Lombalgia Flashcards
Abordagem nefrolitiase aguda
- Aine (1 e) refrat - opioide
- HV com parcimonia
- Avaliar necessidade interv uro
Indicação de intervenção urológica nefrolitiase
1) cálculos sintomáticos >7 a 10mm
2) assintomático com cálculo coraliforme
3) obstrução ureteral total em rim único
4) cálculo Assoc a PIELONEFRITE não drenada
Orientações em caso de nefrolitiase recorrente
1) ingerir 2l água/ dia
2) evitar vitamina c altas doses , consumo 🔺 de carne
Qual substância consegue inibir a nucleacao de cálculos de cálcio no sistema urinário ?
Citrato
Pp causa de nefrolitiase em todas as idades
Hipercalciuria primária
>300 mg/d homem ; > 250mg/d mulheres
Cálculo grande que não aparece no rx mas aparece em us . Qual composição ?
Ácido úrico
Formas mais frequentes de radiculopatia lombar
L5 e S1
Reflexos na região lateral coxa, panturrilha, dorso do pé, podendo chegar ao 1 pododactilo
Compressão de ?
L5
Reflexos da lombalgua irradiam para face posterior da coxa , panturrilha E PLANTA DO PÉ
Compressão de S1
A dor da osteoartrite melhora ou piora com o repouso ?
Melhora com o repouso (diferente das artropatias inflamatorias)
Homem >50 anos
Dor perineal
Alteração jato urinário, febre, disuria
Psa 🔺
Provável dx? O q não deve ser feito? Qual cd ?
Prostatite bacteriana aguda
Não fazer toque retal/ sondagem vesical (risco bacteremia)
💊atb empírico (g -) e dosagem psa após 6 sem
Efeito adv da LECO
Hematuria, proteinuria
Cólica renal
Hematoma perirrenal
Cd na litíase por ácido úrico
Alcalinizacao urina
Ph 6,1 a 7
Cálculo renal associado a quadros infecciosos
Estruvita
Cd: retirar msm se assintomático
💊usados na prevenção de nefrolitiase
Tiazidicos
ALOPURINOL
Citrato de potássio e magnésio
Classes da prazozina , finasterida
Prazosina: bloq alfa adrenerg
Bilacutamida : bloq receptor testosterona
Finasterida: INIB 5 alfa redutase
Sinais de alarme na lombalgia que pedem exame de imagem
1) trauma importante recente
2) perda peso inexplicada
3) febre inexplicada
4) imunossupressão
5) história de câncer
6) uso drogas IV
7) osteoporose
8) uso prolongado de corticoide
9) idade >70a
10) déficits neurológico focal; progressao
11) dor > 6 semanas
Causa + comum dor lombar
Contratura músculos paraespinhais
Reflexo acometido em caso de hérnia fiscal L5-s1
Aquileu
Fatores que diminuem eficácia da LECO
Densidade do cálculo > 1000
Distância entre o cálculo e a pele
Contraindicações leco
Gestantes
Usuários de marca-passo
Aneurisma aorta abd/ artéria renal
Cálculo maior q 2 cm
Duracao lombalgia aguda
<3 meses
Drogas que podem favorecer formação de cálculo
Corticoide Sulfadiazina Furosemida Ceftriaxone Vitamina D
Pp etiologia do escroto agudo
Torção testicular
Achados na torção testicular
Edema da hemibolsa escrotal
Sinal de Prehn (ausência de melhora da dor com a elevação manual do testiculo)
Abolição do reflexo cremasterico
Padrão ouro para avaliação de obstrução por cálculo renal
Tc helicoidal sem contraste
Agregados de hemácias no eas (rouleaux)
Mieloma múltiplo
Ureterolitiase obstrutiva + infecção urinária
Qual a cd inicial?
Nefrostomia percutânea ou cateter duplo J
Sem tirar o cálculo pq tem risco de sepse fulminante
Pior exame de imagem para as lesões ósseas do mieloma múltiplo
Cintilografia óssea
Melhor método para avaliar massa renal
Tomografia comput
Medicamentos que 🔻 excreção urinária de cálcio
Hidrocloratiazida
Citrato de potássio
JOVEM COM DOR LOMBAR VESPERTINA SEM SINTOMAS ASSOCIADOS . QUAL A CD ?
Prescrever aine por 3-4sem e reavaliar
Pp composição dos cálculos urinários
Oxalato de cálcio
Fatores associados a malignidade massas renais
Sexo masculino
Massas 3 a 4 cm
Localização central
Cd: nefrectomia parcial vídeolaparoscopica
Qnd fzr acompanhamento seriado de massas renais
Lesões <2cm
Composição dos cálculos coraliformes
Estruvita ou fosfato amoníaco magnesiano
Tto litíase úrica
Bicarbonato de sódio vo e ou citrato de potássio
(Alcalinizacao urina)
Maioria não está relac a hiperuricemia !!
Tu renal com invasão e trombo tumoral pensar em que tipo? Qual melhor método dx ?
Células claras
RNM
Primeira linha para dor neuropatica
Gabapentina
Antidep triciclicos
Adesivos de lidocaína
Analgésicos opioides
Pico de incidência de nefrolitiase
4a a 6a década
Homens caucasianos
Local mais comum de obstrução nefrolitiase
Junção ureteropelvica
Qnd abordar cálculo assintomático?
▪️Coraliforme
▪️obstrução ureteral total em rim único
▪️associado a pielonefrite não drenada
Indicação cirurgia hérnia de disco
Refratariedade ao Tto
Fraqueza
Sd cauda equina (incontinência, anestesia em sela- períneo)
Tipo de cirurgia : laminectomia parcial + excisão do disco herniario
