Preop Flashcards
Escala de mallampati
▪️
Na raquianestesia os anestésicos são administrados onde ?
Espaço subaracnoide
Paciente pós op raquianestesia apresents cefaleia que piora a elevação e melhora com decúbito
Cefaleia pós punção
Cd: repouso e analgésico
Se persistente: tampão sanguineo epidural
Qual lâmina e mais apropriada para neonatos e lactentes ?
Reta
Preop que faz uso de anti hipertensivo (propranolol) e diurético tiazidico qual a conduta ?
Anti hipertensivo que não seja diurético mantém
Suspende diurético na manhã do procedimento
Período de jejum para leite materno exclusivo
4h
Jejum preop líquidos claros ?
E fórmula infantil ?
Líquidos claros 2h
Fórmula 6h
Classificação das cirurgias quanto ao grau de contaminação
▪️LIMPA
▪️LIMPA-CONTAMINADA
▪️CONTAMINADA
▪️INFECTADA
Na classificação de contaminação de cirurgias vasculares (cardíacas )
Limpas. Maioria não precisa de atb
Exceto by pass aortofemoral, incisão de osso, cirurgias ortopédicas c prótese, neurocirurgias
Como avaliar risco cirúrgico de paciente com
Várias comorb + acamado + precisa da cirurgia
Teste de estresse farmacológico
Cintilografia ou ecocardio com estresse
Jejum preop de líquidos não claros como suco de laranja
6h
Qual droga está mais associada a hipertermia maligna ?
1º succinilcolina
2º inalatorios halogenados(halotano…)
ELEMENTOS QUE ENTRAM NA AVALIACAO do indice cardíaco revisado ou SCORE DE LEE
- Coronariopatia
- Insuficiencia cardiaca
- DRC (creatininca > 2)
- DM com insulina
- dça cerebrovascular (AVC ou AIT)
- cirurgia toracica/ abdominal/ vascular suprainguinal
com quantos pontos no Score de Lee o paciente e liberado para a cirurgia ?
menor que 2
score de Lee maior igual a 2,. qual prox passo ?
AVALIAÇ. da CAPACIDADE FUNCIONAL
(mets)
se >= 4 mets —– libera
METS . categorias
<4 mets : comer, vestir, andar em casa
4-10 mets: subir lance de escada, andar rapido, trabalho domestico
> 10 mets: esporte
se na avaliacao do met o paciente nao atinge 4 mets. qual cd ?
testes de stress farmacologico
medidas para minimizar risco na cirurgia
bbloq se escore de lee maior igual a 3
estatina na cirurgia vascular
CLASSIFICACAO DE ASA de I a III
I) saudável
II)dca sistemica SEM LIMITACAO
III)LIMITACAO MAS NAO INCAPACITA
classificacao de ASA de IV A VI
IV ) LIMITA E INCAPACITA (ameaca a vida)
V)MORIBUNDO (expectativa < 24h com ou sem cirurgia )
vI)MORTE CEREBRAL
Pct Has scom pa controlada . qual asa?
gestante/obeso/ alcoolista social/ tabagista, qual asa ?
diabetico com glicemia nao controlada
ic sem controle
II;
II;
III;
iv
exames solicitar no preop de acordo com IDADE
<45 a = nada
45-54: ECG se homem
55-70: ECG + hemograma
> 70 : ECg, hemog, eletrolitos , glicemia, funcao renal
quando solicita coagulograma no preop
se cirugia com
- estimativa de perda >2L
- neurocirurgia
- cirurgia cardiaca e toracica
quando solicita no preop rx torax
cirurgias CARDÍACAS e toracicas
exames solicitados preop paciente hipertenso / cardiopata
cr, eletrolitos, glicemia
exemplos de gases anestesicos que podem levar a hipertermia maligna
Halotano
Enflurano
Isoflurano
sevoflurano
mecanismo da succinilcolina e gases inalatorios na fisiopato da hipertermia maligna
aumentam o calcio intramuscular,
no contexto operatorio pct apresente nos primeiros 30´de anestesia T > 38 graus Taquipneia Ruborização CONTRATURA MUSCULAR
qual dx e cd ?
hipertermia maligna
cd: cessar exposicao, resfriamento ativo, bicarbonato e antidoto (DANTROLENE )
febre nas primeiras 48h no pos op . pp causas
ATELECTASIA (cirurgias toracicas /abdominais )
cd- Rx tórax + fisiot resp
INFECCAO NECROSANTE FERIDA
agentes etiol mais enbolvidos na infeccao necrosante de ferida
strepto pyogenes
clostridium perfringens
febre apos 72h de pos op
INFECCAO
PAROTIDITE SUPURATIVA
TVP
PP CAUSAS infeccao pos op 72h
ferida operatoria s aureus
ITU
PNM
quem sao os pp candidatos a parotidite supurativa
idosos, homens, ma higiene bucal
pos op ABAULAMENTO ESCURO
dx, riscos e conduta
HEMATOMA
risco - infec e hernia
cd- se grande : reabrir, drenar
pos op abaulamento claro, pode eliminacao de liquido linfatico
SEROMA
cd- curativo compressivo ou aspiracao
em torno do 5-7° DPO , saida de secrecao clara de coloracao ROSEA OU SANGUINOLENTA
dx, risco e connduta
deiscencia aponeurotica
risco de evisceracao
tto- reoperar
definicao infeccao de ferida operatoria
INFEC no local operado ate
30 dias apos procedimento ou
1 ano se utilizado corpo estranho
pp agente infeccao ferida operatoria
s aureus
pos op
febre, dor, flogose, secrecao purulenta
se pele subcut - retirar pontos, drenar e lavar
pos op
febre, dor, flogose, secrecao purulenta , crepitacao
ifo musculo aponeurose
cond- retirar pontos, drenar, labar, atb
pos op
febre
distensao
toxemia
infeccao orgao cavidades
conduta - atb e drenagem
quais medicacoes de uso cronico MANTER NO DIA DA CIRURGIA
anti hipertensivos
corticoide (hidrocortisona ev)
insulina
hormonio tireoidiano
qual situacao especial manter medicamento no dia
aas em portador de doenca coronariana conhecida. (exceto se for fazer neurocirurgia)
quais drogas de uso cronico suspender no preop
antiagregante - susp em 7 a 10 dias
anticoag (WARFARIn) - susp em 4-5d– usar heparina
AINES - 1 a 3 d
ANTIDIABETICOS ORAIS- no dia
clorpropramida suspende quanto tempo antes da cirurgia
48h
quando suspende a heparina
6h se HNF
24 h se HBPM
como e o esquema da nph no preop
2/3 dose na noite anterior a cirurgia
1/2 dose matinal
QUAL tipo de cirurgia na profilaxia antibiotica
gastrectomias,
colecistectomia POR COLELITIASE
limpa - contaminada (penetra trato controladam.)
QUAL tipo de cirurgia na profilaxia antibiotica
COLECISTITE
contaminada (penetra com inflamacao ou extrav. conteudo )
conduta de acordo com os tipos de contaminacao cirurgia
limpa - nada
limpa contaminada atb profilax CEFAZOLINA
contaminada atb profilaxia CEFAZOLINA
infectada -atb terapia
obs colorretais : quinolona + metronidazol
se for fazer tricotomia na cirurgia . quando fazer ?
no momento da cirurg. imediatamente antes
quais situacoes pct deve usar aas por todo o periop
- endarterectomia de carotidas
2. cirurg. vasculares infrainguinais
dormencia gosto metalico disturbios visuais zumbido desorientacao fala arrastada convulsao sao efeitos adv de que droga:?
lidocaina
jejum de compostos solidos preop deve ser de quanto tempo
6-8h
indicacao e complicacao de adesivo de cianoacrilato
indic- feridas cutaneas pequenas e bordas regulares
complic- deiscencia se areas de elevada forca tensil
Em quantos dias a metformina deve ser suspensa antes de cirurgia ?
24-48h
Os outros antidiabeticos – no dia
A hipertermia maligna possuo caráter hereditário
Sim
Complicação sonda nasoenteral mais comum
Diarreia
Vantagem : menos anorexia
Vantagens sonda nasogástrica
Menor risco de diarreia e infecção
Fórmulas + ricas
Ginkgo biloba aumenta risco de
Sangramento
(Antiagregacao plaquetaria)
Suspender 36-48h antes do procedimento
A maioria das fistulas apresentam fechamento espontâneo ?
Sim
Fatores que dificultam fechamento de fistulas
Alto débito
Desnutrição
Parede lateral no duodeno, estômago e pâncreas
Doença de crohn
Obstrução intestinal
Fatores que falam a favor do fechamento de fistulas
Trajeto longo (>2cm)
Trajeto único
Sem abscesso adjacente
Baixo debito (<200ml / 24h)
Melhor forma de avaliar risco de sgto no pré operatório
História clínica
Risco cirúrgico é feito para cirurgia urgência / emergência ?
Nao. Só eletiva
Vantagem da nutrição enteral
- prevenção da atrofia de vilosidades intestinais
- menor índice de translocacao bacteriana e sepse
- menor risco DHE e distúrbio da glicemia
Usuária de varfarina com apendicite aguda
INR de 1,4
Qual a conduta qto a varfarina ?
(O INR não tá no alvo do tto c varfarina, q e de 2-3)
A cirurgia deve ser realizada
Escore de Caprini
1 pt: 41 a 60 anos, cirurgia pequena, aco
2pt: 61-74 anos ; cirurgia > 45 min
3pt: idade > igual 75 ; história de TVP
5pt: ortopedia , AVC há menos de 1m
Profilaxia TEP TVP de acordo com a pontuação no escorre de caprini
0 pontos (muito baixo) = só deambulação precoce
1 a 2 pontos (baixo) : compressor pneumático intermitente
3 a 4 pt (moderado): HEPARINA
▪️HBPM 40mg SC 1x/d
▪️HNF 5000 u SC 12/12 ou 8/8h
> = 5 : HEPARINA + compressor
