Cirurgia Pediatrica / Vascular / Procto Flashcards
Sinal da torção testicular
Sinal de Ângell (horizontalizado)
Tto deficiência de fator intrínseco
Cianocobalamina IM
Claudicação
DISFUNCAO ERÉTIL
Dor coxas e gluteos
Sd LERICHE
Níveis normais de índice tornozelo braquial
1.1 +- 0.10
Níveis índice tornozelo braquial <=0,4
Isquemia crítica
Índice tornozelo braquial Entre 0.5 a 0.9
Claudicação intermitente
Medicação indicada para claudicação intermitente
Cilostazol
Caracterização de Y de roux quando ao caráter de absorção e restrição
Amplamente restritiva
Ma absorção discreta
Classificação da cirurgia bariátrica de sleeve
Apenas restritiva
Fatores de risco para aneurisma de aorta abdominal
Sexo masculino Tabagismo Hipercolesterolemia Hist familiar aneurisma HÁS
Local mais comum de oclusão arterial aguda por embolo
Bifurcação da artéria femoral comum
Sinal do ponto azul no escroto é sugestivo de
Torção de apêndice testicular
Tto- repouso, antiinflamatorio
For subita escrotal
Edema
Ausência de reflexo cremasterico
Torção testicular
Indicações de Tto cirúrgico em aneurisma de aorta infra-renal
◾️diâmetro >5.5
◾️expansao rápida com aumento d 5mm em 6meses
◾️sintomático (dor lombar.
◾️infec de aneurisma ou embolização periférica
Como se avalia imagem intussuscep intestinal ?
USG
Qual o ponto de referencia para a classificação de hemorroidas internas x externas ?
Linha pectinea
Qd clínico hemorroidas
Sangramento vivo
Prolapso
Dor (+ externas )
Prurido
Fissura anal. Pp fator de cronicidade
Dor ! Aumenta o tonus esfincteriano e isquemia a região da fissura
Dor perianal + febre e descarga anal purulenta
Suspeitar de
Abscesso anal !
Infecção criptoglandular
Causa mais comum de sgto retal
Hemorroidas internas
Classificação das hemorroidas internas
I - sem prolapso
II- prolapso com redução espontânea
III- prolapso com redução manual/ digital
IV - prolapso mantido
As hemorroidas internas causam dor ?
Não pq n tem inervação . Só doem quando prolapso induz espasmo do esfíncter
😭: necrose da hemorroida (crise hemorroidaria )
Tto hemorroida grau I
Interna não prolapsada
Cd : tto clínico DIETÉTICO
- estimular ingestão de líquidos e fibras
Tto hemorroida graus II E III
▪️ligadura elástica (preferência)
▪️escleroterapia
▪️eletrocoagulação
Qnd é indicada hemorroidectomia ?
- GRau III muito prolapsada ou grau IV
- Falha das medidas conservadoras
- Associação com hemorroida externa sintomática
- Assoc a ÚLCERA / fistula / fissura
Conduta diante de trombose de hemorroida externa
Até 72h
- excisão sob anestesia local
Após 72h :
- banhos de assento e analgésico
Tipos de hemorroidectomia
- Fechada ( ferguson )
- Aberta ( Milligan e Morgan )
- PPH/ stapled (grampos) / procedimento de longo - retirada de tecido redundante
Hemorroidectomia q corresponde a extração simultânea de hemorroidas internas e externas com fechamento por primeira intenção
Fechada ou ferguson
Hemorroidectomia que deixa a ferida cicatrizar por segunda intenção
Aberta (milligan e Morgan)
Complicações das hemorroidectomias
Agudas . Retenção urinária, sgto, infecção
Crônicas - incontinência, estenose , ectrópio
Causas de fissura anal
Constipação ( esforço ao evacuar )
Fezes endurecidas
Diarreia
Trauma
Parto
Crohn, sifilis
Qual a localização mais comum das fissuras anais ?
Linha média posterior
Classificação das fissuras anais
▪️AGUDAS : <6 sem 🔴
Vermelhas, margens irreg
▪️crônica (>6 sem ) ⚪️
Brancas , pode haver plicoma sentinela e papila hipertrófica
Qd clínico fissura anal
Dor a evac
Sgto vivo em pequena qtd que cessa após evacuação
Tto fissura anal aguda
Aguda
- laxante
- anestésico tópico
- banhos de assento
- aumento de fibras na dieta
- corticoide
Tto fissura anal crônica
Toxina botulinica
Pomada de nitroglicerina
Bloqueador de canal de cálcio oral
Esfincterotomia interna lateral (refrat)
Queixa de drenagem insistente de secreção purulenta + prurido anal
Fistula anal
Tto:
Baixas—- fistulectomia e fistulotomia
Altas---- seton (sedanio) Retalho de avanço anorretal Cola de fibrina Cone biodegradável
Causas de fistula anal
ABSCESSO ANAL
doença inflamatória intestinal
Tuberculose
Câncer
Irradiação
Classificação das fistula anais
- Mais comum: INTEResfincterica
- TRANSesfincterica
- SUPRAesfincterica
- EXTRAesfincterica
Lei de GOODSALL-SALMON está relacionada com?
Fistula anal
(Prediz a origem da fistula e seu trajeto de acordo com o seu orifício de saída )
😊: planejamento cirúrgico
Pela lei de goodsall Salmon
Fistula c orifício externo ANTERIOR tem trajeto mais ?
ANTERIOR + radial
Entra na CRIPTA MAIS PRÓXIMA
Pela lei de goodsall Salmon
Fistula c orifício de saída POSTERIOR
Trajeto ?
POSTERIOR — trajeto mais CURVO
Até atingir a LINHA MÉDIANA POSTERIOR
Quando as fistulas podem não obedecer a regra de goodsall salmon
Fistulas com mais de 3 cm
Dor perianal
Febre
Descarga de secreção purulenta
Pensar em
Abscesso anal
Tto do abscesso anal
▪️Drenagem imediata
(Mesmo se 🚫 de flutuação )
▪️ + ATB p/ imunodep, uso recente de atb, manifestações sistêmicas
Localização e características do abscesso anal
PERIANAL
Loc: margem anal
▪️hiperemia
▪️abaulamento da margem anal
▪️toque retal doloroso 😫
Localização e características do abscesso anal ISQUIORRETAL
Preenche espaço isquiorretal (lateral ao esfíncter anal externo e inferior ao M elevador do anus )
🔶abaulamento de nadega
🔶PESO no reto
🔶abscesso em FERRADURA (fossa isquiorretal contralat)
Localização e características do abscesso anal INTERESFINCTERIANO (interesfincterico)
Loc- parede do esfíncter anal , Entre esfíncter interno e externo
- EXTREMAMENTE DOLOROSO 😭😭😭
(Lembra fissura anal)
-sem evid clínica externa - sepse , impactação fecal, retenção urinária
Localização e características do abscesso anal SUPRA ELEVADOR (pelvirretal)
Loc: acima do músculo elevador do anus
🔹abaulamento 1/3 inferior do reto
🔹dor LOMBAR
🔹sintomas abdominais (difícil dx)
🔹pode ser originado de salpingite, apendicite ou disseminação de outros abscessos anais
Nome da cirurgia para estenose hipertrófica piloro
Ramstedt (piloromiotomia)
Anomalia intestinal congenita de Windsock (biruta) ocorre no?
Duodeno
Hemorroidas externas geralmente não sangram
Verdadeiro. As internas sangram mais
Cisto tireoglosso
Móvel a deglutição
Exame: usg de pescoço
Tto : excisão completa do cisto no seu trajeto + tecidos adj como osso hioide
(Procedimento de Sistrunk)
Pp fatores de risco para aneurisma aorta abd
Tabagismo (principal)
Sexo masculino
Hás
Diabetes é protetor !!
Topografia mais comum invaginação intestinal
Ileo-cecal
