Síndrome disfágica

Question 1

Quais os tipos de disfagia e suas causas?

Answer 1

1. condução: ocorre pela dificuldade de conduzir o alimento pelo esôfago, o que pode ser causado por distúrbio motor (acalásia, espasmo esofagiano difuso e esclerodermia) ou obstrução mecânica (divertículo de Zenker; anel de Scharzki; tumores e estenose péptica), dando a sensação de entalo
2. transferência: causada pela dificuldade de transferir o alimento da boca ao esôfago, causando engasgo; ex: distúrbios neurológicos e/ou musculares

Question 2

Qual a clínica de pacientes com distúrbio de condução?

Answer 2

Sensação de entalo, regurgitação, halitose, vomito de alimentos não digeridos, broncoaspiração, perda de peso

Question 3

Qual a abordagem inicial de pacientes com distúrbio de condução?

Answer 3

Realização de esofagografia baritada

Question 4

Características clínicas do divertículo de Zenker, diagnóstico e tratamento

Answer 4

O divertículo de Zenzer é causado pela hipertonia do EES, que com o tempo permite a projeção da mucosa e da submucosa pelo triângulo de killian. o Quadro clínico é composto por disfagia (entalo), regurgitação, halitose, presença de massa palpável que ao ser mobilizada para cima permite a deglutição do alimento. O padrão ouro para o diagnóstico é a esofagografia baritada.
TTO:
- até 2 cm: miotomia
- 2 cm a 5 cm: miotomia + pexia
- > 5cm: miotomia e ectotomia

Question 5

Quadro clínico, diagnóstico e tratamento da acalasia

Answer 5

Causada pela hipertonia e perda do relaxamento do EEI + anormalidade da peristalse. Clínica de disfagia PROGRESSIVA, halitose, regurgitação e perda de peso. Abordagem inicial com esofagografia baritada, porém padrão ouro é a esofagomanometria.
O tratamento é feito de acordo com a Classificação de Mascarenhas:
- I dilatação de até 4 cm: botox, sidenafil, nitrato, bloqueador do canal de cálcio
- II dilatação de 4 a 7 cm: dilatação endoscópica
- III dilatação de 7 a 10 cm: cardiomiotomia a heller + fundoplicatura
- IV > 10 cm: esofagectomia

obs: no HC a dilatação é conduta no I também (risco de interferência nas proximas condutas caso o tto conservador seja feito)

Question 6

Características do anel de Schatzki

Answer 6

Disfagia INTERMITENTE relacionada à grandes pedaços de comida. Diagnóstico com esofagografia baritada e tratamento com dilatação endoscópica

Question 7

Características do espasmo esofagiano difuso

Answer 7

Presença de contração SIMULTÂNEA em diversos seguimentos do esôfago. Clínica de disfagia intermitente e PRECORDIALGIA. A abordagem inicial é feita com esofagografia baritada com teste de provocação, mostrando esôfago em saca rolhas, mas o padrão ouro é a esofagomanometria. O tratamento é feito com bloqueadores do canal de cálcio, pode haver indicação de psicoterapia ou miotomia longitudinal (raro)

Question 8

A acalasia é fator de risco para

Answer 8

neoplasia escamosa (principal) e adenocarcinomatosa

Question 9

Por que é preciso pedir EDA na acalasia?

Answer 9

Para verificar se há esofagite e avaliar sinais de neoplasias

Question 10

Qual o diagnóstico diferencial de espasmo difuso esofagiano?

Answer 10

Esôfago em quebra nozes: ondas peristálticas com maior amplitude de contração e com maior duração; é um distúrbio de hipermotilidade (mais comum de hipermotilidade)

Question 11

Qual o distúrbio motor esofágico mais comum?

Answer 11

Acalasia