Câncer de canal anal Flashcards
O que é o canal anal?
É o ponto final do tubo disgestivo.
O que é a linha pectínea?
Um epitélio de transição em que há uma divisão entre o tecido glandular, presente na mucosa dos órgãos do tubo digestivo e o o tecido escamoso não queratinizado do ânus.
Quais os tecidos presentes no canal anal e na borda anal?
Epitélio de transição e epitélio escamoso não queratinizado. Na borda anal encontra-se epitélio escamoso queratinizado.
Quais os tipos de tumores?
Borda anal e canal anal.
Qual a região mais comum da ocorrência de tumor: borda anal ou canal anal?
O canal anal apresenta 3x mais risco de ocorrência de tumor.
Quais são os tipos de câncer e canal anal?
Carcinoma Espino-Celular: 65%;
Carcinoma de Células Transicionais: 25%;
Outros (neuroendócrinos, melanomas, basaloides): 10%.
Qual a epidemiologia do câncer de canal anal?
Sexo feminino; HPV (16 e 18); Número de parceiros sexuais; Verrugas genitais; Sexo anal; Infecção pelo HIV; Tabagismo.
Como ocorre a drenagem linfática acima da linha pectínea?
Drenagem linfática similar aos tumores retais (linfonodos perirretais e paravertebrais).
Como ocorre a drenagem linfática abaixo da linha pectínea?
Linfonodos inguinais superficiais e femorais.
Qual o quadro clínico do ca de canal anal?
Prurido e desconforto perianal; Massa com crescimento lento; Sangramento e dor; Adenomegalia inguinal; Fístulas.
Quais os tipos de tumores da borda anal?
Doença de Bowen;
Doença de Paget;
Carcinoma verrucoso;
O que é a doença de Bowen?
Carcinoma de células escamosas intraepitelial in situ.
Quais os sinais e sintomas da doença de Bowen?
Queixas vagas, como prurido ou ardor
local;
Pele da região perianal fica espessada e avermelhada.
Como é o diagóstico da doença de Bowen?
Biópsia local.
Como é feito o tratamento da doença de Bowen?
Ressecção de espessura total da pele comprometida, com margens livres.
O que é a Doença de Paget?
Adenocarcinoma intraepitelial de margem anal.
V ou F?
A Doença de Paget tem um bom prognóstico.
Falso.
Como é a lesão da Doença de Paget?
Placas eczematosas na região perianal, com ulcerações esbranquiçadas ou lesões papilares.
Como é feito o diagnóstico da Doença de Paget?
Exame clínico e biópsia da lesão → presença de células de Paget.
Como é feito o tratamento da Doença de Paget?
Excisão ampla da lesão
Amputação abdominoperineal do reto quando há adenocarcinoma do canal anal associado;
Radioterapia + quimioterapia quando
relacionada ao CEC de canal anal.
O que é o carcinoma verrucoso?
Condiloma acuminado gigante. Também é conhecido como
Tumor de Buschke-Löwenstein.
(classificado como lesão que fica entre condiloma e CEC).
Como são as lesões do condiloma verrucoso?
Grandes lesões verrucosas → couve-flor.
Como é feito o tratamento do condiloma verrucoso?
Excisão local ampla ou amputação do reto.
Quais os tipo de tumor mais comuns de canal anal?
Carcinoma de células escamosas;
Tumor cloacogênico de células transicionais ou basaloide;
Melanoma.
Qual os tipo de tumor mais comun de canal anal?
Carcinoma de células escamosas (CEC - 75%).
Qual a epidemiologia do carcinoma de células escamosas do canal anal?
Condiloma anal e outras DST; Fístulas anais crônicas; Doença de Crohn; HIV Radioterapias prévias; Tabagismo.
Quais as manifestações clínicas do carcinoma de células escamosas do canal anal?
Sangramento (em 50% dos casos); Dor (30% dos casos); Prurido; Mucorreia; Alterações do hábito intestinal; Tenesmo.
(Sintomas semelhantes à doença hemorroidária)
Quais as manifestações clínicas do carcinoma de células escamosas do canal anal em estágio avançado?
Incontinência;
Fístula retovaginal;
Obstrução.
Qual um sinal presente na metástase de carcinoma de células escamosas?
Massas dolorosas na região inguinal.
Como é feito o diagnóstico do carcinoma de células escamosas?
Toque retal;
Anuscopia;
Biópsia incisional.
Como é feito o estadiamento do carcinoma de células escamosas?
Colonoscopia (ver se há lesões associadas no cólon);
TC ou RNM de pelve (invasão locorregional);
USG transretal: invasão local e linfonodal.
Estadiamento TNM: Tis
Tumor in situ (lesão intra-epitelial de alto grau)
Estadiamento TNM: T1
Tumor até 2 cm.
Estadiamento TNM: T2
Tumor de 2 a 5 cm.
Estadiamento TNM: T3
Tumor > 5 cm.
Estadiamento TNM: T4
Qualquer tamanho, com invasão de órgãos adjacentes.
Estadiamento TNM: N1a,b,c
Metástases em linfonodos inguinais,
mesorretais ou ilíacos internos;
N1b: Metástases em linfonodos ilíacos externos;
N1c: Linfonodos ilíacos externos + qualquer N1a.
Estadiamento TNM: M1
Metástases presentes.
Como é feito o tratamento do carcinoma de células escamosas do canal anal?
CEC < 2 cm, bem diferenciadas e restritas à
submucosa faz-se uma excisão local (margens de 1 cm);
Em lesões maiores, o tratamento de escolha é o esquema de Nigro: radioterapia local + quimioterapia.
Como é o seguimento de pacientes com carcinoma de células escamosas do canal anal?
Toque retal mensal/bimestral;
TC de abdome e pelve;
Raios X de tórax.
Quando fazer colostomia inicialmente no paciente com carcinoma de células escamosas do canal anal?
CEC de canal anal avançado, com dor local
e incontinência associada.
O que fazer se não houve resposta completa ao tratamento iniciado ou se ocorrerem recidivas?
Amputação abdominoperineal do reto (cirurgia de Miles);
Quimioterapia com cisplatina e radioterapia
complementar.
Qual local mais comum de metástase do paciente com carcinoma de células escamosas do canal anal?
Fígado.
No que consiste a cirurgia de Miles?
Ressecção de borda anal, aparelho esfincteriano e
reto distal, com tecidos regionais + Colostomia.
O que fazer se houver persistência de linfonodos inguinais ou recorrência?
Linfadenectomia inguinal
seguida de radioterapia.
Qual a diferença do CEC para o tumor cloacogênico ou basaloide?
Diferencia-se do CEC de canal anal pelo fato de ser não queratinizado.
Como ocorre a disseminação linfonodal do tumor cloacogênico ou basaloide?
Região inguinal;
Cadeias ilíacas e perirretais (área de transição)
Como é feito o diagnóstico de tumor cloacogênico ou basaloide?
Anuscopia e biópsia.
Como é feito o tratamento de tumor cloacogênico ou basaloide?
Mesmos princípios do CEC de canal anal
esquema de Nigro
Qual epidemiologia do adenocarcinoma de canal anal?
59 a 75 anos, com igual distribuição
de sexo
V ou F?
O adenocarcinoma de canal anal é mais agressivo que o CEC.
Verdadeiro.
Qual a clínica do adenocarcinoma de canal anal?
Dor, endurecimento, abscesso, fístula
ou massa palpável.
Como é o tratamento do adenocarcinoma de canal anal?
Se pequeno, bem diferenciado e sem invasão do complexo esfincteriano: excisão local alargada.
Todos os outros tumores: tratamento similar ao Tu de reto.
Qual a clínica do melanoma de canal anal?
Dor anal, massa e sangramento.
Como são as lesões do melanoma de canal anal?
Lesões polipoides levemente pigmentadas ou apigmentadas.
Como é o tratamento do melanoma de canal anal?
Excisão ampla local quando as margens negativas.
As vezes é necessário cirurgia de miles.
Sem resposta à radio ou quimioterapia.
Quais os principais sítios de metástase do melanoma de canal anal?
Fígado, pulmões e ossos.
