Tratamento Constipação

Question 1

Quem pode causar alterações na secreção ou absorção de líquidos pelo epitélio intestinal?

Answer 1

Mecanismos neuro-humorais, patógenos, fármacos e distúrbios de motilidade.

Question 2

Que fármacos estão associados as causas de constipação?

Answer 2

Analgésicos opioides e não opioides, laxativos em uso crônico (sd catártica), carbonato de lítio e anticolinérgicos (anti-histamínicos, antiespasmóticos, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos), anti-hipertensivos, bloqueadores ganglionares, antiácidos, bloqueadores dos canais de cálcio, antago 5HT3, antiparkinsoninos e bloqueadores neuromusculares.

Question 3

Cite possíveis consequências do hábito de usar laxantes:

Answer 3

Perda excessiva de água, aldosteronismo secundário, esteatorreia, enteropatia com perda proteica, hipoalbuminemia, osteomalacia (pela perda de Ca)

Question 4

Por quais mecanismos atuam os laxantes?

Answer 4

1- aumentam a retenção dos líquidos intraluminais por mecanismos hidrofílicos ou osmóticos
2- Redução da absorção global de líquidos por ações no transporte de líquidos e eletrólitos nos intestinos delgado e grosso
3- Alteração da motilidade por estimulação das contrações propulsoras

Question 5

Quais as classes de laxantes que existem?

Answer 5

Existem os laxantes fibras (formadores de massa), os osmóticos, os agentes umectantes e emolientes e os estimulantes/irritantes.

Question 6

Quem são as fibras (formadoras de massa)?

Answer 6

São Lignina (insolúvel), pectinas(solúvel), hemicelulose (insolúvel), muciloide (solúvel) e celulose semissintética.

Question 7

Como agem as fibras na atividade laxativa?

Answer 7

As fibras são coloides hidrofílicos que absorvem água, formando um gel volumoso que provoca distensão do colo e promove peristalse.

Question 8

Que tipo de fibras são mais eficazes no tratamento da constipação?

Answer 8

As fibras insolúveis e pouco fermentáveis são mais eficazes para aumentar o volume fecal e o trânsito intestinal.

Question 9

Para quais pacientes naõ se recomenda a ingesta das fibras formadoras de massa?

Answer 9

Não se recomenda as fibras para pacientes com sintomas obstrutivos e megacólon ou megarreto.

Question 10

Efeitos adversos das fibras:

Answer 10

Distensão abdominal e flatulência.

Question 11

Quais classes de laxantes fazem o amolecimento das fezes?

Answer 11

Os formadores de volume (fibras) e os surfactantes (docusato, óleo mineral)

Question 12

Quais as classes de fármacos osmóticos?

Answer 12

Dentre os laxantes osmóticos existem os laxantes salinos (magnésios e fosfato); os açúcares indigeríveis (lactulose, sorbitol e manitol) e o polietilenoglicol (PEG).

Question 13

Como agem os fármacos osmóticos?

Answer 13

Os fármacos osmóticos são agentes solúveis porém não absorvíveis que agem por retenção de água mediada osmoticamente, resultando na liquefação das fezes.

Question 14

Quem são os laxantes salinos e qual a classe?

Answer 14

São laxantes osmóticos. Sulfato, hidróxido e citrato de magnésio e fosfato de sódio. São usados para tratar constipação aguda e crônica.

Question 15

Em que pacientes as preparações de laxantes com Mg e fosfato devem ser administradas com cuidado?

Answer 15

Laxantes salinos com Mg e fosfato devem ser adm com cautela se paciente tem insuficiência renal, doença cardíaca, em uso de diuréticos e também em pacientes com distúrbios eletrolíticos pré-existentes. Podem causar hiperfosfatemia, hipernatremia, hipocalcemia e hipopotasemia, arritmias cardíacas e IRA.

Question 16

Quais laxantes tem efeito de fezes moles ou semilíquidas?

Answer 16

Estimulantes (bisacodil) e derivados da antraquinona (sena e cáscara sagrada)

Question 17

Quais laxantes determinam evacuação líquida?

Answer 17

Osmóticos (magnésios) e óleo de rícino

Question 18

Quem são os agentes laxativos umectantes e que fármacos compõem essa classe?

Answer 18

Sais de docusato (supositórios de glicerina) e óleo mineral

Question 19

Como agem os laxativos umectantes e emolientes?

Answer 19

esses fármacos amolecem o material fecal, permitindo a penetração de água e lipídios.

Question 20

Que tipos de de fármacos compõem os agentes estimulantes/irritantes?

Answer 20

Derivados do difenilmetano (bisacodil e picossulfato de sódio)
Derivados da antraquinona (aloé, cáscara sagrada e sene)
óleo de rícino

Question 21

Quem são os açúcares e álcoois indigeríveis? Como agem?

Answer 21

Os açúcares e álcoois indigeríveis são agentes osmoticamente ativos, compostos por: lactulose, sorbitol e manitol. Eles estimulam a motilidade propulsora do cólon por atraírem osmoticamente a água para o lúmen intestinal.

Question 22

Cite os efeitos adversos dos açúcares e álcoois indigeríveis:

Answer 22

podem induzir flatulência e distensão abdominal

Question 23

Qual o uso dos açúcares indigeríveis?

Answer 23

Os açúcares indigeríveis são eficazes no tratamento da constipação causada pelos opioides e pela Vincristina, bem como da constipação dos pacientes idosos e da constipação crônica idiopática.

Question 24

Para que são usadas as soluções de PEG?

Answer 24

Os PEG são laxantes osmoticamente ativos, utilizados para limpeza colônica completa antes de procedimentos radiológicos, cirúrgicos e endoscópicos.

Question 25

Como agem os PEG?

Answer 25

Os PEG não são absorvidos e ficam retidos no lúmen intestinal em virtude da sua natureza altamente osmótica.

Question 26

Quem são os agentes umectantes e emolientes fecais?

Answer 26

São amolecedores como Sais de Docusato, supositórios de glicerina e óleo mineral.

Question 27

Como agem os umectantes/emolientes fecais?

Answer 27

Os umectantes são surfactantes aniônicos que reduzem a tensão superficial das fezes com o objetivo de facilitar a mistura das substâncias aquosas e gordurosas. Também estimulam a secreção intestinal de líquidos e eletrólitos.

Question 28

Como agem os estimulantes/irritantes?

Answer 28

Os laxantes estimulantes exercem efeitos diretos nos enterócitos, nos neurônios intestinais e na musculatura lisa do TGI. Induzem uma inflamação branda e limitada, que pelo aumento de prostaglandinas, PAF e óxido nítrico estimulam a secreção de eletrólitos (Na e K) e água.

Question 29

Quem são os estimulantes?

Answer 29

Derivados do difenilmetano, antraquinonas e ácido ricinoleico.

Question 30

Como se dá o efeito laxativo do bisacodil e a que tipo de laxativo ele pertence?

Answer 30

O Bisacodil é um derivado do difenilmetano que faz reduzir a expressão de aquaporinas no cólon pelo aumento da secreção de PGE2.

Question 31

Cite possíveis efeitos do uso prolongado de estimulantes:

Answer 31

O uso prolongado de estimulantes pode resultar em dependência e destruição do plexo mioentérico, com consequente atonia e dilatação do colo.

Question 32

Quando tempo após a administração começas os efeitos do bisacodil? Ele é derivado de que fármaco?

Answer 32

O bisacodil é derivado do difenilmetano, seus efeitos laxantes começas 6h após a administração e ele não pode ser usado por mais de 10 dias.

Question 33

Quem são os derivados da antraquinona?

Answer 33

Os derivados da antraquinona são fármacos estimulantes: aloé, cáscara sagrada, ruibarbo e sene. A dantrona é antraquinona sintética.

Question 34

Efeito adverso dos derivados da antraquinona

Answer 34

Melanose colônica se o tratamento é prolongado.

Question 35

Como age o óleo de rícino?

Answer 35

O óleo de rícino é um estimulante que é hidrolisado em ácido ricinoleico e glicerol. O ácido ricinoleico é um composto ativo que atua no intestino delgado estimulando a secreção de líquidos e eletrólitos e acelerando o trânsito intestinal.

Question 36

Efeitos adversos do óleo de rícino:

Answer 36

Pode induzir cólicas fortes que o tornam difícil de tolerar principalmente em idosos.

Question 37

Quem são os ativadores dos canais de cloreto?

Answer 37

Lubiprostona e Linaclotida

Question 38

Efeitos adversos da lubiprostona:

Answer 38

Náuseas, cefaleia, diarreia, reações alérgicas e dispneia

Question 39

Usos da linaclotida:

Answer 39

é agonista da guanilatociclase que estimula secreção e motilidade. É promissor no tratamento da sindrome do intestino irritável com constipação e constipação crônica.

Question 40

Quais os antagonistas dos receptores opioides são usados na constipação?

Answer 40

Metilnaltrexona e Alvimopan

Question 41

Como agem Metilnaltrexona e Alvimopan?

Answer 41

São antagonistas dos receptores opioides u (mi)