Tireoide Flashcards
Quais as enzimas que convertem T4 em T3?
As iodotironinas desiodinases são divididas em 3 tipos: D1, D2 e D3.
A D1 está no fígado, rins, tireoide e hipófise, é suprarregulada no hipertireoidismo e infrarregulada no hipotireoidismo. Inibida pelo fármaco Propiltiouracila.
D2 encontra-se no SNC, tecido adiposo e tireoide. É regulada pelos níveis de T4, de modo a ser suprarregulada no hipotireoidismo e infrarregulada no hiper.
D3 está no SNC e placenta, catalisando a formação de T3 inativo (rT3).
Sabendo que apenas a fração livre o hormônio da tireoide possui atividade metabólica, determine os fármacos que diminuem a ligação dos hormônios a TBG (globulina de ligação da tiroxina):
Glicocorticoides, androgênios, asparaginase, furosemida, salicilatos, ác mefenâmico, fenitoína e carbamazepina diminuem a ligação de T3 e T4 a TBG.
Fármacos que aumentam ligação de T3 e T4 a TBG:
Estrogênios, moduladores seletivos de receptores de estrogênio, metadona, heroína, clofibrato e 5-fluorouracila.
Fatores sistêmicos que aumentam/diminuem a ligação dos hormônios tireoideos a TBG:
Aumentam: hepatopatia, infecção pelo HIV, herança
Diminuem: doenças aguda e crônicas e herança.
O que ocorre na ausência de iodo?
N ausência de iodo é impossível haver síntese de quantidades normais do hormônioo, de modo que o TSH é secretado em excesso, a tireoide torna-se hiperplásica e hipertrófica (bócio simples, n tóxico).Na deficiência grave de iodo pode ocorrer hipotireoidismo e cretinismo do adulto.
O que ocorre no aporte elevado de iodo?
Quando há muito iodo, a tiroxina não consegue ser liberada.
Efeitos cardiovasculares do T3:
Age em TRalfa1, de modo a diminuir o tempo de relaxamento diastólico (aumenta a exopressão de SERCA2), aumenta a força de contração (aumenta expressão de recep beta de rianodina), efeito vasodilatador direto sobre o músculo liso vascular, diminuição da resistência vascular periférica e aumento do débito cardíaco.
Quais os sintomas CV de pacientes com Hipertireoidismo?
Taquicardia, maior volume sistólico, aumento do índice cardíaco, hipertrofia cardíaca, redução da resistência vascular,
Quais os sintomas CV de pacientes com hipotireoidismo?
Bradicardia, menor índice cardíaco, derrame pericárdico, aumento da resistência vascular periférica e levação da PA.
Sintomas comuns do hipotireoidismo:
Fadiga, letargia, lentidão mental, intolerância ao frio, pele seca, depressão, ganho de peso, retenção de líquido, dor e rigidez muscular, menstruações irregulares e infertilidade. Os sinais mais comusns são bócio (na primária), bradicardia, pele fria e seca e face edemaciada (mixedema).
Sinais e sintomas de hipertireoidismo:
Produção excessiva de calor (pele ruborizada, quente e úmida; músculos fracos e trêmulos; aumento da atividade motora; taquicardia; aumento do apetite e perda de peso; insônia, ansiedade, nervosismo, apreensão; aumento de evacuações.
Em idosos pode haver presença de angina, arritmias e IC.
Quais os usos terapêuticos do hormônio tireoidiano?
Terapia de reposição hormonal e terapia de supressão de TSH em pacientes com ca de tireoide.
Quem são as preparações de hormônios tireoidianos?
Levotiroxina, Liotironina e Liotrix.
Quem é Levotiroxina?
A levotiroxina é um análogo sintético de T4 que deve ser adm com estômago vazio, podendo ser acompanhada de TSH e hormônios da tireoide.
Fármacos que podem aumentar as doses necessárias de levotiroxina:
Comprometem a absorção de levotiroxina: antiácidos com alumínio, iBP, sucralfato, sequestradores de ácidos biliares, carbonato de cálcio, quelantes de fosfato, picolinato de cromo, raloxifeno, sais de ferro, produtos de soja,.
Aumentam o metabolismo da tiroxina (induzem CYP3A4): Bexaroteno, rifampicina, carbamazepina, fenitoína, sertralina.
Comprometem conversão de T4 em T3: amiodarona
Mecanismos incertos ou multifatoriais: estrogênio, gravidez, lovastatina, sinvastatina, etionamida, inibidores da tirosinocinase.
Fármacos e outros fatores que diminuem as doses necessárias de levotiroxina:
Idade avançada e androgenioterapia em mulheres
Fármacos que podem diminuir o TSH sem alterar T4 livre em pctes tratados com levotiroxina:
Metformina
Quem são Liotironina e Liotrix?
Liotironina é análogo sintético de T3, usado quando se precisa de ação rápida (ex.: coma mixedematoso)
Liotrix é preparado de tiroxina e tri-iodotironina.
Cite efeitos adversos do uso terapêutico do hormônio tireoidiano:
Sinais e sintomas de hipertireoidismo, risco de angina, arritmias, IC e alergias.
Fármacos que diminuem absorção de tiroxina:
iBP, colestiramina, carbonato de cálcio, sulfato ferroso e hidróxido de alumínio.
Em que pacientes devemos diminuir a dose diária de levotiroxina?
Pacientes maiores de 60 anos e pacientes diagnosticados com cardiopatia
Pacientes em que devemos aumentar a dose de levotiroxina:
Gravidez, porque há aumento de TBG e expressão de D3 na placenta.
Quais os objetivos da terapia com Levotiroxina?
Normalizar níveis de TSH sérico (hipotireoidismo primário) e normalizar níveis de T4 (hipotireoidismo secundário/terciário)
Por que a levotiroxina é o hormônio de escolha?
Porque tem potência uniforme e duração de ação prolongada.
O que é coma mixedematoso?
É uma manifestação rara, que representa expressão extrema do hipotireoidismo grave de longa duração. Tem como principais manifestações a hipotermia, depressão respiratória e diminuição da consciência. Recomenda-se adm IV hormônio tireoidiano.
Quais as bases da terapia do câncer de tireoide?
Tireoidectomia cirúrgica, iodo radioativo e levotiroxina para suprimir o TSH.
Quem são os fármacos antitireoidianos?
São fármacos que interferem diretamente na síntese dos hormônios da tireoide; inibidores iônicos que bloqueiam o transporte de iodo; concentrações elevadas de iodo que diminuem a liberação dos hormônios e o iodo radioativo que provoca lesão da glândula com radiação ionizante.
Como tratar manifestações periféricas de hipertireoidismo? (exemplo)
Antagonistas beta´-adrenérgicos e bloqueadores dos canais de cálcio.
Quem são as tionamidas? Qual o mecanismo de ação?
Propiltiouracila e metimazol são fármacos antitireoidianos. Eles agem inibindo a tireoide peroxidase (inibem a síntese hormonal resultando em depleção das reservas de tireoglobulina à medida em que a proteína é hidrolisada e os hormônios liberados na circulação). Esses fármacos também inibem a desiodação periférica da T4 em T3 (propiltiouracila).
Cite reações adversas dos fármacos antitireoidianos:
Agranulocitose (faringite e febre são sinais de alerta), granulocitopenia, exantema papuloso urticariforme, dor e rigidez articulares, parestesias, cefaleia, náuseas, pigmentação cutânea, queda dos cabelos. Hipotireoidismo tbm pode ser uma complicação da terapia antitireoidiana (aumento da gld ou do TSH)
Usos terapêuticos dos antitireoidianos:
No tratamento do hipertireoidismo são usados como tratamento definitivo, em associação com iodo radioativo e para controlar o distúrbio na preparação para tratamento cirúrgico.
Qual o fármaco de primeira escolha para tratar hipertireoidismo?
Metimazol.
Pode usar metimazol ou propiluracila na gravidez?
Eles atravessam a placenta e podem ser usados.
Como agem os inibidores iônicos?
O inibidores iônicos são substâncias que interferem na concentração de iodo na gl tireoide. Eles são ânions que se assemelham ao iodo: Tiocianato, Perclorato, Fluoroborato. Esses fármacos inibem o Simportador de sódio-iodeto (NIS).
Que efeitos sobre a função dos hormônios tireoideos o Lítio pode causar em pacientes sob tratamento de mania?
O lítio diminui a secreção de T3 e T4, podendo causar hipotireoidismo em alguns pacientes sob tratamento de mania
Qual a ação do iodeto como antitireoidiano?
O iodeto inibe de maneira aguda e transitória a síntese de iodotirosinas e de iodotironinas, bloqueia a liberação e reduz a síntese de hormônios tireoidianos. É utilizado no pré-operatório de tireoidectomia e não é útil para tratamento a longo prazo.
Cite fármacos que contenham iodo:
Amiodarona, xarope de iodeto de cálcio, iodoquinol, iodeto de ecotiopato, xarope de ácido hidroxidioico, iodocloro-hidroxiquina, vitaminas contendo iodo, idoxuridina, solução de lugol, emoliente nasal ponaris, solução saturada de KI
Quais os iodos radioativos usados? Quais as indicações?
Os principais iodos usados em doença de tireoide são I123 e I131. Tratamento de tireoide hiperativa (+ em idosos com cardipatia), ca de tireoide, doença de graves recidivante. É contraindicado em gravidez.
Vantagens e desvantagens do iodo radioativo:
Vantagens: paciente é poupado de cirurgia, tem baixo custo e não precisa hospitalização.
Desvantagens: elevada incidência de hipotireoidismo tardio, aumento pequeno dos riscos de ca de estômago, rim e mama.
