Tratamento cirúrgico da obesidade e cirurgia metabólica

Question 1

Como está classificada a obesidade?

Answer 1

Obesidade Grau I IMC: 30-34,9 kg/m²
Obesidade Grau II IMC: 35-39,9 kg/m²
Obesidade Grau III IMC: ≥40 kg/m²

Question 2

O que caracteriza a síndrome metabólica?

Answer 2

Resistência insulínica;
Obesidade visceral;
Hipertensão;
Hiperlipidemia;
Risco para DCV e DM2.

Question 3

Quais os critérios para reconhecer uma síndrome metabólica?

Answer 3

Question 4

Quais as indicações para a cirurgia bariátrica (>18 anos)? (

Answer 4

IMC ≥40kg/m²;
IMC ≥35kg/m² com comorbidades;
Obesidade estabelecida com tratamento clínico prévio insatisfatório de, pelo menos, 2 anos.

Question 5

Quais as indicações para a cirurgia bariátrica (<18 anos)?

Answer 5

Concordância dos pais ou responsáveis;
Presença de pediatra na equipe;
Consolidação das cartilagens das epífises de crescimento dos punhos;
Avaliar o risco-benefício da cirurgia.

Question 6

Quais as indicações de cirurgia metabólica?

Answer 6

Pacientes com DM com IMC de 30 a 35 Kg/m2;
Idade entre 30 e 70 anos;
DM tipo 2 com menos de 10 anos da doença;
Refratário ao tratamento clínico, após 2 anos de acompanhamento;
Não tenha contraindicação para a cirurgia.

Question 7

Qual a cirurgia mais indicada para a cirurgia metabólica?

Answer 7

Derivação Gastrojejunal em Y-de-Roux.

Question 8

Quais as contraindicações da cirurgia bariátrica?

Answer 8

Condições psiquiátricas:
Abusadores de álcool;
Dependentes químicos;
Depressivos graves com ou sem ideação suicida;
Psicoses graves;
Qualquer doença mental contraindicada pelo psiquiatra.
Qualquer contraindicação clínica (dç cardiopulmonar grave, hipertensão portal, dçs imunológicas ou inflamatórias graves…)

Question 9

Como pode ser feito o acesso cirúrgico?

Answer 9

Laparotomia ou laparoscopia (melhor).

Question 10

Quais os tipos de cirurgicas (mecanismos) podem ser feitas?

Answer 10

Cirurgias restritivas;
Cirurgias disabsortivas (proscritas);
Cirurgias mistas.

Question 11

Quais as técnicas cirúrgicas podem ser adotadas?

Answer 11

Balão intragástrico;
Banda gástrica ajustável (pouco utilizada atualmente);
Gastrectomia vertical (em manga ou Sleeve);
Derivações gástrica em Y de Roux (Forbi-Capella, Bypass gástrico);
Derivação biliopancreática com gastrectomia horinzontal (Scopinaro)- pouco feita;
Derivação biliopancreática com gastrectomia vertical e preservação pilórica (duodenal switch) - pouco feita.

Question 12

Para quais pacientes o balão intragástrico deve ser feito?

Answer 12

Pacientes com contraindicação para a cirurgia.

Question 13

Como é o mecanismo de ação da banda gástrica?

Answer 13

Forma um estreitamento gástrico que resulta em saciedade precoce.

Question 14

Como é feita a gastrectomia vertical?

Answer 14

Gastrectomia, com um corte longitudinal fazendo uma tubolização do estômago. É uma cirurgia restritiva.

Question 15

Qual o benefício da gastrectomia vertical?

Answer 15

Não cursa com síndrome disabsortiva.

Question 16

Qual a principal complicação nos pacientes com gastrectomia vertical?

Answer 16

Refluxo gástrico.

Question 17

Como é feita a derivação gástrica em Y de Roux?

Answer 17

Diminui o reservatório do estômago, deixando uma bolsa proximal, não retirando a outra parte do estômago. O alimento cai na alça intestinal. Corta-se 50-60 cm a partir do ângulo de treitz, levando a alça seccionada para o reservatório no estômago.

Question 18

O que é a técnica de Campella?

Answer 18

Coloca-se um anel no pequeno reservatório gástrico após a cirurgia de derivação gástrica em Y de Roux.

Question 19

Como é feita a derivação biliopancreática com gastrectomia horinzontal?

Answer 19

Após a resseção de parte do estômago, secciona-se o íleo, anastomosando-o no estômago e a outra parte é anastomosada no íleo terminal.

Question 20

Qual o principal problema da derivação biliopancreática com gastrectomia horizontal?

Answer 20

É muito disabsortiva. A alça comum do alimento com o suco pancreático e bile é de apenas 50 cm.

Question 21

Como é a técnica duodenal switch?

Answer 21

É feita uma secção do duodeno (preservando piloro). Faz uma gastrectomia vertical e anastomose em Y de Roux.

Question 22

Qual a técnica restritiva mais utilizada?

Answer 22

Gastrectomia vertical (sleev).

Question 23

Qual a técnica mista mais utilizada?

Answer 23

Dervicações gástrica em Y de Roux (Fobi-Capella).

Question 24

O que ocorre com o hormônio grelina na cirurgia bariátrica?

Answer 24

É reduzido.

Question 25

Qual a função da grelina e onde ela é produzida?

Answer 25

Estimular o apetite. Produzida no fundo gástrico.

Question 26

O que ocorre com o hormônio leptina na cirurgia bariátrica?

Answer 26

É aumentado.

Question 27

Qual a função da leptina e onde ela é produzida?

Answer 27

Reduzir o apetite e aumentar o gasto energético. Produzida nos adipócitos.

Question 28

O que ocorre com o hormônio GLP1 na cirurgia bariátrica?

Answer 28

Aumenta.

Question 29

Qual a função do GLP1 e como é estimulado?

Answer 29

Reduzir a glicemia e inibir a motilidade - saciedade. Estimulado por alimento no delgado.

Question 30

Quais hormônios são aumentados após a cirurgia bariátrica?

Answer 30

PYY, leptina e GLP1.

Question 31

Qual hormônio é reduzido após a cirurgia bariátrica?

Answer 31

Grelina.

Question 32

Quais os resultados dos efeitos hormonais após a cirurgia bariátrica?

Answer 32

Redução da ingestão de alimentos;
Aumento da saciedade;
Controle da glicemia.

Question 33

Quais os pacientes que apresentam maior risco de complicações no pós-operatório?

Answer 33

Maiores de 65 anos;
IMC > 55 kg/m²;
Múltiplas comorbidades.

Question 34

Quais são as complicações precoces (ocorrem no 1o mês) da cirurgia?

Answer 34

Tromboembolismo pulmonar;
Trombose venosa profunda;
Infarto agudo do miocárdio;
Seromas e hematomas da parede abdominal;
Infecção da ferida operatória;
Evisceração;
Sangramento;
Abscesso intracavitário / Fístulas;
Deiscência das anastomoses.

Question 35

Como prevenir o tromboembolismo pulmonar nos pacientes com maiores riscos de complicações pós-cururgia?

Answer 35

Uso de anticoagulantes. Iniciando na cirurgia e continuar usando por 10-14 dias;
Deambulação precoce;
Uso de meias para melhorar o retorno venoso.

Question 36

V ou F?

Os sinais clássicos de peritonite no exame físico são menos evidentes do paciente obeso.

Answer 36

Verdadeiro.

Portanto, ficar atento caso o paciente apresente taquicardia, taquipneia, acidose metabólica…

Question 37

Quais são as complicações tardias da cirurgia?

Answer 37

Hérnias incisionais;
Impactação alimentar;
Estenoses da anastomose (gastrojejunal);
Erosões pela banda ou pelo anel;
Úlcera;
Refluxo gastroesofágico (gastrectomia vertical);
Psiquiátricas (sintomas compulsivos, depressão..)
Nutricionais (cirurgias disabsortivas).

Question 38

Quais as causas de obstrução intestinal que podem ocorrer após a cirurgia?

Answer 38

Aderências (cirurgia convencional);
Hérnia interna (laparoscopia);
Hérnia de Petersen - ocorre no espaço de Petersen (transmesocólica).

Question 39

Quais as complicações nutricionais dos pacientes que realizaram uma cirurgia disabsortiva?

Answer 39

Deficiência de microelementos, como cálcio, zinco e vitaminas do complexo B.

Question 40

Das complicações precoces, quais apresentam maior mortalidade?

Answer 40

TEP e fístulas.