Trauma Flashcards
Achado de pneumoperitônio no trauma o que ?
Perfuração de víscera oca - indicação de laparotomia
Qual a melhor técnica de fixação em pacientes com fratura diafisária + síndrome compartimental?
Fixação externa
Quando ocorre a disfunção orgânica na Síndrome compartimental Abdominal?
Quando a Pressão Intra Abdominal for maior que 21mmHg
Criterios que sugerem Tv de craneo mesmo em TCE leve (6)
Idade >65 anos
ECG <15 após duas horas do trauma
Suspeita de fratura de craneo aberta ou com afundamento;
Sinais de fratura de base de crânio (Guaxinim, Bettle, Hemotímpanico, otorreia ou rinorreia liquórica)
Vomitos de repetição
Uso de anticoagulantes
Criterios para retirada de dreno torácico
Melhora clínico-radiológica
Presença do dispositivo no mínimo 24-48horas
Ausencia de escape aéreo
Débito baixo, geralmente <150ml/24hrs
Sinais radiográficos que cursam na ruptura traumática de aorta
Alargamento do mediastino; desvio da traqueia para o lado oposto; perda do contorno do arco aórtico
Qual a conduta imediata frente a um pneumotórax hipertensivo com descompensação?
Descompressão com inserção de uma agulha de grosso calibre no 2º EIC na linha hemiclavicular
Qual a primera conduta a se considerar em um trauma Pélvico com instabilidade hemodinâmica?
Tamponamento pré-peritoneal - em caso de lesão venosa
Arteriografia com embolização - casos de lesão arterial ou instabilidade persistente
Murmúrio abolido + timpanismo + diminuição da satO2 + taquidispneia
Pneumotórax hipertensivo
Onde realizar a toracocentese de alívio?
No 5º EIC, entre as linhas axilar media e axilar anterior, com cateter calibroso
Como manter os sinais vitais de um paciente com TCE grave epidural?
PA sistólica >100
Hb >7
PaO2 > 100mmHg
PaCO2 entre 35 a 40mmHg
Elevar cabeceira 30°
Realizar manitol (anisocoria)
Métodos para estabular pelve em uma fratura
1º contenção com lençol
2º fixação externa
3º tamponamento extraperitoneal
4º embolização arterial
Como deve ser feito a remoção do dreno de tórax ? Técnica
Retirar no final da inspiração ou expiração, desde que, mantida a manobra de Valsalva
Quando realizar exploração digital?
Quando há dúvidas sobre a violação da cavidade abdominal, não deve ser realizada em lesões acima da transição toracoabdominal(tórax)
Se não houver violação= sutura
Se houver violação= tomografia
Trauma na transição toracoabdominal= laparoscopia
Quais são os mecanismos graves de lesão em <2 anos vítimas de TCE?
Acidente com veículo motorizado com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotagem;
Pedestre ou ciclista sem capacete atingido por veículo motorizado;
Quedas de mais de 0,9m (ou >1,5m para >2anos);
Cabeça atingida por objeto de alto impacto
Qual conduta para lesão esplênica por trauma penetrante?
Laparoscopia!
Conduta para lesões com blush (extravasamento)
Arteriografia
O que avalia os critérios NEXUS
Avalia a possibilidade de retirada do colar cervical
Criterios NEXUS (5)
Ausencia de déficit neurológico
Ausência de intoxicação exógena
Nenhuma lesão grave
Sem serração do nível de consciência
Sem dor na coluna
Hipotensão + abafamento de bulhas + turgência jugular
Tamponamento cardíaco
Conduta para tamponamento cardíaco
Toracotomia de emergência ou esternotomia
Caso não seja possível: pericardiocentese subxifoideana
Hipertensão + bradicardia + bradipneia ?
Tríade de Cushing
Onde vemos a tríade de cushing?
Na hipertensão intracraniana
Medidas adotadas para reestabelecer a perfusão cerebral normal, reduzindo a PIC para controle de HIC
Elevação cabeceira 30-45°
Osmoterapia com manitol ou salina hipertônico 3%
Hiperventilação transitória com FiO2 a 100%
Sedação com midazolam, propofol ou opioides
Primeiro diagnóstico quer pensamos frente a um paciente vítima de trauma com hipotensão e bradi ou normocardia ?
Choque neurogênico - causado por trauma raquimedular afetando T6 para cima
Trauma + Fc normal + hipotensão + vasodilatação periférica (pele e extremidades quentes)
Chique neurogênico
Tipo de lesão no choque neurogênico
Simpático
Como diferenciar choque neurogênico do choque medular ?
Avaliação do reflexo do bulbo cavernoso com introdução de uma sonda de Foley pelo anus - ausência de reflexo indica choque medular
Conduta na maioria dos traumas penetrantes na face anterior do abdome por arma de fogo
Laparotomia exploradora
Hipotermia em um politraumatizado resulta em que?
Incoagulabilidade e acidose metabólica
Classificação de 1 choque
Perda sanguínea <750; FC <100; PA norma; Fr 14-20; estado mental: ansiedade discreta
Classificação 2 choque
Perda sanguínea <750-1500; FC 100-120; PA norma; Fr 20-30; estado mental: ansiedade leve
Reposição: cristaloide
Chique grau 3
Perda sanguínea 1500-2000; FC 120-140; PA diminuída; Fr 30-40; estado mental: ansiedade confusão
Reposição: cristaloide/hemoderivados
Choque grau 4
Perda sanguínea >2000; FC >140; PA diminuída; Fr >35; estado mental: confusão/letargia
Reposição: transfusão maciça
A administração de __________ nas primeiras 3 horas do trauma, parece aumentar a sobrevida
Ácido tranexamico
A queda de ____ na escala de coma de Glasgow indica intervenção
3 pontos
Causas + comuns de obstrução das vias aéreas no trauma
Queda da base da língua - rebaixamento nível de consciência
Trauma direto
Hematoma cervical
Lesão traumática + dor em ombro direito + dor região escapular + dor em abdome faz pensar em ?
Lesão hepática
Local da traqueostomia
Abaixo do segundo anel traqueal
Tríade de Cushing
Hipertensão + bradicardia + FR irregular
Padrão respiratório que aumenta em profundidade e em frequência e depois superficializa até surgimento de períodos de apneia é denominado:
Cheyne-Stokes
O que significa o A do trauma?
Coluna cervical (colar+prancha rígida) + via aérea
Alternativas à IOT
Máscara laríngea; combitubo; cricotireoidostomia (em <12 anos: por punção)
Indicações de cricotireoidostomia (3)
Impossibilidade de visualizar vias aéreas
Trauma maxilofacial extenso
Distorção anatómica do pescoço
Indicação de Traqueostomia
Fratura de laringe
Como identificar uma fratura de laringe
Presença de rouquidão, enfisema, palpacao de instabilidade na região da laringe
O que significa o B do trauma?
Respiração - oferecer o2, exame físico respiratório e oximetria de pulso
Diagnóstico de pneumotórax aberto
Broncoscopia
Tratamento pneumotórax aberto
Toracostomia e Toracotomia
Indicações de toracotomia em hemotórax maciço (3)
Drenagem imediata de 1500ml
Drenagem de 200ml/h por 2a4h
Necessidade persistente de transfusão
O que é o C do trauma?
Circulação + controle da hemorragia
O que fazer no C do trauma?
1º Acesso venoso
2º reposição com cristalóide aquecido
Quando não sondar um paciente
Sangue no meato, hematoma perineal, retenção urinária, fraturas de pelve, deslocamento cefálico da próstata
Realizar cistostomia
Na suspeita de lesão ureteral, antes de sondar, realizar __________
Uretrocistografia retrógrada
Pulso paradoxal + sinal de Kussmaul + hipofonese de bulhas
Tamponamento cardíaco
O que avalia o D do trauma?
Disfunção neurológica - Glasgow; pupilas; movimentos extremidades
O que avalia o E do trauma?
Exposição + controle do ambiente + previnir hipotermia
Alargamento do mediastino >8cm + perda do contorno aórtico + desvio para direita
Laceração de aorta
Órgão + lesado em trauma penetrante por arma de fogo
Delgado
Locais de avaliação do E-FAST
Saco pericárdico
Espaço hepatorrenal
Espaço esplenorrenal
Fundo de saco
Espaço pleural
Trauma não penetrante por arma de fogo e ausência de sintomas, a conduta será:
Laparotomia
O que é o sinal de Kehr
Dor referida em ombro
Quando optar por tratamento clínico na lesão de baço?
Se estabilidade hemodinâmica e TC mostrando lesões vai 1 até 3
Angioembolização
TCE com desvio da linha média é caracterizado de :
Hematoma subdural
Estimativa de perda sanguínea em fratura de fêmur
Até 2lt
Manejo inicial no choque hemorrágico
Reposição volemica - 2 acessos venosos perifericos calibrosos - 1000ml 1ªhr
Amostra para exames: hemoglobina, tipagem sanguínea, hematócrito, amilase, beta-HCG, e eventuais exames toxicológicos
O que é hipotensão permissiva
Manter a pressão arterial em níveis baixos para evitar hemorragias maiores. Faz e também necessário a decisão entre retardar a reposição volemica em pacientes com ferimentos penetrantes com hemorragia
Paciente vítima de trauma com choque refratário a ressuscitação volemica : choque grau 3
Próxima conduta?
Transfusão de hemoderivados e adm de ácido tranexamico se <3hrs do acidente
