Hemorragia digestiva

Question 1

Fluxograma de atendimento de um paciente com hemorragia digestiva

Answer 1

1. Estabilizar: cristaloide; hemácias (PA < 90, FC > 120; perda de 30% da volemia), plaquetas (< 50.000), plasma (INR > 1.5)
2. Identificar a causa: clinca, EDA - colonoscopia - artreriografia

HDA: maioria; exteriorização por melena, hematoquezia e hematemese; no cateter nasogastrico sai sangue ou borra de café

HDB: exteriorização por hematoquezia ou enterorragia; no CNG sai bile sem sangue
na leve a moderada se faz colono e se necessário a arteriografia ; na grave, faz a arteriografia

3. Tratar e prevenir novos sangramentos

Question 2

Causa mais comum de HDA e HDB

Answer 2

HDA: úlcera péptica
HDB: doença diverticular

Question 3

Classificação de forrest

Answer 3

Ia sangramento em jato
Ib sangramento em babação

IIa coto vascular visível
IIb coagulo sobre a úlcera
IIc hematina sobre a úlcera

III cicatrização

Question 4

Conduta para úlcera péptica com sangramento

Answer 4

Ia, Ib, IIa — IBP IV + EDA com terapia mecânica, química ou térmica (2 desses tios)

IIb — lavar e reavaliar o tipo de úlcera

Question 5

Causas de HDA

Answer 5

Úlcera péptica
Varizes esofágicas
Laceração (sd de mallory weiss)

Question 6

Causas de HDB

Answer 6

Doença diverticular
Angiodisplasia
Câncer colorretal

Question 7

Principal causa de sangramento de origem portal

Answer 7

Varizes esofágicas

Question 8

O sangramento em doença diverticular e andiodisplasia ocorre mais no cólon

Answer 8

Direito

Question 9

O sangramento na doença diverticular ocorre por

Answer 9

Arteríolas

Question 10

Qual a maior complicação da diverticulose?

Answer 10

Diverticulite

O sangramento é a segunda mais comum. Ha ainda abscesso, fístula e perfuração

Question 11

Os divertículos do lado direito estão mais sujeitos a

Answer 11

Trauma mecânico e portanto sangramento

Porem são menos frequentes na população ocidental

Question 12

Quais as complicações mais comuns dos divertículos hipo e hipertônicos?

Answer 12

Hipertônicos: diverticulite (inflamação e infecção)

Hipotônicos: sangramento

Question 13

Qual a origem do sangramento da angiodisplasia?

Answer 13

Venosa, por isso é menos intenso que o da doença diverticular. Porém, se houver formação de fístula arteriovenosa, ele é intenso.
Obs: ocorre majoritariamente no ceco

Question 14

Quais grupos de risco apresentam maior chance de sangramento das angiodisplasias?

Answer 14

doença de von willebrand, doença renal em estágio terminal, idosos, estenose aórtica (sd de heyde)

Question 15

A neoplasia colorretal sangra mais por qual cólon?

Answer 15

direito (fezes mais escuras - melena)

no esquerdo: há mais obstrução, quando há sangramento ele é mais vivo (hematoquezia)

Question 16

Qual a origem e a complicação mais comum do divertículo de Meckel?

Answer 16

Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (ducto vitelínico). A complicação mais comum é o sangramento (presença de mucosa gástrica ou pancreática)

Question 17

O que fazer num sangramento obscuro? Qual a sua principal causa?

Answer 17

Repetir os exames endoscópicos. O segundo passo é a realização de exames que permitam a avaliação do intestino delgado. A principal causa é a angiodisplasia.