question 3

Qual a via aérea que protege a via aérea?

Answer 3

A definitiva, a transitória não protege a via aérea, ela ganha tempo

Question 4

Indicações de toracotomia no hemotórax

Answer 4

Drenagem imediata de 1500mL

Débito de 200ml/h em 2 a 4h

Necessidade persistente de transfusão

Question 5

Tríade de Beck

Answer 5

Turgência jugular Hipofonese de bulhas Hipotensão

Question 6

Clínica e conduta na lesão da aorta no trauma

Answer 6

Pulsos normais em MMSS e diminuídos em MMII + imagem com mediastino > 8 cm, apagamento do contorno da aorta, desvio da traqueia para a direita

Conduta: tratar outras lesões primeiro (24h é o período de estabilidade da lesão) + betabloqueador se possível Tto definitivo por toracotomia esquerda e terapia endovascular

Question 7

Tríade letal do trauma

Answer 7

Coagulopatia Hipotermia Acidose

Question 8

Indicações de TC de crânio em TCE leve

Answer 8

Amnesia retrograda por mais de 30 min

Dois ou mais episódios de vômito

Mecanismo de trauma

Perda de consciência por mais de 5 min

> 65 anos

Uso de anticoagulante

Suspeita de fratura de crânio

Glasgow < 15 por mais de 2h

Question 9

Dilatação pupilar ipsilateral + hemiparesia contralateral é indicativo de

Answer 9

Hérnia de úncus

Question 10

Indicações de toracotomia de urgência

Answer 10

Hemotórax maciço

Falha na drenagem apesar de presença de 2º dreno

Lesões penetrantes com tamponamento cardíaco

Feridas na caixa torácica de grande dimensão

Lesão de vasos nobres torácicos com instabilidade hemodinâmica

Evidência de perfuração de esôfago

Lesões traqueobrônquicas extensas

Question 11

Conduta nas lesões ductais de pâncreas

Answer 11

1. À esquerda da artéria mesentérica superior = pancreatectomia distal com preservação do baço se possível
2. À direita da artéria mesentérica superior = depende so grau de desvitalização

Question 12

Regra dos 9

Answer 12

Question 13

Quantidade de cristaloide infundido nas queimaduras e diurese esperada

Answer 13

Question 14

Indicações de VATS

Answer 14

1. Persistência de sangramento pelo dreno pleural + estabilidade hemodinâmica
2. Hemotórax coletado e/ou coagulado
3. Empiema pós traumático
4. Diagnóstico de hérnia diafragmática traumática

Question 15

Manejo clínico de TCE

Answer 15

Question 16

Drenagem de tórax sem expansão pulmonar: causa e conduta

Answer 16

Causa: lesão de via aérea

Conduta: broncoscopia

Question 17

Indicações de ácido tranexâmico no trauma

Answer 17

Sangramento ATIVO não facilmente controlado dentro das primeiras 3h do trauma

Question 18

Componentes do ABC score

Answer 18

Positivo se 2 ou mais pontos

Question 19

Tórax instável

Answer 19

Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco

Question 20

Critérios para retirada de dreno de tórax

Answer 20

Melhora clínica do paciente

Reexpansão pulmonar completa (não pode haver pneumotórax residual)

Débito < 200 - 300 mL/24h (se derrame pleural)

Ausência de fuga aérea (se pneumotórax)

Question 21

Graus de choque x perda sanguínea

Answer 21

I: 0 - 15%

II: 15 - 30%

III: 30 - 40%

IV: > 40%

Question 22

Quando está permitida a retirada do colar cervical?

Answer 22

TC normal + movimentação dos 4 membros

Question 23

Quando drenar pneumotórax simples?

Answer 23

> 1/3 do hemitórax

Sintomatologia

Aumento progressivo

Necessidade de VM

Transporte aéreo

Question 24

Quando solicitar TC de crânio no TCE?

Answer 24

Question 25

A uretra (bulbar/membranosa) é mais acometida em queda a cavalheiro e traumas por sondagem vesical

Answer 25

Bulbar

Question 26

A uretra (bulbar/membranosa) é mais acometida em fraturas pélvicas

Answer 26

Membranosa

Question 27

Indicações de arteriografia no trauma

Answer 27

Ausência de alteração hemodinâmica e de lesão vascular evidente (dúvida diagnóstica)

Question 28

Quando intubar um paciente queimado?

Answer 28

Sinais de obstrução da VA (rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória)

Queimaduras > 40 - 50% da SCQ

Queimaduras extensas em face e cavidade oral

Dificuldade de deglutição, edema significativo

Queimaduras circunferenciais no pescoço

Hipoxemia ou hipercapnia

Transferência de paciente grande queimado com queimadura de VA por equipe não apta a realizar IOT