Regulação metab. ósseo

Question 1

Qual o efeito do PTH sobre o fosfato e o cálcio?

Answer 1

O PTH aumenta a absorção intestinal de cálcio e fosfato, aumenta a reabsorção renal de cálcio e diminui a reabsorção renal de fosfato (aumenta excreção urinária).

Question 2

Quais os efeitos da vit D e do magnésico sobre a síntese do PTH?

Answer 2

Vitamina D reduz a síntese de PTH, enquanto altas e baixas concentrações de Mg reduzem também a síntese de PTH.

Question 3

Qual a forma ativa da vit D? Onde ocorre a hidroxilação?

Answer 3

A vit D é absorvida pela pele (raios UV) e dieta. Para se tornar ativa (calcitriol) sofre 2 hidroxilações em fígado e rins pela ação da alfa-1-hidroxilase.
A exposição ao solé importante porque converte o 7-desidrocolesterol em colecalciferol (vit D3), a qual será hidroxilada em calcitriol.

Question 4

Quais as consequências do excesso e da deficiência de vit D?

Answer 4

Hipervitaminose D se manifesta com sintomas de hipercalcemia; a deficiência de vitamina D se manifesta como raquitismo e osteomalácia (acúmulo de matriz óssea insuficientemente mineralizada). Há elevação do PTH.

Question 5

Quais as causas de hipercalcemia dependente de PTH?

Answer 5

Hiperparatireoidismo primário (adenoma solitário, aumento das pt), hipercalcemia induzida por lítio, hiperparatireoidismo secundário (insuf renal e deficiência vit D) e hiperparatireoidimo terciário.

Question 6

Quais as causas de hipercalcemia independentes de PTH?

Answer 6

Neoplasias, endocrinopatias (insuf renal, feocromocitoma) e medicações (vit A, diuréticos tiazídicos e tamoxifeno).

Question 7

Manifestações de hipercalcemia:

Answer 7

SNC: ansiedade, disfunção cognitiva, altera persnalidade
GI: hipomotilidade, constipação, anorexia, pancreatite, úlceras pépticas
RIM: IR aguda e crônica, poliúrica, desidratação, nefrolitíase
CV: hipertensão, encurtamento QT, hipersensibilidade aos digitálicos.
Músculo: fraqueza muscular.

Question 8

Quais os tipos de fármacos usados em hipercalcemia?

Answer 8

1- hidratação venosa com soro fisiológico
2- furosemida
3- inibidores da reabsorção óssea (bifosfonados e calcitonina)
4- glicocorticoides

Question 9

Cuidados com a furosemida em hipercalcemia:

Answer 9

A furosemida tem efeito diurético, ela aumenta a excreção renal de cálcio. Por isso deve tomar cuidado co as perdas volêmicas e eletrolíticas associadas.

Question 10

Quem são os Bifosfonados?

Answer 10

Bifosfonados são inibidores da reabsorção óssea, os mais utilizados. Inibem a atividaade dos osteoclastos.
São: Pamironato, Ibandronato, Zoledronato, Clodronato e etidronato.

Question 11

Como age a calcitonina em tratamento de hipercalcemia?

Answer 11

A calcitonina tem efeito oposto ao PTH. Ela inibe a atividade ostoclástica e aumenta a excreção urinária de cálcio.
Inicia sua ação rapidamente, porém seu efeito é limitado e transitório.
Usada em hipercalcemias mais graves junto com hidratação venosa.

Question 12

Efeitos adversos da calcitonina:

Answer 12

Náuseas, edema de mãos, urticária e cólica intestinal.

Question 13

Como agem os glicocorticoides em hipercalcemia?

Answer 13

Os glicorticoides atuam aumentando a excreção renal de cálcio e reduzindo absorção intestinal do mesmo. Não são úteis em hiperparatireoidismo, mas me malignidades e doenças que cursam com aumento de vit D, reduzindo a prod de calcitriol.

Question 14

Quais as causam de hipocalcemia?

Answer 14

A hipocalcemia pode ser por hipoparatireoidismo (PTH reduzido) e paratireoides normais (PTH normal ou elevado) com distúrbios de vit D.

Question 15

Manifestações clínicas de hipocalcemia:

Answer 15

Tetania, parestesias, cãibras, laringoespasmo hipocalcêmico e convulsões.
Hipocalcemia aguda tem tetania, hipotensão e convulsão. Hipocalcemia crônica tem alterações dentárias, catarata, distúrbios extrapiramidais, queda de cabelo.

Question 16

Qual o tratamento da hipocalcemia?

Answer 16

Cálcio (carbonato de gluconato de cálcio)

Vitamina D.

Question 17

Usos terapêuticos da vit D:

Answer 17

Tratamento raquitismo e osteomalácia

Tratamento hipoparatireoidismo, prevenção e tratamento osteoporose e suplementação dietética.

Question 18

Efeitos adversos da vit D:

Answer 18

Hipercalcemia e hiperfosfatemia.

Question 19

Tratamento da hipervitaminose D:

Answer 19

Interrupção da vitamina, dieta com baixo teor de cálcio, administração de glicocorticoides e hidratação vigorosa.

Question 20

Qual o efeito de administração INTERMITENTE do PTH?

Answer 20

A adm intermitente de PTH promove crescimento ósseo. Existe a Teriparatida, um fragmento sintético do PTH que foi aprovada para uso em osteoporose grave.

Question 21

Quais as indicações e os efeitos adv da Teriparatida?

Answer 21

A Teriparatida é um fragmento sintético do PTH, USADO EM MULHERES COM HISTÓRIA DE FRATURA OSTEOPORÓTICA, MULHERES INTOLERANTES OU que não respondem a outra terapia para osteoporose e tbm para homens com osteoporose primária.
São efeitos adv da Teriparatida: exacerbação d nefrolitíase e elevação dos níveis séricos de ác úrico.

Question 22

Como os osteoclastos são ativados?

Answer 22

A ativação dos osteoclastos ocorre através da ligação da RANKL à RANK, que determina sua maturação. A osteoprotegerina é proteína inibidora desse processo.

Question 23

Fatores de rico osteoporose:

Answer 23

Idade maior de 65 anos, mulher, deficiência estrogênica, tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, história prévia de fraturas na vida adulta, dieta pobre em cálcio, fármacos que induzem perda óssea.

Question 24

Fármacos associados a causa de osteoporose secundária:

Answer 24

Glicocorticoides, álcool, anticonvulsivantes, tiroxina, lítio, ciclosporina, quimioterapia e inibidores da aromatase.

Question 25

Prevenção primária da osteoporose:

Answer 25

Dieta com ingestão diária de 1200-1500mg, vitamina D diária, mudar hábitos de vida (interromper tabagismo e uso de álcool, fazer atividade física).

Question 26

Quais as classes usadas no tratamento específico da osteoporose?

Answer 26

São os agentes antirreabsortivos. Bifosfonados, calcitonina, estrogênios, moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (raloxifeno e tamoxifeno), agentes anabólicos (teriparatida), agentes repositores (cálcio e vit D), denosumabe anticorpo onoclonal), tratamentos combinados (vit D + cálcio)

Question 27

Efeitos adversos dos suplementos de cálcio:

Answer 27

Náusea, dispepsia, constipação.

complicações: cálculos renais e aumento do risco de IAM.

Question 28

Quais os efeitos da suplementação com vit D?

Answer 28

A vitamina D favorece a absorção de cálcio e suprime o PTH circulante, reduzindo perda óssea. É melhor quando uada com cálcio porque reduz fraturas não vertebrais. Existe ergocalciferol (D2) e colecalciferol (D3)

Question 29

Quem são os bifosfonados? Qual o uso?

Answer 29

Alendronato, risendronato, zolendronato e ibandronato.
Os bifosfonados são usados na prevenção primária e secundária de fraturas, são pouco absorvidos e tem biodisponibilidade limitada.

Question 30

Efeitos adversos dos bifosfonados:

Answer 30

Os orais podem causar pirose, irritação esofágica ou esofagite, dor abd e diarreia.
Podem causar osteonecrose mandibular, perda de função renal e fibrilação atrial. Pacientes com doenças ativas GI não devem usar bifosfonados orais.

Question 31

Cite ações dos bifosfonados:

Answer 31

Os bifosfonados inibem os osteoclastos, aumentam a produção de osteoprotegerina e diminuem a expressão de RANKL.

Question 32

Cite bifosfonados orais e IV:

Answer 32

Orais: alendronato, risendronato e ibandronato.
IV: Zolendronato

Question 33

O que é raloxifeno? Qual a ação? Efeito adverso mulheres?

Answer 33

Raloxifeno é modulador seletivo dos receptores estrogênicos. Ele é eficaz na redução da perda da massa óssea da menopausa.
Mulheres que usaram Raloxifeno tiveram maior incidência de TVP e menor incidência de ca de mama.

Question 34

Como age o Ranelato de estrôncio?

Answer 34

O ranelato de estrôncio é um fármaco de mecanismo complexo, com ação anabólica e antirreabsortiva, aumenta a DMO na coluna e no fêmur devido ao depósito de estrôncio. É caro!

Question 35

Quem é Teriparatida? Como age?

Answer 35

A Teriparatida (PTH 1-34) é um paratormônio recombinante, sintético, de adm subcutânea por no máx 2 anos. Deve ser limitada a pacientes com osteoporose moderada-grave. É fármaco de alto custo, uso diário subcutâneo e tem risco de induzir hipercalcemia.

Question 36

Quem é Denosumabe? Como age?

Answer 36

Denosumabe é agente antirreabsortivo, um anticorpo monoclonal contra o RANKL, muito semelhante à osteoprotegerina, impedindo a maturação dos osteoclastos.