Tratamento das fraturas de maxila

Question 1

Porque é mais difícil fraturar osso de criança?

Answer 1

O seio maxilar só se completa em torno dos 14-15 anos, quanto mais desenvolvido mais fácil fraturar
O osso da criança é mais medular do que cortical, absorve melhor impacto, mais maleável. Costuma fraturar em galho verde

Question 2

Como René Le Fort classificou as fraturas da face?

Answer 2

De modo geral, se a face estivesse fraturada, o crânio não o estava.
Ele classificou em 3 linhas fracas na estrutura do osso facial:
Le fort I/transversa da maxila/horizontal ou Guerin: parede laterla seio maxilar, parede lateral nasal e septo inferior. Se separam nas placas pterigóideas.
Le fort II/piriforme/piramidal: engolba maioria dos ossos nasais, 2/3 inferiores do septo nasal, região dento alveolar e as placas pterigóideas.
Le fort III/disjunção craniofacial: Ossos nasais, zigomas, maxila, os ossos palatinos e placas pterigóideas.

Question 3

O que é fratura Lannelonngue?

Answer 3

Fratura intermaxilar

Question 4

O que é fratura de Richet?

Answer 4

Metade le fort I + lannelongue

Question 5

O que é fratura Walter?

Answer 5

Le fort I e III completa + lanneongue

Question 6

Oque é fratura Huet?

Answer 6

meio da hemimaxila

Question 7

O que é fratura Bessareau?

Answer 7

Huet bilateral - passando pelos ossos nasais

Question 8

O que é o plexo Klessebach?

Answer 8

Anastomose de vasos sanguíneos na região anterior da cavidade nasal.
É formada pelas Artérias: esfenopalatina, labial superior, palatina maior, ramos septais da artéria etmpode anterior e posterior.

Question 9

O que é o plexo de Woodruff?

Answer 9

Anastomose de vasos sanguíneos na região posterior da cavidade nasal (junto coanas). Causa sangramento nasofaringe, tosse com sangue (hemoptiase)
É formada pelas artérias: ramo nasal dorsal, ramo supratroclear, esfenopalatina, ramo etmoidal posterior e anterior.???esfenopalatina, nasal posteriores, etmoidal

Question 10

Quais são os pilares de reforço/sustentação da maxila?

Answer 10

Vertical:
Piriforme lateral/canino/nasomaxilar (placa)
Zigomáticomaxilar (le fort I placa)
Pterigomaxilar

Horizontal:
Barra frontal
arco zigomático
complexo zigomático
alvéolos maxilares
segmento basal da mandíbula.
osso palatino
assoalho nasal?

Question 11

Quais artérias suprem a maxila?

Answer 11

Principalmente pela: artéria palatina maior e menor, periósteo.
Suprimento sanguíneo do septo nasal e parede nasal lateral: artéria etmoidal anterior e posterior, artéria palatina maior e artéria labial superior.
Plexo anterior e plexo posterior (tamponamento sangramento)

Question 12

Exame clínico para fratura de maxila:

Answer 12

Segura ponte nasal, pinça (dedos) maxila e movimenta. Se estiver fraturado movimenta igual prótese.
PA de Waters e radiografias laterais de face
TX axial e coronal

Question 13

Qual é a causa mais comum de hemorragia no tratamento de le fort I?

Answer 13

Septo fraturado devido o plexo anterior.
Pode ser tratado com materiais de compressa (tamponamento) por 3 a 4 dias.

Question 14

Quando temos uma hemorragia exsanguinante estamos diante de uma laceração da artéria:

Answer 14

maxilar interna

Question 15

Se após o tamponamento continuar sangrando a conduta é?

Answer 15

avaliação angiográfica/radiologista intervencionista (contraste iodo) para embolização da artéria lacerada.

Question 16

Qual a complicação de intubação com fraturas nasais/etmoidais?

Answer 16

Intubação nasotraqueal pode ir para o cérebro.
Indicado orotraqueal porém pode atrapalhar cirúrgia.
Intubação submentoniana (deixa boca livre)
Traqueostomia último caso.

Question 17

Fraturas de maxila restringidas ao processo dentoalveolar devem ser:

Answer 17

reduzidas e fixadas com barras e fios

Question 18

A maxila fica mais fácil de reconstruir se a:

Answer 18

mandíbula estiver integra.
Em casos de fraturas, reconstruir mandíbula primeiro.

Question 19

Qual a técnica mais confiável para o estabelecimento da projeção anterior da maxila antes da ficação?

Answer 19

Fixação intermaxilar

Question 20

Em fraturas Le fort I a fixação é em quais pilares?

Answer 20

Pilares piriformes e zigomáticos.

Question 21

Em le fort mais graves (II, III) qual o tratemnto?

Answer 21

Fixação dos ossos nasais, arcos orbitários e sutura frontozigomática

Question 22

É aconselhável restaurar a projeção da porção media da face com reparo das fraturas orbitais ou zigomáticas antes da fixação da:

Answer 22

maxila

Question 23

Qual o tamanho de placa para tratar fraturas de arco orbital ou nasal?

Answer 23

1.3 ou 1mm (Brasil mais comum 1.5mm)
mais delicadas
Cominuição 1.7 ou 2mm

Question 24

Quando o contato ósseo está reduzido por cominuição na maxila placas de:

Answer 24

1.7 ou 2mm

Question 25

Se houver resistência (galho verde, telescópica ou impactação) durante a mobilização utilizar:

Answer 25

Fórceps de desimpacção de Rowe para ajudar reduzir fratura.
Fórceps Hayton Willians como auxílio.

Question 26

O que é fratura telescópica?

Answer 26

osso entra em outro osso

Question 27

Quando ocorre fratura cominuta em maxila deve-se:

Answer 27

utilizar tela de titânio ou enxerto para evitar prolapso de tecido mole para seio maxilar, deformidade facial.

Question 28

Quando a maxila está com cominuição grosseira, doença periodontal ou dentição inadequada após cirurgia recomenda-se:

Answer 28

placas oclusais ou esplintes palatino.

Question 29

Como proceder em ferimentos por arma de fogo (ou em geral):

Answer 29

preservar tecido molde, administrar antibiótico de espectro reduzido e profilaxia para o tétano.
Se existir pouco tecido, retalhos não devem ser avançados. Reparos devem ser feitos na reconstrução secundária.

Question 30

Se for utilizar RAFI com placas de titânio em crianças deve-se

Answer 30

considerar sua remoção

Question 31

Quais as complicações em tratamento de fraturas de maxilaa?

Answer 31

Parestesia do Nervo infraorbital
Enoftalmia
Infecção
Estruturas faciais expostas
Septo desviado
Obstrução nasal
Visão alterada (diplopia)
Não união
Má união ou maloclusão
Epífora
Reações de corpo estranho
Formações de cicatrizes
Sinusite