AFECÇÕES DA VESÍCULA BILIAR E VIAS BILIARES Flashcards
Quais as afecções que podem ocorrer na vesícula biliar e vias biliares?
Vesícula em porcelana;
Pólipos de vesícula;
Câncer de vesícula;
Cistos de colédoco.
O que é a vesícula em porcelana?
Calcificação das paredes da vesícula, decorrente de inflamação crônica. Na maioria das vezes com cálculos associados.
Qual a característica ao RX da vesícula em porcelana?
Vesícula radiopaca.
Qual a característica ao USG da vesícula em porcelana?
Visualização de calcificação na parede biliar, gerando sombra acústica.
Em qual população a vesícula em porcelana é mais comum?
Idosos.
Qual a característica na TC da vesícula em porcelana?
Calcificação parietal da vesícula.
Qual o problema de ter calcificação na parede da vesícula?
Aumento do risco de câncer de vesícula.
Qual a conduta para o paciente com vesícula em porcelana?
Cirurgia (colecistectomia VLP).
Como se faz o diagnóstico de pólipos de vesícula?
USG.
Quais as características de imagem que sugerem os pólipos de vesícula benignos?
Tamanho:
• Inferior a 5 mm são quase sempre de colesterol;
• 5 a 10 mm podem exigir acompanhamento para garantir um intervalo sem crescimento.
Morfologia:
• Pediculado.
Número:
• > 50% dos pólipos de colesterol são múltiplos.
Cescimento:
• Tamanho estável.
Realce TC / RM / USG Doppler:
• Semelhante ao resto da parede da vesícula biliar.
V ou F? Pólipo de vesícula biliar menor que 1 cm pode ser seguido com USG.
Verdadeiro.
Quais as características de imagem que sugerem os pólipos de vesícula malignos?
Tamanho:
• > 10 mm: ~ 62,5% (variação de 37-88%) são malignos.
Morfologia:
• séssil.
Número:
• Lesão solitária.
Crescimento:
• Aumento de tamanho no intervalo.
Realce TC / RM:
• Maior que a parede normal da vesícula biliar.
Qual é o tipo mais comum de pólipo de vesícula? (benigno X maligno)
Benigno.
Qual o tipo de pólipo benigno mais comum da vesícula?
De colesterol.
Quais as indicações de cirurgia dos pólipos de vesícula?
Associação a cálculos;
Maiores que 1 cm;
Crescimento acelerado.
V ou F? O câncer de vesícula é pouco agressivo.
Falso. É altamente agressivo.
Quais os sintomas do câncer de vesícula?
Síndrome neoplásica; Dor abdominal (HCD); Icterícia obstrutiva (metástases ou invadindo o hilo hepático).
Quais os fatores de risco associados ao ca de vesícula?
Associação a colelitíase;
Vesícula em porcelana;
Pólipos;
Infecções;
Idade avançada.
Qual o tipo histológico do câncer de vesícula?
Adenocarcinoma (colangiocarcinoma).
Qual a característica do câncer de vesícula ao USG?
Espessamento focal da parede da vesícula e alto fluxo ao Doppler.
Qual a característica do câncer de vesícula na TC?
Espessamento focal e borramento da gordura ao redor da vesícula.
Qual a primeira conduta após o diagnóstico do câncer de vesícula?
Estadiar o câncer.
Como é o estadiamento T do ca de vesícula?
Como é o estadiamento N do ca de vesícula?
Como é o estadiamento M do ca de vesícula?
Para quais estágios a colecistectomia é suficiente para a cura?
Tis e T1a.
Qual a conduta quando o tumor é estágio T2?
Colecistectomia + ressecção linfonodal do hilo hepático + ressecção do leito hepático da vesicula (hepatectomia segmentos IV e V).
A partir de qual estágio os tumores de vesícula são irressecáveis?
T4.
Como se faz o estadiamento do ca de vesícula?
Análise histopatológica dos linfonodos + TC de tórax e RNM com angioressonancia abdomen.
Quando indicar uma nova abordagem após a descoberda incidental de ca de vesícula após uma colecistectomia?
Exploração e nova ressecção, se doença em estádio T2 ou maior;
Benefício controverso na doença T1, sendo sugerida reexploração, se doença T1b, mas não na T1a.
Qual a clínica do paciente com cisto de colédoco?
Crises de conlangite de repetição sem cálculo.
Apresenta a tríade:
Icterícia;
Dor abdominal;
Massa palpável.
Em qual população é mais encontrado o cisto de colédoco?
Criança.
O cisto de colédoco é fator de risco para que outra doença?
Colangiocarcinoma.
Qual a conduta para o cisto de colédoco?
Ressecção cirúrgica + Derivação biliodigestiva.
Como é feita a classificação do cisto de colédoco?
Classificação de Todani.
O que é a doença de Caroli?
Cistos exclusivamente intra-hepáticos, múltiplos, congênitos, associados à fibrose hepática, com indicação de ressecção e transplante (se cirrose).
