Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual primeiro passo da conduta frente a uma HD?
Estabilização clínica - cristaloide SF 0,9%
Avaliar necessidade de transfusão
-plaqueta <50.000
->30% perda-hemácias
-INR > 1,5 (plasma)
Não confiar no hematócrito mas primeiras 24-48hrs
Avaliar diurese (0,5ml/kg/h)
Alvos : PA >100
FC <100
Qual a segunda etapa da conduta frente a uma HD?
Buscar a causa do sangramento
Identificar se é alta ou baixa
Local de divisão entre hemorragias altas e baixas
Ângulo de Treitz
Hematemese+melena+hematoquezia
Hemorragia digestiva alta
Hematoquezia + enterorragia
Hemorragia digestiva baixa
Achado de sangue tipo borra de café na sonda nasogástrica
HDA
Achado de bile sem sangue na SNG
HDB
Causas de HDA
ÚVULA
ÚLCERA + varizes esôfago gástricas + lacerações (Mallory-weis)
Classificação 1 de FORREST
Sangramento ativo (risco alto)
1a) sangramento arterial
1b) sangramento lento
Classificação 2 de FORREST
Hemorragia recente
2a) vaso visível não sangram-se (risco 50%)
2b) coágulo aderido (risco 30%)
2c) hematina (risco baixo)
Classificação 3 de FORREST
Base clara, sem sangramento(risco baixo)
Tratamento para úlcera péptica tipo 1 e tipo 2 a e b de FORREST?
IBP Intravenoso + endoscopia (química/térmica/mecânica - epinefrina e eletrocoagulação)
Quando indicar cirurgia em HDA?
Falha endoscópica após 2 tentativas
Choque: refratário
Hemorragia continua >3u/dia
Hemorragia digestiva + dor em hipocôndrio direito + icterícia
Tríade de Sandblom: Hemobilia
Mulher + cirrose + colagenose + anemia ferropriva
Ectasia Vascular
Causas de HDB
Divertículo +comum de Meckel
Angiodisplasia
Câncer
O que é a lesão de Dieulafoy
Sangramento em jato de uma artéria do estômago
O que significa o achado endoscópico de Red Spots
Grande possibilidade de sangramento dos vasos
Tratamento medicamentoso para HDA varicosa
IBP + terlipressina/octeotride
Tratamento endoscópico para HDA varicosa
Ligadura elástica
Escleroterapia (nao recomendado em pct com distúrbio de coagulação)
Injeção de cianoacrilato : para varizes de fundo gástrico
Quantas endoscopias pode ser tentadas no tratamento?
Até duas
Tratamento em caso de insucesso na endoscopia
Balão de Sengstaken-Blakemore - pode ficar insuflado até 24hrs
Tips - entre a veia porta e a veia cava / para sangramento refratário/ ascite
Contraindicações de tips
Obstrução biliar
Doença policística hepática
Sepse
Hipertensão pulmonar grave
Profilaxia primária para HDA
betabloqueador - assintomático
Ou
Ligadura elástica
Profilaxia secundária
Betabloqueador e ligadura elástica
Principal causa de hemorragia digestiva baixa
Divertículo
Qual a segunda causa mais comum de HDB?
Angiodisplasia
Exame diagnóstico/terapéutico em pct que não pode realizar colono
Angiografia
Quantidade de sangramento para ser visualizado na angiografia
0,5ml/min
Quando devemos optar por tratamento cirúrgico na HDB?
Pct instável
+6 unidades de hemácia
Qual tipo de cirurgia realizar na HDB?
Colectomia total com ileostomia/anastomose - por não saber onde está sangrando
criança + fezes em geleia de morango, pensar em + distensão abdominal + vomitos
Intussuscepção
Achando ultrassonográfico que confirma o diagnóstico de Intussuscepção
Sinal do alvo ou do pseudorim
Quadro clínico de Intussuscepção
Dor paroxístico + massa palpável em formato de salsicha + fezes em geleia de framboesa
Tratamento na Intussuscepção em criança sem sinais de complicação
Redução com enema (aéreo, com contraste iodado ou hidrossolúvel)
Principais causas de HDB em idosos
Angiodisplasia
Pólipos adenomatosos
Carcinoma
Colite isquemica
Doença inflamatória
Enterite actínica
