AFECÇÕES DA VESÍCULA BILIAR E VIAS BILIARES

Question 1

Quais as afecções que podem ocorrer na vesícula biliar e vias biliares?

Answer 1

Vesícula em porcelana;
Pólipos de vesícula;
Câncer de vesícula;
Cistos de colédoco.

Question 2

O que é a vesícula em porcelana?

Answer 2

Calcificação das paredes da vesícula, decorrente de inflamação crônica. Na maioria das vezes com cálculos associados.

Question 3

Qual a característica ao RX da vesícula em porcelana?

Answer 3

Vesícula radiopaca.

Question 4

Qual a característica ao USG da vesícula em porcelana?

Answer 4

Visualização de calcificação na parede biliar, gerando sombra acústica.

Question 5

Em qual população a vesícula em porcelana é mais comum?

Answer 5

Idosos.

Question 6

Qual a característica na TC da vesícula em porcelana?

Answer 6

Calcificação parietal da vesícula.

Question 7

Qual o problema de ter calcificação na parede da vesícula?

Answer 7

Aumento do risco de câncer de vesícula.

Question 8

Qual a conduta para o paciente com vesícula em porcelana?

Answer 8

Cirurgia (colecistectomia VLP).

Question 9

Como se faz o diagnóstico de pólipos de vesícula?

Answer 9

USG.

Question 10

Quais as características de imagem que sugerem os pólipos de vesícula benignos?

Answer 10

Tamanho:
• Inferior a 5 mm são quase sempre de colesterol;
• 5 a 10 mm podem exigir acompanhamento para garantir um intervalo sem crescimento.
Morfologia:
• Pediculado.
Número:
• > 50% dos pólipos de colesterol são múltiplos.
Cescimento:
• Tamanho estável.
Realce TC / RM / USG Doppler:
• Semelhante ao resto da parede da vesícula biliar.

Question 11

V ou F? Pólipo de vesícula biliar menor que 1 cm pode ser seguido com USG.

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

Quais as características de imagem que sugerem os pólipos de vesícula malignos?

Answer 12

Tamanho:
• > 10 mm: ~ 62,5% (variação de 37-88%) são malignos.
Morfologia:
• séssil.
Número:
• Lesão solitária.
Crescimento:
• Aumento de tamanho no intervalo.
Realce TC / RM:
• Maior que a parede normal da vesícula biliar.

Question 13

Qual é o tipo mais comum de pólipo de vesícula? (benigno X maligno)

Answer 13

Benigno.

Question 14

Qual o tipo de pólipo benigno mais comum da vesícula?

Answer 14

De colesterol.

Question 15

Quais as indicações de cirurgia dos pólipos de vesícula?

Answer 15

Associação a cálculos;
Maiores que 1 cm;
Crescimento acelerado.

Question 16

V ou F? O câncer de vesícula é pouco agressivo.

Answer 16

Falso. É altamente agressivo.

Question 17

Quais os sintomas do câncer de vesícula?

Answer 17

Síndrome neoplásica;
Dor abdominal (HCD);
Icterícia obstrutiva (metástases ou invadindo o hilo hepático).

Question 18

Quais os fatores de risco associados ao ca de vesícula?

Answer 18

Associação a colelitíase;
Vesícula em porcelana;
Pólipos;
Infecções;
Idade avançada.

Question 19

Qual o tipo histológico do câncer de vesícula?

Answer 19

Adenocarcinoma (colangiocarcinoma).

Question 20

Qual a característica do câncer de vesícula ao USG?

Answer 20

Espessamento focal da parede da vesícula e alto fluxo ao Doppler.

Question 21

Qual a característica do câncer de vesícula na TC?

Answer 21

Espessamento focal e borramento da gordura ao redor da vesícula.

Question 22

Qual a primeira conduta após o diagnóstico do câncer de vesícula?

Answer 22

Estadiar o câncer.

Question 23

Como é o estadiamento T do ca de vesícula?

Answer 23

Question 24

Como é o estadiamento N do ca de vesícula?

Answer 24

Question 25

Como é o estadiamento M do ca de vesícula?

Answer 25

Question 26

Para quais estágios a colecistectomia é suficiente para a cura?

Answer 26

Tis e T1a.

Question 27

Qual a conduta quando o tumor é estágio T2?

Answer 27

Colecistectomia + ressecção linfonodal do hilo hepático + ressecção do leito hepático da vesicula (hepatectomia segmentos IV e V).

Question 28

A partir de qual estágio os tumores de vesícula são irressecáveis?

Answer 28

T4.

Question 29

Como se faz o estadiamento do ca de vesícula?

Answer 29

Análise histopatológica dos linfonodos + TC de tórax e RNM com angioressonancia abdomen.

Question 30

Quando indicar uma nova abordagem após a descoberda incidental de ca de vesícula após uma colecistectomia?

Answer 30

Exploração e nova ressecção, se doença em estádio T2 ou maior;
Benefício controverso na doença T1, sendo sugerida reexploração, se doença T1b, mas não na T1a.

Question 31

Qual a clínica do paciente com cisto de colédoco?

Answer 31

Crises de conlangite de repetição sem cálculo.
Apresenta a tríade:
Icterícia;
Dor abdominal;
Massa palpável.

Question 32

Em qual população é mais encontrado o cisto de colédoco?

Answer 32

Criança.

Question 33

O cisto de colédoco é fator de risco para que outra doença?

Answer 33

Colangiocarcinoma.

Question 34

Qual a conduta para o cisto de colédoco?

Answer 34

Ressecção cirúrgica + Derivação biliodigestiva.

Question 35

Como é feita a classificação do cisto de colédoco?

Answer 35

Classificação de Todani.

Question 36

O que é a doença de Caroli?

Answer 36

Cistos exclusivamente intra-hepáticos, múltiplos, congênitos, associados à fibrose hepática, com indicação de ressecção e transplante (se cirrose).