Abdome agudo Flashcards
Complicações da apendicite
Perfuração
Peritonite
Massa no apêndice
Abscesso
Infecção de ferida cirúrgica
Mais temida: tromboflebite séptica da veia porta (pileflebite)
Fases da apendicite
- edematosa/catarral
- flegmonosa/supurativa
- necrotizante/gangrenosa
- perfurativa
Indicação de colecistectomia eletiva
- cálculo > 2.5 a 3 cm
- vesícula em porcelana (calcificações)
- associação com pólipos
- anemia hemolítica
Quais são as classificações da obstrução intestinal?
- Mecanismo: mecânica ou funcional
- Topografia: alta ou baixa
- Grau: total ou parcial
- Gravidade: simples ou complicada
Por que existe diarreia em alguns tipos de oclusão intestinal?
A diarreia paradoxal ocorre quando a obstrução é parcial, permitindo a passagem de fezes, que se encontram na forma de diarreia pelo aumento da motilidade para vencer a obstrução
Quais as características clínicas da sd de obstrução intestinal?
O paciente apresenta parada de eliminação de gases e fezes, acompanhada por dor em cólica (o intestino faz peristalse mais intensa para vencer a obstrução) e distensão abdominal (quanto mais distal à obstrução, mais intensa é a distensão). Além desses sintomas principais, o paciente pode apresentar vômitos, que são precoces nas obstruções mais altas e tardio com aspecto fecaloide nas mais baixas; diarreia paradoxal (suboclusão); aumento da peristalse (luta; presença de timbre metálico) No toque retal, podem ser identificados gases, fezes, massa ou fecaloma. Quando a ampola retal está vazia, a obstrução é total, enquanto quando a ampola se encontra cheia, o quadro é sugestivo de obstrução funcional.
Como é dado o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo?
- Laboratorial: alcalose metabólica hipoclorêmica (devido aos vômitos); hipocalemia (perda de K+ nos túbulos renais para diminuir a perda de H+), acidose metabólica (se houver estrangulamento, o que aumenta o metabolismo anaeróbio).
- Radiografia: rotina de abdome agudo → 3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado. Não define a causa da obstrução, somente o local. No intestino delgado: obstrução central com até 5 cm; presença de pregas coniventes (aspecto em empilhamento de moedas) No cólon: obstrução periférica, distensão periférica grosseira, haustrações colônicas
- Tomografia: realizada se o Raio X for inconclusivo
Causas de obstrução mecânica no abdome agudo
Bridas
Íleo biliar
Neoplasias
Hérnias
Volvo
Intussuscepção (infância)
Quais são os componentes da tríade de Rigler e qual diagnóstico ela nos oferece?
Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado
Diagnóstico de íleo biliar
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção
Qual o quadro clínico da intussuscepção intestinal?
Geralmente ocorre em crianças (3m a 6a - maioria aos 2a), palpação de massa em “salsicha”, dor abdominal e eliminação de muco e sangue (pais descrevem como geleia de framboesa).
Padrão ouro: enema baritado (permite terapêutica)
Por quais mecanismos a intussuscepção pode ocorrer no adulto?
Pólipo, tumor ou divertículo
Quais as causas de obstrução funcional do intestino?
Íleo paralítico e sd de Ogilvie
Qual droga é usada para o tratamento da síndrome de ogilvie?
Neostigmina 2,5 mg IV em bolus
Quais as causas de íleo paralítico e quais suas características clínicas?
- Causas: pós op, distúrbio hidroeletrolítico e uso de drogas como opioides
- Clínica: dor abdominal, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal, peristalse ausente ou diminuída
Quais são os sinais de alarme para peritonite em paciente com obstrução intestinal?
Taquicardia, febre e alteração no nível de consciência
Todo paciente com suspeita de abdome agudo obstrutivo deve ser submetido a
Toque retal
Radiografia com pregas coniventes é sinal de
Obstrução de intestino delgado
Causa mais comum de obstrução intestinal mecânica
Brida
Sempre que um paciente com doença diverticular se apresentar com sd oclusiva devemos
Pesquisar neoplasia
Classificação de Baltazar
A: pâncreas de aparência normal
B: aumento focal ou difuso do pâncreas
C: anormalidades pancreáticas acompanhadas por alterações inflamatórias peripancreáticas leves
D: coleção fluida em uma localização
E: 2 ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no pâncreas ou em área de inflamação peripancreática
Qual distúrbio eletrolítico está frequentemente associado à pancreatite?
Hipocalcemia
Qual a causa mais comum de fístula colovesical?
Diverticulite
Quais as 3 doenças clínicas que devem ser lembradas diante de um abdome agudo?
Porfiria intermitente aguda
Cetoacidose diabética
Insuficiência adrenal aguda
