Hipertensão portal e insuficiência hepática

Question 1

Diferencie a insuficiência hepática aguda da crônica

Answer 1

Aguda: ictericia + sintomas neurológicos + manifestações circulatórias

Crônica: estigmas hepáticos

1. Compensada: sem ascite, varizes ou sangramento / causada pelo hiperestrogenismo (telangiectasia, eritema palmar, ginecomastia, impotência) + baqueteamento digital, entumescimento das parótidas, contratura em Dupuytren
2. Descompensada: complicações da insuficiência hepatocelular e hipertensão porta / encefalopatia, varizes, ascite, sd hepatorrenal, desnutrição, complicações pulmonares, coagulopatia, desnutrição, doença óssea, hepatocarcinoma

Question 2

Itens do Child Pugh

Answer 2

Bilirrubina

Encefalopatia

Ascite

Ttpa

Albumina

Question 3

Exames iniciais para insuficiência hepática

Answer 3

Transaminases

FA

Bilirrubina

Albumina

Tempo de protrombina

Question 4

Primeiro fator a se alterar na disfunção hepática

Answer 4

Fator VII da coagulação

Question 5

Quais parâmetros fazem parte do MELD?

Answer 5

Bilirrubina

INR

Creatinina

Question 6

Quais as causas de encefalopatia

Answer 6

Hipocalemia, uremia, anemia, hemorragia digestiva, alcalose metabólica, hipoglicemia, uso de tiazídicos e diuréticos de alca, constipação e desidratação, drogas ilícitas, hipo ou hipercalcemia, hiperglicemia, AVC, meningite e abscesso, trauma, encefalite, tumor, abstinência alcoólica, intoxicação alcoólica

Question 7

Principal exame para avaliação da hipertensão porta

Answer 7

USG doppler

Question 8

Exame para programação cirúrgica de hipertensão portal

Answer 8

Angiografia

Question 9

Causa mais comum de hipertensão portal

Answer 9

Cirrose (60%)

Causas sinusoidais: 95%

Question 10

Causas de cirrose de hipertensão portal

Answer 10

ESQUISTOSSOMOSE

Colangite biliar primária

Doença de Wilson

Carcinoma hepatocelular

Sarcoidose

Question 11

Como diagnosticar a trombose de veia esplênica

Answer 11

Função hepática normal + hipertensão segmentar com varizes isoladas de fundo gástrico

Sugestiva nas questões com paciente com doença pancreática Realizar esplenectomia

Question 12

Como é feito o diagnóstico PBS pela análise do líquido ascítico?

Answer 12

Glicose < 50

LDH elevado

Proteínas > 1

Question 13

Rotina na ascite

Answer 13

Proteínas totais

Albumina

Citologia

Question 14

Cálculo do GASA e importância

Answer 14

Albumina soro - albumina ascite

Diferenciar ascite da hipertensão portal (> 1.1) das doenças peritoneais (< 1.1)

Question 15

Tratamento da ascite

Answer 15

O tratamento consiste na restrição de sódio para 2g/dia, a restrição hídrica somente é realizada se o paciente apresentar hiponatremia dilucional (há divergências). Se a restrição não adiantar, pode-se administrar diurético (espironolactona é a escolha para se evitar a ação da aldosterona; para diminuir o risco de distúrbios hidroeletrolíticos, associa-se furosemida) com objetivo de perda de 0,5 kg/dia ou 1kg/dia se o paciente apresentar edema. Se o paciente apresentar ascite refratária, pode-se realizar paracentese terapêutica seriada, se a retirada for maior que 5 L, deve-se repor 6 a 10g de albumina por litro total retirado. Além disso, é possível realizar TIPS ou transplante em pacientes com ascite refratária.

Question 16

Complicações da ascite

Answer 16

PBE

Sd hepatorrenal

Encefalopatia hepática

Question 17

Quando suspeitar de PBE?

Answer 17

Paciente com ascite e deterioração do quadro clinico, principalmente se febre ou dor abdominal

Question 18

Agente e mecanismo mais importante da PBE em crianças

Answer 18

Pneumococo

Lesão mínima - sd nefrótica

Question 19

Fatores de risco para sangramento de varizes esofágicas

Answer 19

Grau de insuficiência hepática

Calibre da variz

Hipertensão porta

Sinais vermelhos endoscópicos

Ascite volumosa

Elastografia transitória

Contagem plaquetária

Question 20

Como é feito o acompanhamento endoscópico de pacientes com varizes esofágicas?

Answer 20

3 a 2 anos se ausÊncia de varizes

2 a 1 ano se varizes pequenas 1 ano se child pugh B ou C

Question 21

Quando a profilaxia primária das varizes esofágicas está indicada?

Answer 21

Médio a grande calibre

Pequeno calibre se Child Pugh B ou C OU pontos avermelhados na EDA

Question 22

Substrato da cirrose

Answer 22

Nódulos de regeneração >> fibrose

Question 23

3 principais critérios para tratamento de hepatite B crônica

Answer 23

ALT, carga viral e grau de fibrose

Question 24

Quais as indicações para tratamento da hepatite B?

Answer 24

Indicações de tratamento:

1. Hepática: lesão ativa (HBeAg positivo ou HBV-DNA > 2000 + ALT > 2x o valor de referência), atividade fibroinflamatória (biópsia ou elastografia), cirrose
2. Extra-hepática: PAN, glomerulonefrite membranosa
3. História: coinfecção com HIV ou HCV; realização de imunossupressão e/ou quimioterapia; história familiar de hepatocarcinoma

Question 25

Tratamento para hepatite C

Answer 25

TODOS os pacientes devem ser tratados Para todos eles: sofosbuvir + daclastavir 12 semanas de tto, mas se child pugh B ou C por 24 semanas

Question 26

Hepatopatia inexplicável em paciente jovem, doença hemolítica Coombs negativo, sd parkinsoniana e distúrbios psiquiátricos em pacientes jovens são sugestivos de

Answer 26

Doença de Wilson

Question 27

Exame de triagem em pacientes com hemocromatose

Answer 27

Ferritina e saturação de transferrina (Aumentadas)

Question 28

Clínica de hemocromatose

Answer 28

Heart (arritmias,ICC) Hiperglicemia Hiperpigmentação Hepatomegalia Hipogonadismo Hartrite

Question 29

Tratamento de hemocromatose

Answer 29

Flebotomias seriadas Transplante

Question 30

Anéis de kayser fleisher são altamente sugestivos de...

Answer 30

Doença de Wilson

Question 31

Triagem na doença de Wilson

Answer 31

Ceruloplasmina (dosagem baixa)

Question 32

Tratamento doença de Wilson

Answer 32

Quelante de cobre - trientina Transplante

Question 33

Critérios para diagnóstico da SHR

Answer 33

* Cirrose + ascite * Refratariedade à expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia com limite de 100g/dia) após 48h * Ausência de uso de drogas nefrotóxicas * Ausência de choque * Creatinina com aumento maior que 0,3 mg/dL em 48h ou aumento maior que 50% do valor basal * Ausência de doença renal (sem proteinúria \> 500 mg/dL, sem hematúria \> 50 hemácias por campo, sem alterações no USG)

Question 34

Conduta para paciente com esquistossomose que já sangrou

Answer 34

Desconexão ázigo portal + esplenectomia

Question 35

Tratamento das varizes gástricas é feito com...

Answer 35

cianoacrilato

Question 36

O que é a síndrome de Cruveilhier-Baumgarten?

Answer 36

É a presença de frêmito e sopro periumbilical em virtude da recanalização da veia umbilical. É um sinal de hipertensão portal.

Question 37

Quando suspeitar de PBS e qual a conduta?

Answer 37

PBS = extravasamento de conteúdo de alças * Leucometria do líquido ascitico \> 10.000 * Glicose no líquido ascitico \< 50 * Cultura polimicrobiana CD: investigação de ruptura de alças com exame de imagem (TC de preferência), cefalosporina de terceira geração + metronidazol (não atrasar a imagem)

Question 38

Para quem e como é feita a profilaxia par SHR?

Answer 38

Indicação: pacientes com PBE **+** creatinina \> 1 mg/dL *OU* uréia \> 64 mg/dL *OU* bilirrubina \> 4 mg/dL Como: 1.5 g/kg no primeiro dia + 1 g/kg no terceiro dia mesmo se albuminemia normal