Trauma Flashcards
Classificação de choque
Se paciente hipotenso já entra em qual categoria ?
III OU IV
Pulso :
III: >120
IV: >140
Escala de coma de glasgow
Abertura ocular - Espont 4 Estímulo verbal 3 Doloroso 2 Sem abertura 1
Resposta verbal ▪️orientada 5 ▪️confusa 4 ▪️palavras inaprop 3 ▪️palavras incompreensíveis 2 ▪️sem resp 1
Resposta motora ▪️espont 6 ▪️comandos 5 ▪️dor 4 ▪️decorticacao 3 ▪️descerebração 2 ▪️sem resp 1
Obs: usar sempre a melhor resposta
Definição tórax instável
Qual achado no quadro clínico?
Qual conduta ?
Fratura de 2 arcos consecutivos , com cada arco fraturado em
2 pontos
Respiração paradoxal
Conduta : o2 por mascara + monit resp cuidadosa
Droga = opioide (bloqueio ou epidural)
Se insuf resp -> intubação
Conduta no pneumotórax oculto
Expectante
É aquele que só aparece na TC
Lesão traumática aguda de anel pélvico
Qual é a causa mais frequente de sgto ?
Lesão de plexo venoso pélvico
No tórax instável o que determina a insuf respiratórias ?
Dor e a contusão pulmonar
Sinal do cinto de segurança
(Equimose em faixa ) pensar em lesão de que ?
Intestino delgado
Pp indicações de laparotomia no trauma abd
Irritação peritoneal
Evisceração
Instab hemod
Trauma do guidão bicicleta
Pensar em lesão de q
Pâncreas
A falência metabólica do politraumatizado é dada pelo q ?
Tríade letal
ACIDOSE METABÓLICA
HIPOTERMIA
COAGULOPATIA
Choque que apresenta hipotensão com bradicardia
Neurogenico
Sangue em meato uretral
Qual a conduta ?
Realizar uretrocistografia retrógrada
Descartar lesão de uretra posterior
Alargamento do mediastino
Pensar em lesão aórtica
Fast + com instabilidade hemodinâmica
Laparotomia exploradora
Hipertensão abdominal
Com disfuncao de órgãos
Síndrome compartimental abd
PIA > 20 (grau III ou IV)
Cd: laparo descompressiva com peritoneostomia
Retropneumoperitoneo é sugestivo de trauma de q ?
Conduta ?
Trauma duodenal
Laparo imediata
Hematoma periorbitario
Rinorreia
Sgto nasal
Hemotimpano
Indicativo de que ?
Fratura de base de crânio
Que hematoma faz intervalo lúcido
Extra ou Epidural
Qual tipo de sangramento do hematoma epidural
Arterial (meníngeas )
Pneumoperitonio no trauma
Qual conduta ?
Laparotomia exploradora
Trauma hepático com instabilidade hemodinamica
Qual a conduta ?
Laparo exploradora
Que exame é utilizado para definição da escala de lesão esplenica
Tc abd
Indicações de laparotomia na lesão trauma esplênico
Extravasamento de contraste
Instabilidade hemodinâmica
Irritação peritoneal
COAGULOPATIA, insuf hepática
Trauma de pescoço
Quando indicar cirurgia imediata ?
Sangramento ativo
Instabilidade hemodinâmica
Hematoma em expansão
Comprometimento trato aerodigestivo (ENFISEMA SUBCUTÂNEO)
Sempre pedir: AngioTc pescoço, EDA, Laringoscopia
Trauma
Hematuria
Pensar em que ? Que exame diagnóstico ?
Lesão de bexiga ou renal
Exame: Tc abd em 3 fases
Indicações de TC DE CRÂNIO em vítimas de TCE
▪️glasgow <15 duas horas após trauma ▪️suspeita de fratura aberta ou afundamento de crânio ▪️qualquer sinal de FRATURA BASE CRÂNIO ▪️mais de 2 episódios de VÔMITOS ▪️idade >65anos ▪️PERDA DE CONSCIÊNCIA >5a' testemunhada ▪️amnésia retrógrada >30min ▪️MECANISMO DE LESÃO PERIGOSO ▪️CEFALEIA INTENSA ▪️deficit neurológico focal
Quais as janelas radiológicas ultrassonograficas no trauma para pesquisa de líquido na cavidade abd
Saco pericardico
Hepatorrenal
Esplenorrenal
Espaço retrovesical (fundo de saco)
Quando pensar em trauma de uretra
E fazer uretrografia retrógrada antes de sonda
Sangue no meato uretral
Incapacidade de urinar e bexigoma
Hematoma perineal e escrotal
Ferimento perineal transfixante
Próstata DESLOCADA CEFALICAMENTE AO TR
trauma + rebaixamento consciencia + dispneia + petequias
pensar no q ?
EMBOLIA GORDUROSA
PRINCIPAIS indicacoes de via aerea artificial no trauma
apneia protecao (risco broncoespasmo, sgto face) TCE GRAVE glasgow menor que 8 incapacac manter o2 com mascara
nao consigo, nao posso intubar
usar cricotireoidostomia cirurgica
contraindic de CRICO
crianca menor de 12a
complicacoes - traqueomalacia
em caso de nao consigo nao posso intubar em CRIANCA MENOR DE 12 ANOS. o que pode sr usado ?
crico por puncao
mascara laringea , combitubo
rouquidao
enfisema subcutaneo
fratura palpavel
provavel dx? qual conduta ?
fratura de laringe.
tentar IOT, se nao conseg ,->TQT
conduta pneumotorax hipertensivo
toracocentese 2 eic lhc (alivio)
definitivo - toracostomia 5eic entre linha axilar anterior e media
se apos toracostomia no pneumotorax hipertensivo nao melhora. oq pode ser ? qual a conduta
lesao de grandes vias aereas -> toraCOtomia
pneumotorax aberto . conduta
curativo em 3 pontas
definitivo-drenagem em selo dagua
quando o pnm NAO PRECISA SER DRENADO ?
Se SIMPLES , PEQUENO 20-30% DE htx
pp locais de sangramento no choque hipovol
1- TORAX
2-ABDOME
3-FRATURA PELVE / FEMUR
QTD reposicao volemica no choque hipovolemico
1-2L adulto e 20ml/kg crianca
quanto e a perda volemica no choque grau III?
maior que 1500
diurese - parametros no adulto e na crianca
adulto > 0,5 ml/kg/h
crianca >1ml /kg/h (se menor q 1a >2)
controle de hemorragia - manobras
Compressao local
TORNIQUETE- ate 6h
contraindicacao de VESTIMENTA PNEUMATICA
LESAO DE DIAFRAGMA
SANGRAMENTO EM LIVRO ABERTO
fratura pelvica
o que e avaliado no D do abc
glasgow
pupilas
extremidade, leito ungueal
torax instavel com paO2 < 65 e sat <90 na gaso
pode intubar .
conduta no hemotorax
drenagem em selo dagua
quando realizar toracotomia de reanimacao
trauma penetrante toracico
pcr em aesp com sinais de vida (pupila reag )
indicacoes de toracotomia no hemotorax
Drenagem imediata de 1500 ml
drenagem de 200ml por hora (em 2-4h)
necessidade persistente de transfusao
qual ventriculo mais acometido em caso de CONTUSAO MIOCARDICA
direito
diag ECO . monitorizar por 24h.
se instabilidade = dobuta
triade de BECK
hipofonese de bulhas
turgencia jugular
hipotensao
hipofonese de bulhas
turgencia jugular e
hipotensao. qual dx e conduta
tamponamento cardiaco
diag : clinica + FAST
CONDUTA - PERICARDIOCENTESE 10-20ml de sangue
definitivo toracotomia
definicao PULSO PARADOXAL
diminuicao MAIOR QUE 10mmhg da PAS durante a inspiracao.
presente no tamponamento cardiaco
definicao SINAL DE KUSSMAUL
aumento de TURGENCIA JUGULAR durante a inspiracao
melhor exame no trauma abd. pq nao é usado sempre ?
TC DE ABDOME .
porque PRECISA DE ESTABILIDADE HEMODINAMICA
exames no trauma abd em paciente instavel
lavado peritoneal
FAST
Indicação de laparotomia no trauma abdominal penetrante
Se
▪️CHOQUE
▪️PERITONITE
▪️EVISCERAÇÃO
Quando indicar laparotomia no trauma abdominal FECHADO ?
Em caso de
PERITONITE
RETROPNEUMOPERITONEO
PNEUMOPERITONEO
Quando um abdome que era não cirúrgico tem indicação de laparotomia
Se adquirir caract de abdome cirúrgico
Leucocitose
Ou
Queda da Hb > 3gramas por dL
SINAL DE KEHR : definição ?
Dor referida no ombro
É lesão de Baço
Quando botar dreno trauma abd
Lesão de cauda de pâncreas
Lesão hepática
…
Lesão hepática grau Vi significa o que ?
Avulsão hepática . Tto e cirúrgico
Sangramento hepático difuso. Qual a conduta ?
MANOBRA DE PRINGLE
CLAMPEAMENTO do ligamento hepatoduodenal
Na manobra de pringle quais estruturas são ligadas ?
Coledoco
Artéria hepatica
Veia porta
Trauma abdominal
Escoliose antalgica
Dor lombar , irradiada para bolsa escrotal e grandes lábios
Crepitação ao toque retal
RETROPNEUMOPERITONIO - duodeno
Imagem abd- ar delineando os rins
Retropneumoperit
Tc crânio lesão biconvexa
Qual hematoma ?
Epidural
Tc crânio lesão em crescente hiperdensa
Hematoma subdural
Hematoma subdural . Quando é indicado cirurgia ?
Desvio de linha média >= 5mm
Definição de sinal de battle
Equimose retroauricular
Fratura de base de crânio
Medidas importantes p evitar progressao de lesão snc traumática
Oxigenação adequada e reanimação vol
Acidente com ejecao de vítima para fora do carro e óbito . Qual a conduta com as outras vítimas
Referenciar a serviço especializado
Sinais maiores de acometimento vascular agudo no trauma
▪️sangramento pulsatil ▪️hematoma expansivo ▪️sopro ou frêmito ▪️isquemia em extremidades ▪️palidez, parestesia, pais, poiquilotermia, pulseless
Sinais menores acometimento vascular trauma
História de sangramento moderado
Pulso diminuído
Deficit em nervo periférico
Lesão em pescoço e extremidades no choque
Trauma fratura + embolia gordurosa
Qual a conduta
Suporte ventilatorio + fixação das fraturas
Critérios para retirada do dreno de tórax
1) melhora clínica (sem dispneias, sem taquipneia)
2) melhora radiológicas ( sem ptx residual)
3)se foi derrame -
débito <200-300ml/ 24h ///
Se foi ptx -ausência de fuga de ar em 24
Qual principal distúrbio hidroeletrolitico em pacientes transfundidos ?
Alcalose metabolica com hipocalemia
Fratura típica associada a lesão de bexiga extraperitoneal
Pélvica
Imagem típica a cistografia da lesão de bexiga intra peritoneal
Orelha de cachorro
Imagem típica da cistografia da lesão de bexiga extraperitoneal
Chama de vela
Tto lesão bexiga intraperitoneal
Laparotomia
Qual a porção da uretra mais lesionada no trauma pelvico
Membranosa
Exame escolha dx trauma de uretra
Uretrocistografia retrógrada
Pneumotórax hipertensivo. Drenou e não melhorou, o que pode ser ?
Lesão de bronquionfonte
Método diagnóstico para lesão de brônquio fonte
Broncoscopia
Cd: 2 dreno ou IOT seletiva (imediata)
Cd definitiva : toracotomia com reparo da lesão
Indicações de toracotomia no trauma
Hemotorax maciço
Tamponamento cardíaco
Lesão de grande via aérea
Cd diante de hérnia diafragmatica pós traumática (nível hidroaéreo em hemitorax )
Vídeo laparoscopia
Ou
Laparotomia ( se incisão previa )
Em q tipo de trauma e mais comum ocorrer a herniacao de víscera abdominal para a cavidade torácica ?
Trauma abd fechado
Na cirurgia abd o que consiste a manobra de Kocher ?
Rotação medial do duodeno ( liberação do duodeno do retroperitoneo )
Indicações de abordagem cirúrgica no pneumotórax
Tamanho Sintomas Bilateral Profissão (mergulhador) Primeiro episódio ou recorrência Ventilação mecânica
DHE DE QUEM RECEBEU MUITAS BOLSAS DE SANGUE
🔻calcemia e 🔻calemia
Quando fazer toracotomia de reanimação
Parada Aesp \+ Lesão penetrant \+ Sinais de vida ( pupilas reagentes,
Complicações mais frequentes de fratura por alta energia na DIAFISE do úmero em adulto
▪️NERVO RADIAL
▪️não consolidação da fratura
Quais os órgãos do trato genitourinario mais acometidos no trauma externo ?
Rins
Qual o grau de lesão renal ?
Hematoma perirrenal sem expansão + laceração < 1cm do parenquima renal
II (tto conservador se estável hemod )
Pp causa de pneumotórax espontâneo
Ruptura bolhas subpleurais
Cd diante de fratura em livro aberto
Fechar a pelve com lençol
Angiografia e embolização seletiva
Fixação externa da bacia
Trauma em TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL (7a costela)
Melhor exame pra avaliar diafragma = videolaparoscopia
Contusão pulmonar. Qual conduta ?
Analgesia + O2
Paciente com Pneumotórax que foi drenado de maneira correta mas mesmo assim não apresentou melhora . Pensar no que ?
Lesão de grande via aérea (árvore traqueobronquica)
No TRM qual o nível mais comum de fratura vertebral cervical e o mais comum de subluxacao ?
Fratura vert cervical C5
Subluxacao : c5 em c6
Cca estava sozinha depois ficou sonolenta, pálida, hiporreativa
Lembrar de fazer o que ?
Fundo de olho (hemorragia retiniana ?)
Tem provável edema cerebral, hematoma subdural
NOTIFICAR !!!
(Sd do bebe sacudido )
Segurança no trânsito p crianças (contran)
Até 1 ano : bebê conforto (de costas para o painel )
1-4anos: cadeirinha
4-7: assento de elevação
> 7a : cinto de segurança
(Essa é a do contran - desatualizada )
Criança / adol deve usar dispositivo de retenção (trânsito) até que estatura
1.45
Trauma contuso: qual a cd no hematoma retroperitoneal
Conservadora
Mec ação do ácido trexanemico
Antifibrinolise
Medida inicial paciente politraumatizado vomitando em 🔺qtd
Decúbito lateral
E- fast avalia que janela ?
Torácica
