Tratamento cirúrgico da obesidade e cirurgia metabólica Flashcards
Como está classificada a obesidade?
Obesidade Grau I IMC: 30-34,9 kg/m²
Obesidade Grau II IMC: 35-39,9 kg/m²
Obesidade Grau III IMC: ≥40 kg/m²
O que caracteriza a síndrome metabólica?
Resistência insulínica;
Obesidade visceral;
Hipertensão;
Hiperlipidemia;
Risco para DCV e DM2.
Quais os critérios para reconhecer uma síndrome metabólica?
Quais as indicações para a cirurgia bariátrica (>18 anos)? (
IMC ≥40kg/m²;
IMC ≥35kg/m² com comorbidades;
Obesidade estabelecida com tratamento clínico prévio insatisfatório de, pelo menos, 2 anos.
Quais as indicações para a cirurgia bariátrica (<18 anos)?
Concordância dos pais ou responsáveis;
Presença de pediatra na equipe;
Consolidação das cartilagens das epífises de crescimento dos punhos;
Avaliar o risco-benefício da cirurgia.
Quais as indicações de cirurgia metabólica?
Pacientes com DM com IMC de 30 a 35 Kg/m2;
Idade entre 30 e 70 anos;
DM tipo 2 com menos de 10 anos da doença;
Refratário ao tratamento clínico, após 2 anos de acompanhamento;
Não tenha contraindicação para a cirurgia.
Qual a cirurgia mais indicada para a cirurgia metabólica?
Derivação Gastrojejunal em Y-de-Roux.
Quais as contraindicações da cirurgia bariátrica?
Condições psiquiátricas:
Abusadores de álcool;
Dependentes químicos;
Depressivos graves com ou sem ideação suicida;
Psicoses graves;
Qualquer doença mental contraindicada pelo psiquiatra.
Qualquer contraindicação clínica (dç cardiopulmonar grave, hipertensão portal, dçs imunológicas ou inflamatórias graves…)
Como pode ser feito o acesso cirúrgico?
Laparotomia ou laparoscopia (melhor).
Quais os tipos de cirurgicas (mecanismos) podem ser feitas?
Cirurgias restritivas;
Cirurgias disabsortivas (proscritas);
Cirurgias mistas.
Quais as técnicas cirúrgicas podem ser adotadas?
Balão intragástrico;
Banda gástrica ajustável (pouco utilizada atualmente);
Gastrectomia vertical (em manga ou Sleeve);
Derivações gástrica em Y de Roux (Forbi-Capella, Bypass gástrico);
Derivação biliopancreática com gastrectomia horinzontal (Scopinaro)- pouco feita;
Derivação biliopancreática com gastrectomia vertical e preservação pilórica (duodenal switch) - pouco feita.
Para quais pacientes o balão intragástrico deve ser feito?
Pacientes com contraindicação para a cirurgia.
Como é o mecanismo de ação da banda gástrica?
Forma um estreitamento gástrico que resulta em saciedade precoce.
Como é feita a gastrectomia vertical?
Gastrectomia, com um corte longitudinal fazendo uma tubolização do estômago. É uma cirurgia restritiva.
Qual o benefício da gastrectomia vertical?
Não cursa com síndrome disabsortiva.
Qual a principal complicação nos pacientes com gastrectomia vertical?
Refluxo gástrico.
Como é feita a derivação gástrica em Y de Roux?
Diminui o reservatório do estômago, deixando uma bolsa proximal, não retirando a outra parte do estômago. O alimento cai na alça intestinal. Corta-se 50-60 cm a partir do ângulo de treitz, levando a alça seccionada para o reservatório no estômago.
O que é a técnica de Campella?
Coloca-se um anel no pequeno reservatório gástrico após a cirurgia de derivação gástrica em Y de Roux.
Como é feita a derivação biliopancreática com gastrectomia horinzontal?
Após a resseção de parte do estômago, secciona-se o íleo, anastomosando-o no estômago e a outra parte é anastomosada no íleo terminal.
Qual o principal problema da derivação biliopancreática com gastrectomia horizontal?
É muito disabsortiva. A alça comum do alimento com o suco pancreático e bile é de apenas 50 cm.
Como é a técnica duodenal switch?
É feita uma secção do duodeno (preservando piloro). Faz uma gastrectomia vertical e anastomose em Y de Roux.
Qual a técnica restritiva mais utilizada?
Gastrectomia vertical (sleev).
Qual a técnica mista mais utilizada?
Dervicações gástrica em Y de Roux (Fobi-Capella).
O que ocorre com o hormônio grelina na cirurgia bariátrica?
É reduzido.
Qual a função da grelina e onde ela é produzida?
Estimular o apetite. Produzida no fundo gástrico.
O que ocorre com o hormônio leptina na cirurgia bariátrica?
É aumentado.
Qual a função da leptina e onde ela é produzida?
Reduzir o apetite e aumentar o gasto energético. Produzida nos adipócitos.
O que ocorre com o hormônio GLP1 na cirurgia bariátrica?
Aumenta.
Qual a função do GLP1 e como é estimulado?
Reduzir a glicemia e inibir a motilidade - saciedade. Estimulado por alimento no delgado.
Quais hormônios são aumentados após a cirurgia bariátrica?
PYY, leptina e GLP1.
Qual hormônio é reduzido após a cirurgia bariátrica?
Grelina.
Quais os resultados dos efeitos hormonais após a cirurgia bariátrica?
Redução da ingestão de alimentos;
Aumento da saciedade;
Controle da glicemia.
Quais os pacientes que apresentam maior risco de complicações no pós-operatório?
Maiores de 65 anos;
IMC > 55 kg/m²;
Múltiplas comorbidades.
Quais são as complicações precoces (ocorrem no 1o mês) da cirurgia?
Tromboembolismo pulmonar;
Trombose venosa profunda;
Infarto agudo do miocárdio;
Seromas e hematomas da parede abdominal;
Infecção da ferida operatória;
Evisceração;
Sangramento;
Abscesso intracavitário / Fístulas;
Deiscência das anastomoses.
Como prevenir o tromboembolismo pulmonar nos pacientes com maiores riscos de complicações pós-cururgia?
Uso de anticoagulantes. Iniciando na cirurgia e continuar usando por 10-14 dias;
Deambulação precoce;
Uso de meias para melhorar o retorno venoso.
V ou F?
Os sinais clássicos de peritonite no exame físico são menos evidentes do paciente obeso.
Verdadeiro.
Portanto, ficar atento caso o paciente apresente taquicardia, taquipneia, acidose metabólica…
Quais são as complicações tardias da cirurgia?
Hérnias incisionais;
Impactação alimentar;
Estenoses da anastomose (gastrojejunal);
Erosões pela banda ou pelo anel;
Úlcera;
Refluxo gastroesofágico (gastrectomia vertical);
Psiquiátricas (sintomas compulsivos, depressão..)
Nutricionais (cirurgias disabsortivas).
Quais as causas de obstrução intestinal que podem ocorrer após a cirurgia?
Aderências (cirurgia convencional);
Hérnia interna (laparoscopia);
Hérnia de Petersen - ocorre no espaço de Petersen (transmesocólica).
Quais as complicações nutricionais dos pacientes que realizaram uma cirurgia disabsortiva?
Deficiência de microelementos, como cálcio, zinco e vitaminas do complexo B.
Das complicações precoces, quais apresentam maior mortalidade?
TEP e fístulas.
