Tireoide Flashcards

1
Q

Quais as enzimas que convertem T4 em T3?

A

As iodotironinas desiodinases são divididas em 3 tipos: D1, D2 e D3.
A D1 está no fígado, rins, tireoide e hipófise, é suprarregulada no hipertireoidismo e infrarregulada no hipotireoidismo. Inibida pelo fármaco Propiltiouracila.
D2 encontra-se no SNC, tecido adiposo e tireoide. É regulada pelos níveis de T4, de modo a ser suprarregulada no hipotireoidismo e infrarregulada no hiper.
D3 está no SNC e placenta, catalisando a formação de T3 inativo (rT3).

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2
Q

Sabendo que apenas a fração livre o hormônio da tireoide possui atividade metabólica, determine os fármacos que diminuem a ligação dos hormônios a TBG (globulina de ligação da tiroxina):

A

Glicocorticoides, androgênios, asparaginase, furosemida, salicilatos, ác mefenâmico, fenitoína e carbamazepina diminuem a ligação de T3 e T4 a TBG.

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3
Q

Fármacos que aumentam ligação de T3 e T4 a TBG:

A

Estrogênios, moduladores seletivos de receptores de estrogênio, metadona, heroína, clofibrato e 5-fluorouracila.

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4
Q

Fatores sistêmicos que aumentam/diminuem a ligação dos hormônios tireoideos a TBG:

A

Aumentam: hepatopatia, infecção pelo HIV, herança
Diminuem: doenças aguda e crônicas e herança.

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5
Q

O que ocorre na ausência de iodo?

A

N ausência de iodo é impossível haver síntese de quantidades normais do hormônioo, de modo que o TSH é secretado em excesso, a tireoide torna-se hiperplásica e hipertrófica (bócio simples, n tóxico).Na deficiência grave de iodo pode ocorrer hipotireoidismo e cretinismo do adulto.

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6
Q

O que ocorre no aporte elevado de iodo?

A

Quando há muito iodo, a tiroxina não consegue ser liberada.

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7
Q

Efeitos cardiovasculares do T3:

A

Age em TRalfa1, de modo a diminuir o tempo de relaxamento diastólico (aumenta a exopressão de SERCA2), aumenta a força de contração (aumenta expressão de recep beta de rianodina), efeito vasodilatador direto sobre o músculo liso vascular, diminuição da resistência vascular periférica e aumento do débito cardíaco.

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8
Q

Quais os sintomas CV de pacientes com Hipertireoidismo?

A

Taquicardia, maior volume sistólico, aumento do índice cardíaco, hipertrofia cardíaca, redução da resistência vascular,

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9
Q

Quais os sintomas CV de pacientes com hipotireoidismo?

A

Bradicardia, menor índice cardíaco, derrame pericárdico, aumento da resistência vascular periférica e levação da PA.

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10
Q

Sintomas comuns do hipotireoidismo:

A

Fadiga, letargia, lentidão mental, intolerância ao frio, pele seca, depressão, ganho de peso, retenção de líquido, dor e rigidez muscular, menstruações irregulares e infertilidade. Os sinais mais comusns são bócio (na primária), bradicardia, pele fria e seca e face edemaciada (mixedema).

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11
Q

Sinais e sintomas de hipertireoidismo:

A

Produção excessiva de calor (pele ruborizada, quente e úmida; músculos fracos e trêmulos; aumento da atividade motora; taquicardia; aumento do apetite e perda de peso; insônia, ansiedade, nervosismo, apreensão; aumento de evacuações.
Em idosos pode haver presença de angina, arritmias e IC.

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12
Q

Quais os usos terapêuticos do hormônio tireoidiano?

A

Terapia de reposição hormonal e terapia de supressão de TSH em pacientes com ca de tireoide.

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13
Q

Quem são as preparações de hormônios tireoidianos?

A

Levotiroxina, Liotironina e Liotrix.

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14
Q

Quem é Levotiroxina?

A

A levotiroxina é um análogo sintético de T4 que deve ser adm com estômago vazio, podendo ser acompanhada de TSH e hormônios da tireoide.

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15
Q

Fármacos que podem aumentar as doses necessárias de levotiroxina:

A

Comprometem a absorção de levotiroxina: antiácidos com alumínio, iBP, sucralfato, sequestradores de ácidos biliares, carbonato de cálcio, quelantes de fosfato, picolinato de cromo, raloxifeno, sais de ferro, produtos de soja,.
Aumentam o metabolismo da tiroxina (induzem CYP3A4): Bexaroteno, rifampicina, carbamazepina, fenitoína, sertralina.
Comprometem conversão de T4 em T3: amiodarona
Mecanismos incertos ou multifatoriais: estrogênio, gravidez, lovastatina, sinvastatina, etionamida, inibidores da tirosinocinase.

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16
Q

Fármacos e outros fatores que diminuem as doses necessárias de levotiroxina:

A

Idade avançada e androgenioterapia em mulheres

17
Q

Fármacos que podem diminuir o TSH sem alterar T4 livre em pctes tratados com levotiroxina:

A

Metformina

18
Q

Quem são Liotironina e Liotrix?

A

Liotironina é análogo sintético de T3, usado quando se precisa de ação rápida (ex.: coma mixedematoso)
Liotrix é preparado de tiroxina e tri-iodotironina.

19
Q

Cite efeitos adversos do uso terapêutico do hormônio tireoidiano:

A

Sinais e sintomas de hipertireoidismo, risco de angina, arritmias, IC e alergias.

20
Q

Fármacos que diminuem absorção de tiroxina:

A

iBP, colestiramina, carbonato de cálcio, sulfato ferroso e hidróxido de alumínio.

21
Q

Em que pacientes devemos diminuir a dose diária de levotiroxina?

A

Pacientes maiores de 60 anos e pacientes diagnosticados com cardiopatia

22
Q

Pacientes em que devemos aumentar a dose de levotiroxina:

A

Gravidez, porque há aumento de TBG e expressão de D3 na placenta.

23
Q

Quais os objetivos da terapia com Levotiroxina?

A

Normalizar níveis de TSH sérico (hipotireoidismo primário) e normalizar níveis de T4 (hipotireoidismo secundário/terciário)

24
Q

Por que a levotiroxina é o hormônio de escolha?

A

Porque tem potência uniforme e duração de ação prolongada.

25
Q

O que é coma mixedematoso?

A

É uma manifestação rara, que representa expressão extrema do hipotireoidismo grave de longa duração. Tem como principais manifestações a hipotermia, depressão respiratória e diminuição da consciência. Recomenda-se adm IV hormônio tireoidiano.

26
Q

Quais as bases da terapia do câncer de tireoide?

A

Tireoidectomia cirúrgica, iodo radioativo e levotiroxina para suprimir o TSH.

27
Q

Quem são os fármacos antitireoidianos?

A

São fármacos que interferem diretamente na síntese dos hormônios da tireoide; inibidores iônicos que bloqueiam o transporte de iodo; concentrações elevadas de iodo que diminuem a liberação dos hormônios e o iodo radioativo que provoca lesão da glândula com radiação ionizante.

28
Q

Como tratar manifestações periféricas de hipertireoidismo? (exemplo)

A

Antagonistas beta´-adrenérgicos e bloqueadores dos canais de cálcio.

29
Q

Quem são as tionamidas? Qual o mecanismo de ação?

A

Propiltiouracila e metimazol são fármacos antitireoidianos. Eles agem inibindo a tireoide peroxidase (inibem a síntese hormonal resultando em depleção das reservas de tireoglobulina à medida em que a proteína é hidrolisada e os hormônios liberados na circulação). Esses fármacos também inibem a desiodação periférica da T4 em T3 (propiltiouracila).

30
Q

Cite reações adversas dos fármacos antitireoidianos:

A

Agranulocitose (faringite e febre são sinais de alerta), granulocitopenia, exantema papuloso urticariforme, dor e rigidez articulares, parestesias, cefaleia, náuseas, pigmentação cutânea, queda dos cabelos. Hipotireoidismo tbm pode ser uma complicação da terapia antitireoidiana (aumento da gld ou do TSH)

31
Q

Usos terapêuticos dos antitireoidianos:

A

No tratamento do hipertireoidismo são usados como tratamento definitivo, em associação com iodo radioativo e para controlar o distúrbio na preparação para tratamento cirúrgico.

32
Q

Qual o fármaco de primeira escolha para tratar hipertireoidismo?

A

Metimazol.

33
Q

Pode usar metimazol ou propiluracila na gravidez?

A

Eles atravessam a placenta e podem ser usados.

34
Q

Como agem os inibidores iônicos?

A

O inibidores iônicos são substâncias que interferem na concentração de iodo na gl tireoide. Eles são ânions que se assemelham ao iodo: Tiocianato, Perclorato, Fluoroborato. Esses fármacos inibem o Simportador de sódio-iodeto (NIS).

35
Q

Que efeitos sobre a função dos hormônios tireoideos o Lítio pode causar em pacientes sob tratamento de mania?

A

O lítio diminui a secreção de T3 e T4, podendo causar hipotireoidismo em alguns pacientes sob tratamento de mania

36
Q

Qual a ação do iodeto como antitireoidiano?

A

O iodeto inibe de maneira aguda e transitória a síntese de iodotirosinas e de iodotironinas, bloqueia a liberação e reduz a síntese de hormônios tireoidianos. É utilizado no pré-operatório de tireoidectomia e não é útil para tratamento a longo prazo.

37
Q

Cite fármacos que contenham iodo:

A

Amiodarona, xarope de iodeto de cálcio, iodoquinol, iodeto de ecotiopato, xarope de ácido hidroxidioico, iodocloro-hidroxiquina, vitaminas contendo iodo, idoxuridina, solução de lugol, emoliente nasal ponaris, solução saturada de KI

38
Q

Quais os iodos radioativos usados? Quais as indicações?

A

Os principais iodos usados em doença de tireoide são I123 e I131. Tratamento de tireoide hiperativa (+ em idosos com cardipatia), ca de tireoide, doença de graves recidivante. É contraindicado em gravidez.

39
Q

Vantagens e desvantagens do iodo radioativo:

A

Vantagens: paciente é poupado de cirurgia, tem baixo custo e não precisa hospitalização.
Desvantagens: elevada incidência de hipotireoidismo tardio, aumento pequeno dos riscos de ca de estômago, rim e mama.