Regulação metab. ósseo Flashcards
Qual o efeito do PTH sobre o fosfato e o cálcio?
O PTH aumenta a absorção intestinal de cálcio e fosfato, aumenta a reabsorção renal de cálcio e diminui a reabsorção renal de fosfato (aumenta excreção urinária).
Quais os efeitos da vit D e do magnésico sobre a síntese do PTH?
Vitamina D reduz a síntese de PTH, enquanto altas e baixas concentrações de Mg reduzem também a síntese de PTH.
Qual a forma ativa da vit D? Onde ocorre a hidroxilação?
A vit D é absorvida pela pele (raios UV) e dieta. Para se tornar ativa (calcitriol) sofre 2 hidroxilações em fígado e rins pela ação da alfa-1-hidroxilase.
A exposição ao solé importante porque converte o 7-desidrocolesterol em colecalciferol (vit D3), a qual será hidroxilada em calcitriol.
Quais as consequências do excesso e da deficiência de vit D?
Hipervitaminose D se manifesta com sintomas de hipercalcemia; a deficiência de vitamina D se manifesta como raquitismo e osteomalácia (acúmulo de matriz óssea insuficientemente mineralizada). Há elevação do PTH.
Quais as causas de hipercalcemia dependente de PTH?
Hiperparatireoidismo primário (adenoma solitário, aumento das pt), hipercalcemia induzida por lítio, hiperparatireoidismo secundário (insuf renal e deficiência vit D) e hiperparatireoidimo terciário.
Quais as causas de hipercalcemia independentes de PTH?
Neoplasias, endocrinopatias (insuf renal, feocromocitoma) e medicações (vit A, diuréticos tiazídicos e tamoxifeno).
Manifestações de hipercalcemia:
SNC: ansiedade, disfunção cognitiva, altera persnalidade
GI: hipomotilidade, constipação, anorexia, pancreatite, úlceras pépticas
RIM: IR aguda e crônica, poliúrica, desidratação, nefrolitíase
CV: hipertensão, encurtamento QT, hipersensibilidade aos digitálicos.
Músculo: fraqueza muscular.
Quais os tipos de fármacos usados em hipercalcemia?
1- hidratação venosa com soro fisiológico
2- furosemida
3- inibidores da reabsorção óssea (bifosfonados e calcitonina)
4- glicocorticoides
Cuidados com a furosemida em hipercalcemia:
A furosemida tem efeito diurético, ela aumenta a excreção renal de cálcio. Por isso deve tomar cuidado co as perdas volêmicas e eletrolíticas associadas.
Quem são os Bifosfonados?
Bifosfonados são inibidores da reabsorção óssea, os mais utilizados. Inibem a atividaade dos osteoclastos.
São: Pamironato, Ibandronato, Zoledronato, Clodronato e etidronato.
Como age a calcitonina em tratamento de hipercalcemia?
A calcitonina tem efeito oposto ao PTH. Ela inibe a atividade ostoclástica e aumenta a excreção urinária de cálcio.
Inicia sua ação rapidamente, porém seu efeito é limitado e transitório.
Usada em hipercalcemias mais graves junto com hidratação venosa.
Efeitos adversos da calcitonina:
Náuseas, edema de mãos, urticária e cólica intestinal.
Como agem os glicocorticoides em hipercalcemia?
Os glicorticoides atuam aumentando a excreção renal de cálcio e reduzindo absorção intestinal do mesmo. Não são úteis em hiperparatireoidismo, mas me malignidades e doenças que cursam com aumento de vit D, reduzindo a prod de calcitriol.
Quais as causam de hipocalcemia?
A hipocalcemia pode ser por hipoparatireoidismo (PTH reduzido) e paratireoides normais (PTH normal ou elevado) com distúrbios de vit D.
Manifestações clínicas de hipocalcemia:
Tetania, parestesias, cãibras, laringoespasmo hipocalcêmico e convulsões.
Hipocalcemia aguda tem tetania, hipotensão e convulsão. Hipocalcemia crônica tem alterações dentárias, catarata, distúrbios extrapiramidais, queda de cabelo.
Qual o tratamento da hipocalcemia?
Cálcio (carbonato de gluconato de cálcio)
Vitamina D.
Usos terapêuticos da vit D:
Tratamento raquitismo e osteomalácia
Tratamento hipoparatireoidismo, prevenção e tratamento osteoporose e suplementação dietética.
Efeitos adversos da vit D:
Hipercalcemia e hiperfosfatemia.
Tratamento da hipervitaminose D:
Interrupção da vitamina, dieta com baixo teor de cálcio, administração de glicocorticoides e hidratação vigorosa.
Qual o efeito de administração INTERMITENTE do PTH?
A adm intermitente de PTH promove crescimento ósseo. Existe a Teriparatida, um fragmento sintético do PTH que foi aprovada para uso em osteoporose grave.
Quais as indicações e os efeitos adv da Teriparatida?
A Teriparatida é um fragmento sintético do PTH, USADO EM MULHERES COM HISTÓRIA DE FRATURA OSTEOPORÓTICA, MULHERES INTOLERANTES OU que não respondem a outra terapia para osteoporose e tbm para homens com osteoporose primária.
São efeitos adv da Teriparatida: exacerbação d nefrolitíase e elevação dos níveis séricos de ác úrico.
Como os osteoclastos são ativados?
A ativação dos osteoclastos ocorre através da ligação da RANKL à RANK, que determina sua maturação. A osteoprotegerina é proteína inibidora desse processo.
Fatores de rico osteoporose:
Idade maior de 65 anos, mulher, deficiência estrogênica, tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, história prévia de fraturas na vida adulta, dieta pobre em cálcio, fármacos que induzem perda óssea.
Fármacos associados a causa de osteoporose secundária:
Glicocorticoides, álcool, anticonvulsivantes, tiroxina, lítio, ciclosporina, quimioterapia e inibidores da aromatase.
Prevenção primária da osteoporose:
Dieta com ingestão diária de 1200-1500mg, vitamina D diária, mudar hábitos de vida (interromper tabagismo e uso de álcool, fazer atividade física).
Quais as classes usadas no tratamento específico da osteoporose?
São os agentes antirreabsortivos. Bifosfonados, calcitonina, estrogênios, moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (raloxifeno e tamoxifeno), agentes anabólicos (teriparatida), agentes repositores (cálcio e vit D), denosumabe anticorpo onoclonal), tratamentos combinados (vit D + cálcio)
Efeitos adversos dos suplementos de cálcio:
Náusea, dispepsia, constipação.
complicações: cálculos renais e aumento do risco de IAM.
Quais os efeitos da suplementação com vit D?
A vitamina D favorece a absorção de cálcio e suprime o PTH circulante, reduzindo perda óssea. É melhor quando uada com cálcio porque reduz fraturas não vertebrais. Existe ergocalciferol (D2) e colecalciferol (D3)
Quem são os bifosfonados? Qual o uso?
Alendronato, risendronato, zolendronato e ibandronato.
Os bifosfonados são usados na prevenção primária e secundária de fraturas, são pouco absorvidos e tem biodisponibilidade limitada.
Efeitos adversos dos bifosfonados:
Os orais podem causar pirose, irritação esofágica ou esofagite, dor abd e diarreia.
Podem causar osteonecrose mandibular, perda de função renal e fibrilação atrial. Pacientes com doenças ativas GI não devem usar bifosfonados orais.
Cite ações dos bifosfonados:
Os bifosfonados inibem os osteoclastos, aumentam a produção de osteoprotegerina e diminuem a expressão de RANKL.
Cite bifosfonados orais e IV:
Orais: alendronato, risendronato e ibandronato.
IV: Zolendronato
O que é raloxifeno? Qual a ação? Efeito adverso mulheres?
Raloxifeno é modulador seletivo dos receptores estrogênicos. Ele é eficaz na redução da perda da massa óssea da menopausa.
Mulheres que usaram Raloxifeno tiveram maior incidência de TVP e menor incidência de ca de mama.
Como age o Ranelato de estrôncio?
O ranelato de estrôncio é um fármaco de mecanismo complexo, com ação anabólica e antirreabsortiva, aumenta a DMO na coluna e no fêmur devido ao depósito de estrôncio. É caro!
Quem é Teriparatida? Como age?
A Teriparatida (PTH 1-34) é um paratormônio recombinante, sintético, de adm subcutânea por no máx 2 anos. Deve ser limitada a pacientes com osteoporose moderada-grave. É fármaco de alto custo, uso diário subcutâneo e tem risco de induzir hipercalcemia.
Quem é Denosumabe? Como age?
Denosumabe é agente antirreabsortivo, um anticorpo monoclonal contra o RANKL, muito semelhante à osteoprotegerina, impedindo a maturação dos osteoclastos.
