Trauma Flashcards
Qual efeito deleterio do midazolam
Efeito hipotensor. Deve ser evitado em pctes hipotensos previamente a IOT
Diferença atendimento de multiplas vitimas e atendimento em massa
Multiplas vitimas - hospital da conta - atende quem tem mais chance de morrer
Vitimas em massa - hospital nao da conta - atende quem tem mais chance de viver
Quando faz transfusão de hemoderivados
Choque classe III e IV
Por que é necessario repor calcio apos transfusão de hemoderivados
Dentro dos hemoderivados há o citrato que é um quelante de calcio, repoe para evitar hipocalcemia
Indicações uso fentanil (4)
Sangramento intracraniano ativo
Emergencia hipertensiva
Dissecção de aorta
Hipertensao intracraniana
Hipnoticos usados na IOT e seus principais efeitos
Etomidato - cardio estavel
Quetamina - broncodilatador
Proprofol - hipotensor, hipofluxo cerebral
Midazolam - hipotensor
Quais CI da SuccinilCoa (3)
Queimadura extensa
Rabdomiolise
Hipertensao maligna
Qual antidoto do rocuronio
Sugammadex
Quais as vias aereas definitivas (com cuff)
IOT
Traqueo
Crico cx
Quais as vias aereas temporarias (sem cuff)
Mascara Laringea
Combitubo
Crico por punção ( se as 2 acima falharem)
V ou F
Fratura de mandibula CI a IOT
Falso
Mesmo com fratura mandibula, IOT é a escolha
Quando se faz traqueo no atendimento inicial do trauma (2)
Trauma pediatrico (<12 anos) Trauma laringe
Quais primeiros 3 exames de IM solicitados no trauma com pcte instavel
FAST
Rx torax e pelve
ABC score
FC>120 - 1pt
PAS<90 - 1pt
FAST + - 1pt
Trauma penetrante - 1pt
> ou = a 2 - transfusão maciça
Protocolo transfusão maciça
> 10 concentrados de hemacias em 24h
ou 4> concentrados de hemacias
Triade de Beck (tamponamento cardiaco)
Hipofonese de bulhas
Turgencia de jugular
Hipotensao
Tto temporario e definitivo do tamponamento cardiaco
Temporario: punção de alivio(pericardiocentese)
Definitivo: toracotomia de emergencia ou esternotomia
3 sinais e sintomas Pneumotorax hipertensivo
MV diminuido ou ausente
Turgencia jugular
Hipotensao
O que fazer no pneumotorax hipertensivo
Toracocentese de alivio - puncionar 2o ou 5o espaço intercostal
Apos realizar drenagem toracica
Manejo TCE grave
PAS>100-110 PAD<80-90 Cabeceira elevada a 30 graus PaCo2 = 35 Sat O2 >95% Glicemia - 140-180 Correção anticoagulação e antiagregaçao Combater hipertermia Monitorizar PIC 5-15mmHg
Triade letal do trauma
Diamante do trauma
Acidose, coagulabilidade, hipotermia
Diamante: adiciona hipocalcemia
Onde é colocado lençol para estabilização da pelve
Nivel dos trocanteres maiores dos femures
Diferença choque grau III e IV
Grau III - FC 120-140, FR 30-40
Grau IV FC>140, FR>35
Conceito de Hipotensão Permissiva
Manter PAS entre 70 e 90mmHg (PAM 50mmhg)para evitar de piorar hemorragia por ruptura de coagulo formado.
Qual valor de PAS para pacientes com TCE
PAS > 90mmHg para manter perfusao cerebral
Qual tempo maximo de hipotensao permissiva
Até 1 hora para levar p centro de trauma
Qual tempo maximo de hipotensao permissiva
Até 1 hora para levar p centro de trauma
Mecanismo choque neurogenico
Perda do tonus vasomotor e da inervação simpatica, pode levar a bradicardia mesmo em pacientes hipotensos
Mecanismo choque neurogenico
Perda do tonus vasomotor e da inervação simpatica, pode levar a bradicardia mesmo em pacientes hipotensos
Triade de Cushing (Hipertensão intracraniana)
Bradicardia
Hipertensao
Alteração respiração (bradipneia)
Triade de Cushing (Hipertensão intracraniana)
Bradicardia
Hipertensao
Alteração respiração (bradipneia)
Sinais e sintomas hipertensão intracraniana (8)
Bradicardia Alteração respiração (bradipneia) Hipertensão Anisocoria Pupilas fixas Flexão e extensão anormais ECG<8 PIC>20 (normal=10)
Controle agudo PIC
Salina a 3% - pcte hipotenso
Manitol - nao usar em paciente hipotenso, pois “desidrata” parenquima cerebral
Escala de Coma de Glasgow
Lesão Esofágica Cervical paciente estavel(<24h, baixa contaminação) x instavel(>24h, grande contaminação)
Paciente estavel - SNE, desbridamento dos tecidos,rafia primaria
Paciente instavel - Esofagostomia, fechamento coto distal, jejunostomia
ACESSO: cervicotomia a esquerda
Quais paredes da orbita são acometidas com maior frequencia nos casos de fraturas isoladas das paredes da orbita
Parede inferior e medial (são as mais frageis)
Trauma Cervical Penetrante Conduta
Cervicotomia exploradora em pctes instaveis ou com hemorragia intensia, hematoma em expansao, obstrução vias aereas, enfisema subcutaneo, piora neurologica
Se estavel e sem esses sinais - exames complementares: angio TC cervical, USG doppler, Broncoscopia, EDA ou esofagograma
Hematoma expansivo a D pupilas estão..
Midriaticas.
Hematoma cresce com a pupila
Quando pedir TC no TCE leve (8)
>65 anos Uso de anticoagulante ECG<15 por + de 2h \+ de 2 episodios de vomito Perda consciencia Amnesia Retrograda Mecanismo alta energia Suspeita de fratura
2 medidas mais importantes para evitar a progressão da lesão cerebral traumatica
Oxigenação
Reposição volemica
2 medidas mais importantes para evitar a progressão da lesão cerebral traumatica
Oxigenação
Reposição volemica
Teoria de Monro-Kellie (sgto intracraniano)
Para que haja sangramento sem aumento da PIC, é necessario que outras estruturas se desloquem
Manter Hb em quanto aumento da PIC
Em tornod de 10, niveis maiores que isso aumentam viscosidade sanguinea e diminuem fluxo cerebral
Qual estrutura acometida que causa paralisia da musculatura facial da hemiface completa do lado D
Osso temporal do cranio
Graus trauma renal
Apenas grau V é cx
V ou F
Trauma toracico penetrante com PCR assistida fazer toracotomia antero lateral E
V
V ou F
Traumatismos e hemorragias severas consomem fatores de coagulação e podem levar precocentemente a coagulopatia
V
Qual objetivo de usar fluidos aquecidos para reposicao no pcte politraumatizado
Para prevenir disturbios de coagulacao em consequencia de acao fibrinolitica, pois hipotermia causa disfuncao plaquetaria etc
V ou F
Em situações de distorcao anatomica por trauma maxilofacial,cervical extenso sao indicacao de via aerea cirurgica
V
*Socorrista tem respaldo para tentar IOT e em caso de falha cx
Definicacao hemotorax macico que indica toracotomia(4)
Drenagem toracica>1500ml
Drenagem>2000ml em 2 a 4h
Instabilidade Hemodinamica persistente
Necessidade constante de transfusao sanguinea
Quando realizar TC de corpo inteiro (7)
Velocidade>60km por hora Capotamento Atropelamento Ejecao veiculo Pcte preso ferragens ou obito na cena Queda altura>3m Mecanismo desconhecido
Quando insuficiencia respiratoria com enfisema subcutaneo , rouquidao, dor, crepitação na regiao cervical anterior qual via aerea utilizar
Traqueostomia
V ou F
Trauma do osso temporal pode causar parailisia facial
V
Quando TCE é considerado moderado e grave
Moderado ECG 9-13
Grave ECG <8
Quanto de desvio da linha media no TCE para indicar cx
Desvio>5mm
O que faz parte da avaliação do ABC score
Mecanismo de Trauma Penetrante em tronco
Fast +
FC>120bpm
PAS<90
*transfusao macica se maior ou igual a 2 se ja foi feito cristaloides
V ou F
Crico cx é sempre preferencia na sala de emergencia
V
O que limita ou CI uso do USG no atendimento do politraumatizado
Extenso enfisema subcutaneo pois invibializa a visualizacao
Qual tto definitivo do derrame pericardico
Toracotomia de emergencia
Onde fica o espaco de morrison
Entre o rim D e o figado
Classificacao TCE
TCE leve 13-15
TCE moderado 9-12
TCE grave 3 a 8
Quais sao as duas medidas iniciais mais importantes para evitar a progressao da lesao cerebral traumatica durante atendimento inicial do trauma
Oxigenacao e reanimacao volemica
V ou F
Corticoide nao é indicado em paciente vitima de TCE
V
Qual calculo de pressao de perfusao cerebral (PPC)
PPC = PAM - PIC
V ou F
Para preenchimento do horario da DO é com horario da ultima etapa realizada (sendo EF ou EC)
V
Quais consequencias se lesao em nivel de mesencefao
Hiperventilacao neurogenica
Dilatacao pupilar bilateral - lesao do nervo oculomotor
Conduta frente a trauma abdominal fechado estavel
lesoes de baço tendencia a conduzir de forma conservadora
se nao tem avulsao do pediculo hepatico, se sim - cx
Qual a rotina radiologica minima no politrauma
RX toral AP
Bacia AP
Coluna cervical AP e perfil
Qual conduta diante de fratura exposta com ausencia de pulso
Prioridade em reestabelecer o fluxo para preservar membro inferior - fazer alinhamento para reposicionamento e imobilizacao
*nunca gessar quando prejuizo vascular
Sindrome embolia gordurosa
Confusao mental + alteracoes respiratorias + rash petequial
apos fratura ossos longos,lipoaspiracao,tecido adiposo e queimaduras
Qual tto do empiema na fase aguda e cronica
Fase aguda - drenagem toracica
Fase cronica - septos e loculacoes - videotoracoscopia
Manejo TCE grave
Terapia osmolar se aumento da PIC Hipotermia moderada (32 a 34) *corticoide nao é recomendado para diminuir PIC
Qual indicacoa de uso de ABC score
Usado para pcte com choque grau III em que há duvida sobre expansao com cristaloide ou transfusao maciça
ABC>2 pts esta indicada transfusao
Quais parametros do ABC score
FC>120
PAS<90
Mecanismo penetrante
Fast positivo
Indicações de toracotomia de emergencia
PCR traumatica por trauma toracico penetrante ou contuso
Presença de sinal de vida (reação pupilar, movimento respiratorio,atividade eletrica cardiaca)
Apos realizada IOT com O2 a 100% ,drenagem toracica bilateal e iniciadas medidas de RCP
Qual vantagem de utilizar fluidos aquecidos no pcte com hemorragia
Prevenir disturbios de coagulação em consequencia da ação fibrinolitica
Como diferenciar choque hipovolemico do choque neurogenico
Hipovolemico: hipotensao e taquicardia
Neurogenico: hipotensao e bradicardia
Como funciona atendimento pré-hospitalar PHTLS
XABCDE
X - Atender imediatamente sgto apos estabelecer seguranca do local e antes da via aerea
Até quanto tempo o transamin é indicado no trauma
3h
Quais sinais de pneumotorax hipertensivo
Turgencia jugular
Hipotensao
Desvio de traqueia
Qual conduta pneumotorax hipertensivo
1o toracocentese de alivio
2o drenagem
V ou F
Hipotermia é temperatura central abaixo de 36 graus e hipotermia grave abaixo de 32
V
