QUEIMADURAS/FERIDAS Flashcards
Queimadura com pele brancacenta marmórea
Hipoalgica
3º grau
pp foco de sepse que mata o paciente queimado
pulmonar
estimativa SCQ em adultos
regra dos 9 ou de WALLACE mao -1% genital 1% mmii 18% cabeca, mmss 9% tronco 36%
GRANDES QUEIMADOS
º Mais de 10% scq por QUEIMADURA SEGUNDO GRAU ??
º QUALQUER % DE QUEIMADURA 3 GRAU
º LESAO POR INALACAO /QUIMICA / ELETRICA GRAVE
º NOBRES: face, mao, pe, olho, perineo, genitalia, grandes artic
º comorb / traumas que podem ser agravados / TCE / politrauma / trauma elétrico
º sd compartimental
º idade <3 anos ou >65
º tentativa de autoexterminio
abcde queimado pre hosp
abcde + afastar fonte de calor resfriar lesao prevencao hipotermia precisa de ctq ? estimar SCQ
sinais de gravidade paciente queimadao
rouquidao
estridor
alteracao nivel de consciencia
Fases de cicatrizacao de feridas
Inflamatória
Proliferativa
Maturação
Em qual fase de cicatrizacao ocorre angiogenese fibroblastos e epitelizacao
Proliferativa
Os órgãos com menor resistência a corrente elétrica
E os de maior resist ?
Nervos e vasos sanguíneos
Maior resistência : pele, gordura, ossos , tendões.
História de queimadura previa
Cicatriz de área queimada com lesão úlcerada, bordos irreg , não cicatriza
Fundo sujo/ necrótico
Pensar em ?
Úlcera de Marjolin (carcinoma epidermoide )
- mau prognóstico
Úlcera gástrica por estresse Assoc a queimaduras importantes
Úlcera de curling
Acesso para nutrição em grande queimado em estado crítico
Nasojejunal
Qual a principal citocina no processo de cicatrizacao
Tgf beta
Causa mais comum de falha na integração de enxertos cutâneos
Hematoma
Fórmula parkland
Peso x ScQ x 4
Divide pela metade .
1/2 primeiras 8h
1/2 em 16h
rouquidao
estridor
hiperemia orofaringe
insuf respiratoria imediata
sugere o que ? qual cd?
lesao termica VAS
conduta = IOT precoce
sibilos
escarros carbonaceos
insuf resp +- 24h
sugere o que ? qual conduta?
lesao pulmonar por inalacao
conduta- NBZ com broncodilatador e heparina
dx- broncoscopia; ctilog com Xe133
incendio
cefaleia
nauseas vomitos
rebaixamento nivel consciencia
intoxicacao por monoxido de Carbono
diagnostico intox monoxido de carbono
carboxiemoglobina (a gaso é normal)
tto intox monoxido de carbono
Alta Fio2 , medicina hiperbárica
incendio
rebaixamento nivel de consciencia
pele vermelho - cereja
sugere o que ?
INTOX POR CIANETO
(combustao nylon, poliuretano 0
tto = HIDROXICOBALAMINA + - TIOSSULFATO DE SODIO
dx lab de intox por cianeto
acidose latica. lactato > 90 mg/dl ou > 10 mmol/litro
cianeto > 0,5 mg/L
Antídoto intox por cianeto
HIDROXICOBALAMINA + - TIOSSULFATO DE SODIO
método de avaliacao da reanimacao volemica
diurese >= 0.5 ml/ kg/ h
alem do abcde + reanim no queimado, quais condutas ?
analgesia com opioide Ev
profilaxia TETANO E TVP
qual grau de queimadura ?
profundidade até epiderme, eritema, dor/ardencia,
1º grau
conduta = limpeza, analgesia, hidratamtes
qual grau de queimadura ?
profundidade ate camada papilar derme, eritema, bolhas, dor++++, empalidece a compressao
2º grau superficial
conduta = limpeza, atb topico (sulfadiaz de prata; acetato de mafenida)
o que fazer com bolhas queimadura 2 grau
retirar
qual grau de queimadura ?
profundidade ate camada reticular da derme . coloracao rosea. forma bolhas, dor moderada. nao empalidece a compressao
2º grau profunda
conduta = limpeza, curativo, atb topico +- ENXERTO
qual grau de queimadura ?
profundidade ate gordura subcutanea, coloracao marrom, dor ++++
3º grau
conduta = enxertia precoce
atencao se retracao pele + diminuicao expansibilidade
queimadura terceiro grau com retracao da pele/escara , compressao vascular, diminuicao da expansibilidade. qual a conduta ?
escarotomia
pontos neg da sulfadiazina de prata
leucopenia (se grande area)
nao penetra escara
pontos negativos do acetato de mafenida
dolorosa
acidose metabolica
positivo - consegue penetrar em escara
qual grau de queimadura ?
queimadura q atinge musculo; osso
4 grau
complicacoes de queimadura de 4 grau
IRA POR RABDOMIOLISE
SD COMPARTIMENTAL
paciente queimadura 4 grau +
aumento creatinina, ureia, aumento CPK
QUAL DX ? QUAL CONDUTA ?
IRA POR RABDOMIOLISE
cd : HV + manitol + BICARBONATO
paciente queimadura 4 grau +
dor ao estiramento passivo do musculo
qual dx ? qual cd?
sd compartimental
cd : fasciotomia
diferenca queloide x cicatriz hipertrofica
- limites
- tempo de aparec
- local/ clinica
- regressao
limites : queloide ultrapassa
aparecimento: queloide é tardio
local/clinica : queloide (clavicula, dorso, dor, prurido);
hipertrofica (areas de tensao, superficies flexoras, dor, prurido )
regressao: queloide é refrat ao tto . hipertrofica pode regredir espont e melhorar com injecao intralesional de corticoide
mecanismos cicatrizacao anormal
excesso colageno, qtd aumentada de fibronectina, elastina
qual pp fator prejudicial a cicatricacao
INFECCAO
QUANDO FAZER DESBRID DE FERIDA EM CASO DE INFECCAO
SE > 1O0.000 BACTERIAS/G OU ESTREPTO BETA HEMOLITICO
em quais fases de cicatrizacao a DM é prejudicial
TODAS
FATORES PREJUDICIAIS A CICATRICACAO
INFECC, Idade avancada
hipoxia ( dca bascular, tabagismo, HT < 15%)
dm
hipoalbuminemia < 2 (PP anast intestinal )
hipovit, desnutricao
quais sao as fases de cicatrizacao de feridas
1) INFLAMACAO
2) PROLIFERAÇÃO
3) MATURAÇÃO (REMODELACAO )
pp celulas das fases de cicatricacao de feridas
1) INFLAMACAO - macrofago
2) PROLIFERAÇÃO - fibroblasto
3) MATURAÇÃO (REMODELACAO ) - miofibroblasto
funcao macrofago na fase de inflamacao da cicatrizacao
liberam TGF BETA (pp citocina)
funcao linfocito t na fase inflamacao . acontece em qual dia ?
apos 5 dia
libera IFN gama ( vai estimular fibroblasto)
eventos na fase de proliferacao
fibroplasia (deposito colageno III)
angiogenese
epitelizacao
pp evento na etapa de maturacao
subst colageno 3 pelo colageno 1
REMIT : lactato —-> glicose. qual nome do ciclo
ciclo de CORI
REMIT : ALANINA —–> GLICOSE . nome do ciclo ?
ciclo de FELIG
adaptacoes metabolicas no trauma / jejum
diminui proteolise, prioriza lipolise
consumo de corpos cetonicos
maestro do catabolismo no remit
cortisol
qual efeito remit e bloqueado com a anestesia epidural
diminui a resposta endocrina
qual efeito remit é diminuido com a cirurgia laparosco
diminui resp IMUNE ( menos anorexia, alimentacao precoce, menos prolif bct, deamb precoce)
eventos resposta imunologica remit
IL1 IL2
TNF ALFA
Aumento temperatura
anorexia
na REmit, a hipifise atua com quais hormonios
ADH (oliguria ) e GH
Parâmetro para avaliar responsividade a fluidos
PVC
Queimadura química. Qual a pior
Por alcalis (processo de liquenificacao)
Enxerto x retalho quanto ao suprimento vascular
O retalho tem seu próprio suprimento vascular
Pp função dos macrófagos na cicatrizacao de feridas
Ativação da proliferacao celular
Cicatrizacao.
Em quanto tempo já se tem epitelizacao suficiente para a função de barreira
2 dias
Exames a serem solicitados no choque elétrico
CPK , ecg
pq pode dar arritmia e ira por rabdomiolise
Locais mais comuns de queloide
Acima das clavículas
Dorso
Lobo auricular
Locais mais comuns de cicatriz hipertrófica
Áreas de tensão ou superfícies flexoras
Cuidados com a lesão de queimadura
Analgesia
Limpeza com refermentado
Desbridamento
Não fazer atb oral/IV
Tto indicado de acordo com a queimadura
1º grau - hidratantes + analgesia aines
2º Grau superficial: curativo com ATB tópico (sulfadiazina de prata)
2º Grah profunda e 3º Grau: excisão precoce do tecido necrótico + ENXERTO
Avaliar escarotomia : 2º grau profunda ou 3 grau circunferênciais
Avaliar fasciotomia ; queimadura elétrica
Escarotomia
Até subcutâneo
Lembrar de fazer profilaxia pro q nas queimaduras
Tétano
