Pré Operatório Flashcards
Exames recomendados no pré operatório para pct >70 anos
ECG + hemograma + eletrólitos + função renal + glicemia
Quando solicitar coagulograma ?
Cirurgias com estimativas de perdas >2litros, neurocirurgiã, cirurgias torácicas e cardíacas
Índice de risco cardíaco revisado IRCR
1) coronariopatia
2) insuficiência cardíaca
3) IRC(Cr>2mg/dl)
4) Dm com insulina
5) doença cerebrovascular
6) cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
Quando é recomendado avaliar a capacidade funcional (METs)
Quando o paciente apresenta >2 produtores no IRCR
Quando submeter o paciente ao teste do stress farmacológico?
Quando obtiver um valor <4METs
Como minimizar o risco cardíaco em uma cirurgia?
Utilizando BetaBloqueador se IRCR>3
Iniciar com mais de um dia de antecedência
Quais medicações são necessárias SUSPENDER antes de uma cirurgia
Antiagregantes - 7 a 10 dias antes
Anticoagulantes : warfarin 5 dias antes e HBPM 24hrs antes
Aines : suspender 1-3 dias antes
Diabéticos orais: suspender no dia da cirurgia
Medicações que podem ser mantidas para cirurgia
Antihipertensivos
Coirticoide
Insulina
Profilaxia para tep/tvp
Deambulação precoce
Compressor pneumático intermitente
Enoxaparina
Heparina não fracionada
O que é uma cirurgia LIMPA
Aquela que não há penetração de tratos (respiratório, biliar, gastrointestinal, urinário)
O que é uma cirurgia LIMPA-CONTAMINADA
Aquela que penetra de forma controlada(sem extravasamento)
Ex: colecistectomia por colelitiase
O que é uma cirurgia CONTAMINADA
Aquela que penetra com menor controle, inflamação sem pus, trauma recente
O que é uma cirurgia INFECCTADA
“Ite” abdominal supurada, trauma antigo, contaminação fecal
Qual atb de escolha para profilaxia?
Cefazolina
Cipro+metro= cirurgias colorretais
30min a 1 hora antes até ondinas da cirurgia - máximo até 24horas
Exceto cirurgias cardíacas até 48hrs
Momento ideal de fazer a dose do antibiótico profilático
30/60min ANTES da primeira incisão cirúrgica
Anestesia para analgesia
Opioide
Anestésico local
Anestesia para relaxamento muscular
Bloqueador neuromuscular : succinilcolina
Anestésico local
Anestesia para inconsciência
Halogenados
Hipnóticos venosos
Opioides
Local de aplicação da raquianestesia
Espaço subaracnoide “bloqueia daqui pra baixo” empregada em cirurgias em andar inferior do abdomem
Infundida no nível de L2 por punção lombar
Local de aplicação anestesia peridural
Espaço peridural “bloqueio segmentar”
Efeitos adversos da ráqui e peridural
Raqui: hipotensão, aumento PIC, Cefaleia
Peridural: hipotensão
Risco anestésico ASA - classificação
Asa1= nenhum distúrbio orgânico, psiquiátrico, fisiológico ou bioquímico
asa2= paciente com doença sistêmica leve
Asa3= paciente com doença sistêmica grave
Asa4= paciente com doença sistêmica grave que apresenta ameaça constante a vida
Asa5= paciente moribundo, não é esperado que sobrevida com ou sem a cirurgia
Asa6= paciente em morte cerebral, será operado para retirada de órgãos para doação
Melhor momento para realizar tricotomia
Durante ato cirúrgico, com uso de máquinas elétricas com cabeças descartáveis
Limpeza da área operada
Primeiro tempo: PVP-Iodo e clorexidina
Segundo tempo: soluções alcoólicas
Quando realizar a transfusão de concentrado de hemácias ?
Recomendada <6g/dl
Provavelmente recomendada <7g/dl
Nos pcts em pós operatório <8g/dl
Sintomas isquémicos em curso <10g/dl
Quais são as doenças hepáticas que contraindicam cirurgias eletivas ?
Hepatite alcoólica
Hepatite viral aguda
Insuficiencia hepatica fumonante
Cirrose clase Gepatite crónica com histologia grave
Coagulopatia grave
Para que serve o escore MELD
Para predizer o risco de pacientes corrigidos operados, Emprega como variáveis os valores de bilirrubina creatinina e INR
Valores menores do que 10 toleram procedimentos cirúrgicos eletivos os que pontuam entre 10h15 podem ser operados sob prepararo pré operatório
Pontuação acima de 15 contra indica cirurgia eletiva
Causas de febre mas primeiras 72horas
Atelectasia pulmonar, anestesia gera cirurgias abdominais altas
Febre após 72horas - principais causas
Foco urinário(3-5 dias)
Diarreia (uso prévio atb)
Tvp e tep - (5-6 dias + imobilização)
complicações abdominais em decorrentes de deiscência ansstomotica e contaminação peritonial ou infecção da própria ferida operatória (a partir do 7ºdia)
Drogas e transfusão sanguíneas (8-10dias)
Complicações da ferida operatória
Seroma= abaulamento indolor sem sinais flogisticos da ferida, com drenagem de líquido turvo / tto: aspiração com agulha calibrosa seguido de curativo compressivo
Hematoma= hemostasia inadequada
Deiscência da ferida= separação dos folhetos musculoaponeuroticos, - acontece entre o 7º e o 10° dia
Infecção do sítio cirúrgico= ocorre em menos que 30 dias após a cirurgia
O que é o escore de Caprini modificado
Utilizado para estimar o risco de tromboembolismo venoso em cirurgias
Porque anestésicos locais não penetram em tecidos moles
Devido ao pKa elevado, quanto menor o pH do meio, maior é o percentual de ionização é menor é a penetração neuronal
Fases da anestesia geral
Indução : midazolam( azedavam venosa inicial) e pré oxigenação com oxigênio a 100%
Manutenção
Recuperação: pct deve ficar em observação nas salas de recuperação, pode ocorrer broncoaspirado e laringoespasmo
O que é a indução de sequência rápida ?
Para IOT, ou pct com elevado risco de broncoaspirado. Após adequado preparo com O2 é adm um agente indutor de ação rapida(etomidato ou propofol) seguido de bloqueador neuromuscular de curta ação(succinilcolina ou rocuronio) e por fim a IOT com manobra de Sellick(compressão da cartilagem cricoide)
O que é hipertermia maligna autossomica dominante?
Síndrome framacogenetica, q ocorre durante a anestesia.
Ocorre por uma saída brutal de Ca++ do retículo para o citoplasma do miocito. Resultándose contração muscular incessante, que aumenta o metabolismo muscular - gerando calor e hipertermia
Quando não fazer atbprofilaxia?
Limpas
Excesssao : ortopédicas e hernioplastia com tela
Cirurgias que necessitam de profilaxia para TEP/TVP
Cirurgias de alto risco: cirurgia bariátrica; ortopédica e oncológica
História de trombofilia
Qual nível de hipertensão para suspender cirurgia ?
> 180x110mmHg se eletiva
Espasmo de masseter + hipercapnia + rabdomiolise + arritmia + acidose + febre
Hipertermia maligna
Antídoto hipertermia maligna
Dantrolene
Remit
Resposta catabólica frente a uma lesão tecidual - luta ou fuga
Quantos dias duram o jejum intermitente?
2 dias
Drenagem de secre são serosanguinolenta pós cirurgia, nos faz pensar em________? Água de carne, cor de salmão
Deiscência de ferida operatória
O que fazer na eventração?
Exploração digital da ferida operatória
Deiscência grande: ressutura
Deiscência pequena: conservador
Quando iniciar antibiótico na infecção de sítio cirúrgico?
Somente se febre ou sepse
Medidas para reduzir o risco de ílio paralítico
No intraoperatório: minimizar a manipulação intestinal; preferência pela via laparoscópica; evitar hiper-hidratação
No pós operatório: nutrição enteral precoce, anestesia peridural, evitar hiper-hidratação; corrigir eletrólitos e evitar opioides
Taquicardia inexplicada + febre + queda estado geral+ peritonite + drenagem de secreção purulenta
Fistula/deiscência de anastomose
