Trauma Flashcards
Compression axiale
(traumatisme du rachis)
- Le poids du corps comprime la colonne cervicale contre la tête
- Exemples:
1- Accident de plongeon
2- chute de Don Juan
3- Chute personne âgée sur les fesses
4- Impact frontal d’une personne sans ceinture de sécurité
Flexion / extension et rotation excessive
(traumatisme du rachis)
- Les ligaments et/ ou les muscles sont étiré de manière excessive
Exemple: - coup de lapin
- Impact frontal et/ ou arrière, positionnement inapproprié de la ceinture
Qu’est-ce que les ligaments et les muscles assurent
assure la solidité et l’intégrité de la colonne vertébrale
Distraction
(traumatisme du rachis)
Étiré de manière excessive et peut provoquer une déchirure de la moelle épinière
Quelle est la région avec le plus haut % de lésions
Cervicale: 55%
Dorsal : 15%
Thoraco-lombaire : 15%
Lombo-sacrée: 15%
Principales lésions osseuses à la colonne
(4)
- Compression des corps vertébraux
- Fracture comminutive produisant des fragments osseux
- Subluxation des vertèbres
-Lésion disco ligamentaires
Dermatomes
zone de la peau dont les nerfs sensitifs proviennent tous d’une seule racine nerveuse rachidienne
permet d’identifier le site de la lésion médullaire
Hypercyphose
- Déviation de la colonne vers l’extérieur causant une déformation (bosse)
- au niveau thoracique et sacré
- peu être congénitale, pathologique ou causée par un tassement vertébral
causes hypercyphose
- mauvaise position ou maladie de Scheuermann chez les enfants ou les adolescents
- spondylarthrite ankylosante chez les jeunes adultes
- ostéoporose et/ou dégénérescence des disques chez les personnes âgée
causes de l’hyperlordose
- achondroplasie: maladie génétique à l’origine d’une formation anormale du cartilage de croissance
- Maladie de Scheuermann: formes les plus graves de cyphose (dos rond)
- Dystrophie musculaire : faiblesse musculaire
- Ostéochondrose: atteintes variées au niveau des zones de croissance des cartilages et des os
- Grossesse
- maladie infectieuse
- Néoplasme au niveau de la colonne (cancer)
Scoliose
- Combinaison d’une inclinaison latérale et rotation du rachis pour ramener la tête sur la ligne médiane
- majorité du temps de cause inconnue
- débute à l’enfance ou à l’adolescence
Ostéoporose
- Maladie chronique dégénérative entrainant une perte de densité osseuse
- facteur de comorbidités musculosquelettiques
facteurs de risque de l’ostéoporose
- 65 ans et +
- ATCD familiaux
- Ménopause précoce
- Tabagisme important, abus d’alcool
- Faible IMC
Polyarthrite rhumatoide
inflammation des articulations entrainant des douleurs, des raideurs et des enflures
Débute entre 35 et 50 ans
Femme + à risque
Hyperlordose
exagération de la courbe vers le bas
Peut être constitutionnelle ou secondaire
spondylarthrite ankylosante
Arthrite auto-immune caractérisée par l’inflammation de la colonne, des grosses articulations, des doigts et des orteils
- Homme + à risque
- Entre 20 à 40 ans
- Peut être active ou stable
Trisomie 21
Anomalie du chromosome 21 pouvant entraîner un handicap intellectuel, une microcéphalie, une petite taille et un faciès caractéristique
Ostéogénèse imparfaite
maladie génétique entraînant une fragilité anormale et généralisé des os et anomalie en collagène
2 groupes des os de la tête
- os boîte crânienne
- os faciaux
2 régions les plus à risque du crâne
temporal et ethmoïdal
Crâne du nourrisson
Fusionner à l’âge de 2 ans (former la boîte crânienne)
- Fontanelles: permettent la compression de la tête afin de faciliter le passage du nouveau-né lors de l’accouchement
3 parties de l’encéphale
- cerveau
- cervelet
- tronc cérébral
Tronc cérébral
- Comprend le bulbe rachidien
- contient les centres contrôle du cœur et de la respiration
cervelet
contrôle l’équilibre et la coordination
cerveau
flotte à l’intérieur de la boite crânienne ( dans le liquide céphalo rachidien)
comprend le diencéphale et les deux hémisphères cérébraux
-fonctions sensitives, motrices et intellectuelles
nerfs crâniens
- 12 nerfs
- assurent nos 5 sens
- contrôlent les muscles du visage et régulent les glandes
Pression intracrânienne (PIC)
Pression exercé par le LCR et encéphale sur les vaisseaux sanguins vs boite crânienne
qu’est-ce qui peut faire augmenter la PIC?
tout changement au niveau de l’encéphale, le sang et le LCR
Pression de perfusion cérébrale ( PPC)
Pression nécessaire pour pousser le sang à travers la circulation cérébrale
De quoi dépend la PPC
De la PIC et de la PAM
PPC= PAM - PIC
Débit sanguin cérébrale
c’est la quantité de sang qui circule dans les vaisseaux sanguins du cerveau en une minute
Quel est le facteur le plus important pour la bonne perfusion du cerveau
DSC
Autorégulation du DSC
Processus physiologique qui permet de minimiser les variation du DSC malgré un changement de la PIC
Afin d’assurer un DSC, il faut une PAM suffisamment élevée.
Lésions cérébrales primaires
surviennent lors de l’impact
Lésions cérébrales secondaires
Surviennent dans les heures/semaines qui suivent
peuvent aggraver le pronostic
Engagement cérébral
Augmentation de la PIC peut pousser le tissu cérébral à travers les ouvertures des barrières intracrâniennes rigides
Classé en fonction de la structure à travers laquelle le tissu est hernié
S/S : corps mou, mydriase, anisocorie, myosis, contractions musculaires anormales, décortication ou décérébration, Cheyne-Stokes
Syndrome d’herniation
Latérale et centrale + commun
S/s varient en fonction de la localisation de la masse
Signes à rechercher : anisocorie, paralysie ou parésie, décérébration ou décortication, variation dans la respiration
Une expansion plus importants peut entraîner la destruction du noyau rouge et provoquer une décortication
Une décérébration est une manifestation clinique encore plus grave : le tronc cérébrale est lésé ou endommagé
Ischémie et herniation
-Cercle vicieux
-Assurer d’oxygéner le pt au maximum
Maintenir capno entre 35-45
Syndrome herniation latérale
La compression des fibres nerveuses de SNAP prenant leur origine dans le 3ieme nerf crânien peut entrainer une mydriase unilatérale et parésie/ paralysie controlatérale
Respiration Cheyne-Stokes
Alternance entre l’apnée du sommeil et respiration
Phénomène de Cushing
Peut être observé lorsque la PIC augmente suffisamment
HTA : à cause d’augmentation de la PIC jusqu’à 250 mm Hg, bradycardie : stimulation des barorécepteurs au niveau de la crosse aortique et sinus carotidien
Par quoi est provoqué l’œdème cérébral
- Hématome intracrânien
- Atteinte parenchyme cérébral
- Lésion diffuse du tissu cérébral
- peut être causé par l’hématome intracérébraux,
l’hypertension intracrânienne
Hématomes intracérébraux
Des masses expansives pouvant comprimer les tissus du cerveau
Causes majeures des œdèmes cérébraux
à quoi servent les méninges
- membrane protectrice qui entoure l’encéphale
- contiennent une partie du LCR
à quoi sert le LCR
contribue à absorber les coups et à diminuer la pression à la base du cerveau en faisant frotter le tissus nerveux
quoi faire pour surveiller la PIC (TAP)
- suivi rigoureux du glasgow
- prise de TA sériées
Définition traumatismes craniocérébraux (TCC)
lésion physique atteignant le tissu cérébral. Il peut altérer la fonction cérébrale de manière transitoire ou définitive.
causes des TCC
- chutes
- Accident de voitures et toutes les causes liées au transport
- Violence
- Activités sportives
quel est le moyen de diminuer les lésions cérébrales primaires?
la prévention (ex: porter un casque en vélo)
3 secteurs intracrâniens de la boite crânienne
- parenchymateux (Tissu cérébral)
- vasculaire (volume sanguin cérébral)
- liquidien (LCR)
Quel est la loi de Monro-Kellie
VIC= Vcerveau + VLCR + Vsang = constante
De quoi l’effet de masse dépend
l’augmentation de la PIC résulte de l’inflation d’un ou plusieurs des trois secteurs ( LCR, volume sanguin cérébrale ou tissu cérébral)
l’engagement cérébral est classé en fonction de quoi
la structure à travers laquelle le tissu est hernié
quel syndrome d’herniation est le plus commun
syndrome d’herniation latérale
S et s varieront en fonction de la localisation de la masse et l’augmentation de cette dernière.
Qu’est-ce que la compression des fibres nerveuses du SNAP peut entrainer?
mydriase unilatérale et une parésie ou paralysie controlatérale
(syndrome d’herniation latérale)
comment savoir si le tronc cérébral est lésé ou endommagé lors d’un syndrome d’herniation
s’il y a présence de position de décérébration (manifestation clinique grave)
Signes à rechercher si on suspecte un syndrome d’herniation
- anisocorie
- paralysie ou parésie
- décortication ou décérébration
- variation dans la respiration ( Cheyne-Stokes, hyperventilation neurogène centrale, respiration ataxique, apnée)
Qu’est-ce que comprend le cercle vicieux de l’ischémie et l’herniation
- œdème
- augmentation de la pic
- diminution de la perfusion cérébrale
- hypoxie
qu’est ce que la majorité des TCC entraine
œdème localisé en réponse au processus inflammatoire
par quoi l’œdème cérébrale peut être provoqué (3)
- hématome intracrânien
- atteinte au parenchyme cérébral
- lésion diffuse du tissu cérébral
hématomes intracérébraux
masses expansives pouvant comprimer les tissus du cerveau
cause majeures d’œdème cérébral
Qu’est-ce qui peut être un symptôme et une cause de l’œdème cérébral
hypertension intracrânienne
quels sont les causes extracrâniennes
- l’hypotension
- l’hypoxie
- L’anémie
- L’hypo ou l’hyperglycémie
- L’hypo ou l’hypercapnie
- les convulsions
résulte d’un traumatisme direct ou indirect à la tête
commotion cérébrale
saignement à la marge entre la matière blanche et la matière grise du cerveau qui endommagent les axone reliant ces deux régions du cerveau
lésions axonales diffuses
accumulation de sang dans l’espace potentiel entre le crâne et la dure-mère
hématome extradural ou épidural
Hématome sous-dural
saignement qui se développe moins rapidement car il est d’origine veineuse. provoqués par des forces soudaines de décélération et de cisaillement
Hématome sous-arachnoidien
accumulation de sang sous l’arachnoide
la majorité d’entre eux sont localisées dans les lobes frontaux et temporaux
contusions cérébrales.
présentes dans 20-30% des TCC graves
pourquoi il ne faut jamais prendre un fx du crâne à la légère
parce qu’une force considérable est nécessaire pour fracturer ces os.
Un fx du crâne indique une atteinte à la voûte crânienne
par quoi sont souvent causée les fractures de la base du crâne
par des cinétiques à haute vélocité
s et s de fracture de la base du crâne
- écoulement de LCR du nez ou des oreilles
- Ecchymose périorbitales ou mastoïdienne
- paralysie faciale
- perte d’audition
pourquoi les lésions au cuir chevelu saigne beaucoup
Parce que le cuir chevelu est formé de plusieurs feuillets de tissus très vascularisés.
Déchirure des tissus au niveau des paupières
Plaie de la paupière
Lésion de l’épithélium cornéen
Ulcération de la cornée
Épanchement de sang sous la conjonctive
Hémorragie sous-conjonctivale
Accumulation de sang dans la chambre antérieur du globe
Hyphéma
Quoi ne jamais faire avec un corps étranger dans l’oeil
le retirer
