Abdome agudo Flashcards
Complicações da apendicite
Perfuração
Peritonite
Massa no apêndice
Abscesso
Infecção de ferida cirúrgica
Mais temida: tromboflebite séptica da veia porta (pileflebite)
Fases da apendicite
- edematosa/catarral
- flegmonosa/supurativa
- necrotizante/gangrenosa
- perfurativa
Indicação de colecistectomia eletiva
- cálculo > 2.5 a 3 cm
- vesícula em porcelana (calcificações)
- associação com pólipos
- anemia hemolítica
Quais são as classificações da obstrução intestinal?
- Mecanismo: mecânica ou funcional
- Topografia: alta ou baixa
- Grau: total ou parcial
- Gravidade: simples ou complicada
Por que existe diarreia em alguns tipos de oclusão intestinal?
A diarreia paradoxal ocorre quando a obstrução é parcial, permitindo a passagem de fezes, que se encontram na forma de diarreia pelo aumento da motilidade para vencer a obstrução
Quais as características clínicas da sd de obstrução intestinal?
O paciente apresenta parada de eliminação de gases e fezes, acompanhada por dor em cólica (o intestino faz peristalse mais intensa para vencer a obstrução) e distensão abdominal (quanto mais distal à obstrução, mais intensa é a distensão). Além desses sintomas principais, o paciente pode apresentar vômitos, que são precoces nas obstruções mais altas e tardio com aspecto fecaloide nas mais baixas; diarreia paradoxal (suboclusão); aumento da peristalse (luta; presença de timbre metálico) No toque retal, podem ser identificados gases, fezes, massa ou fecaloma. Quando a ampola retal está vazia, a obstrução é total, enquanto quando a ampola se encontra cheia, o quadro é sugestivo de obstrução funcional.
Como é dado o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo?
- Laboratorial: alcalose metabólica hipoclorêmica (devido aos vômitos); hipocalemia (perda de K+ nos túbulos renais para diminuir a perda de H+), acidose metabólica (se houver estrangulamento, o que aumenta o metabolismo anaeróbio).
- Radiografia: rotina de abdome agudo → 3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado. Não define a causa da obstrução, somente o local. No intestino delgado: obstrução central com até 5 cm; presença de pregas coniventes (aspecto em empilhamento de moedas) No cólon: obstrução periférica, distensão periférica grosseira, haustrações colônicas
- Tomografia: realizada se o Raio X for inconclusivo
Causas de obstrução mecânica no abdome agudo
Bridas
Íleo biliar
Neoplasias
Hérnias
Volvo
Intussuscepção (infância)
Quais são os componentes da tríade de Rigler e qual diagnóstico ela nos oferece?
Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado
Diagnóstico de íleo biliar
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção
Qual o quadro clínico da intussuscepção intestinal?
Geralmente ocorre em crianças (3m a 6a - maioria aos 2a), palpação de massa em “salsicha”, dor abdominal e eliminação de muco e sangue (pais descrevem como geleia de framboesa).
Padrão ouro: enema baritado (permite terapêutica)
Por quais mecanismos a intussuscepção pode ocorrer no adulto?
Pólipo, tumor ou divertículo
Quais as causas de obstrução funcional do intestino?
Íleo paralítico e sd de Ogilvie
Qual droga é usada para o tratamento da síndrome de ogilvie?
Neostigmina 2,5 mg IV em bolus
Quais as causas de íleo paralítico e quais suas características clínicas?
- Causas: pós op, distúrbio hidroeletrolítico e uso de drogas como opioides
- Clínica: dor abdominal, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal, peristalse ausente ou diminuída
Quais são os sinais de alarme para peritonite em paciente com obstrução intestinal?
Taquicardia, febre e alteração no nível de consciência
Quando a apendicectomia pode ser adiada?
Em casos de abscessos > 3 com possibilidade de drenagem percutânea.
Apendicectomia será realizada em 6 a 8 semanas.
Conduta: volvo cecocólico
Cirurgia: colectomia direita com anastomose primária
A descompressão não tem mesmo sucesso que no volvo de sigmoide e pode piorar o quadro
