Tratamento das fraturas de maxila Flashcards
Porque é mais difícil fraturar osso de criança?
O seio maxilar só se completa em torno dos 14-15 anos, quanto mais desenvolvido mais fácil fraturar
O osso da criança é mais medular do que cortical, absorve melhor impacto, mais maleável. Costuma fraturar em galho verde
Como René Le Fort classificou as fraturas da face?
De modo geral, se a face estivesse fraturada, o crânio não o estava.
Ele classificou em 3 linhas fracas na estrutura do osso facial:
Le fort I/transversa da maxila/horizontal ou Guerin: parede laterla seio maxilar, parede lateral nasal e septo inferior. Se separam nas placas pterigóideas.
Le fort II/piriforme/piramidal: engolba maioria dos ossos nasais, 2/3 inferiores do septo nasal, região dento alveolar e as placas pterigóideas.
Le fort III/disjunção craniofacial: Ossos nasais, zigomas, maxila, os ossos palatinos e placas pterigóideas.
O que é fratura Lannelonngue?
Fratura intermaxilar
O que é fratura de Richet?
Metade le fort I + lannelongue
O que é fratura Walter?
Le fort I e III completa + lanneongue
Oque é fratura Huet?
meio da hemimaxila
O que é fratura Bessareau?
Huet bilateral - passando pelos ossos nasais
O que é o plexo Klessebach?
Anastomose de vasos sanguíneos na região anterior da cavidade nasal.
É formada pelas Artérias: esfenopalatina, labial superior, palatina maior, ramos septais da artéria etmpode anterior e posterior.
O que é o plexo de Woodruff?
Anastomose de vasos sanguíneos na região posterior da cavidade nasal (junto coanas). Causa sangramento nasofaringe, tosse com sangue (hemoptiase)
É formada pelas artérias: ramo nasal dorsal, ramo supratroclear, esfenopalatina, ramo etmoidal posterior e anterior.???esfenopalatina, nasal posteriores, etmoidal
Quais são os pilares de reforço/sustentação da maxila?
Vertical:
Piriforme lateral/canino/nasomaxilar (placa)
Zigomáticomaxilar (le fort I placa)
Pterigomaxilar
Horizontal:
Barra frontal
arco zigomático
complexo zigomático
alvéolos maxilares
segmento basal da mandíbula.
osso palatino
assoalho nasal?
Quais artérias suprem a maxila?
Principalmente pela: artéria palatina maior e menor, periósteo.
Suprimento sanguíneo do septo nasal e parede nasal lateral: artéria etmoidal anterior e posterior, artéria palatina maior e artéria labial superior.
Plexo anterior e plexo posterior (tamponamento sangramento)
Exame clínico para fratura de maxila:
Segura ponte nasal, pinça (dedos) maxila e movimenta. Se estiver fraturado movimenta igual prótese.
PA de Waters e radiografias laterais de face
TX axial e coronal
Qual é a causa mais comum de hemorragia no tratamento de le fort I?
Septo fraturado devido o plexo anterior.
Pode ser tratado com materiais de compressa (tamponamento) por 3 a 4 dias.
Quando temos uma hemorragia exsanguinante estamos diante de uma laceração da artéria:
maxilar interna
Se após o tamponamento continuar sangrando a conduta é?
avaliação angiográfica/radiologista intervencionista (contraste iodo) para embolização da artéria lacerada.
Qual a complicação de intubação com fraturas nasais/etmoidais?
Intubação nasotraqueal pode ir para o cérebro.
Indicado orotraqueal porém pode atrapalhar cirúrgia.
Intubação submentoniana (deixa boca livre)
Traqueostomia último caso.
Fraturas de maxila restringidas ao processo dentoalveolar devem ser:
reduzidas e fixadas com barras e fios
A maxila fica mais fácil de reconstruir se a:
mandíbula estiver integra.
Em casos de fraturas, reconstruir mandíbula primeiro.
Qual a técnica mais confiável para o estabelecimento da projeção anterior da maxila antes da ficação?
Fixação intermaxilar
Em fraturas Le fort I a fixação é em quais pilares?
Pilares piriformes e zigomáticos.
Em le fort mais graves (II, III) qual o tratemnto?
Fixação dos ossos nasais, arcos orbitários e sutura frontozigomática
É aconselhável restaurar a projeção da porção media da face com reparo das fraturas orbitais ou zigomáticas antes da fixação da:
maxila
Qual o tamanho de placa para tratar fraturas de arco orbital ou nasal?
1.3 ou 1mm (Brasil mais comum 1.5mm)
mais delicadas
Cominuição 1.7 ou 2mm
Quando o contato ósseo está reduzido por cominuição na maxila placas de:
1.7 ou 2mm
Se houver resistência (galho verde, telescópica ou impactação) durante a mobilização utilizar:
Fórceps de desimpacção de Rowe para ajudar reduzir fratura.
Fórceps Hayton Willians como auxílio.
O que é fratura telescópica?
osso entra em outro osso
Quando ocorre fratura cominuta em maxila deve-se:
utilizar tela de titânio ou enxerto para evitar prolapso de tecido mole para seio maxilar, deformidade facial.
Quando a maxila está com cominuição grosseira, doença periodontal ou dentição inadequada após cirurgia recomenda-se:
placas oclusais ou esplintes palatino.
Como proceder em ferimentos por arma de fogo (ou em geral):
preservar tecido molde, administrar antibiótico de espectro reduzido e profilaxia para o tétano.
Se existir pouco tecido, retalhos não devem ser avançados. Reparos devem ser feitos na reconstrução secundária.
Se for utilizar RAFI com placas de titânio em crianças deve-se
considerar sua remoção
Quais as complicações em tratamento de fraturas de maxilaa?
Parestesia do Nervo infraorbital
Enoftalmia
Infecção
Estruturas faciais expostas
Septo desviado
Obstrução nasal
Visão alterada (diplopia)
Não união
Má união ou maloclusão
Epífora
Reações de corpo estranho
Formações de cicatrizes
Sinusite
