Doenças orificiais Flashcards
Quais os tipo de de doenças orificiais?
Doença hemorroidaria;
Fístulas anais;
Fissuras anais.
Qual a etiologia da doença hemorroidária?
Perda do tecido de sustentação;
Hiperfluxo arterial;
Hipertonia do esfíncter interno?
O que são as hemorroidas?
Coxins altamente especializados no canal anal que têm importância na continência anal, no mecanismo de vedação anal e no aumento da pressão aos esforços;
Proteção do esfíncteres (traumatismos…).
O que leva a degeneração dos coxins?
Hábitos higienodietéticos;
Aumento da pressão abdominal;
Ortostatismo;
Predisposição individual;
Esforço evacuatório.
O que é a doença hemorroidária?
Doença que ocorre quando os coxins hemorroidários começam a dilatar, prolapsar, dar crises de trombose…
Quais os sintomas causados pela degeneração das hemorroidas?
Dilatação;
Prolapso;
Sangramento (indolor na interna);
Trombose.
Em qual tipo de hemorroida pode ocorrer dor anal pela trombose?
Exterma.
Qual a classificação da doença hemorroidária?
Hemorroidas internas;
Hemorroidas externas;
Hemorroidas mistas.
Como diferenciamos os tipos de doenças hemorroidárias?
Pelo tipo de tecido que as revestem.
Qual tipo de hemorroida é revestido por pele e anoderma?
Externa.
Qual tipo de hemorroida é revestido por mucosa?
Interna.
Quais os sintomas característicos das hemorroidas internas?
Sangramento indolor e prolapso.
Quais os sintomas característicos das hemorroidas enternas?
Dor e abaulamento.
O que é a classificação de Goligher?
Sistema de classificação das doenças hemorroidárias internas.
Como é a classificação de Goligher?
Grau I - sangramento sem prolapso;
Grau II - sangramento ou não com prolapso que reduz espontaneamente;
Grau III - sangramento ou não com prolapso que só é reduzido com manobras digitais;
Grau IV - hemorroida constantemente prolapsada e irredutíveis.
Quais os diagnósticos diferenciais de doença hemorroidaria?
Varizes;
Procidência ou prolapso total do reto.
Quem deve ter tratamento clínico?
Todos os pacientes! (inicialmente);
Quando a cirurgia não é desejável;
Casos mais leves;
Trombose hemorroidária.
Como resolver o problema da constipação clinicamente?
Fibras;
Líquidos;
Laxantes (eventualmente);
Atividade física;
Não inibir o desejo;
Diminuir o tempo no vaso sanitário;
Evitar esforço evacuatório.
Quais medicamentos sintomáticos tópicos podem ser prescritos para o paciente com doença hemorroidaria?
Anestésicos;
Anti-inflamatórios;
Antitrombóticos;
Miorrelaxantes.
Quais medicamentos sintomáticos sistêmicos podem ser prescritos para o paciente com doença hemorroidaria?
Analgésicos;
Anti-inflamatórios;
Laxantes;
Flebotônicos.
Quais as indicações do tratamento cirúrgico?
Trombose de repetição;
Hemorroidas internas, graus III e IV;
“Insucesso” do tratamento clínico.
Quais os tipos de cirurgias de hemorroidectomias disponíveis?
Abertas: Milligan-Morgam;
Fechadas: Ferguson;
Mistas - semiabertas ou semifechadas: obando.
Qual a ténica cirúrgica mais utilizada no tratamento da doença hemorroidária?
Técnica fechada.
Quais as duas ténicas de hemorroidectomia mais utilizadas no mundo?
Milligan-Morgam (aberta) e Ferguson (fechada).
Qual o benefício das técnicas não excisionais?
Evitar a dor no pós-operatíro.
O que é a técnica de Ferguson-Heaton e quais seus benefícios?
Fechamento das feridas operatórias com sutura contínua de fio absorvível;
Cicatrização mais rápida;
Pouca secreção local;
Menor incidência de defeitos cicatriciais.
Quais são as técnicas não excisionais?
Técnica de longo ou anopexia mecânica (PPH);
Desarterialização hemorroidária transanal (THD).
O que é a técnica de Longo?
Técnica não excisional que faz uma anopexia mecânica, utilizando um grampeador circular. Também é conhecida como PPH.
Para quais casos pode ser utilizada a técnica de Longo?
Prolapsos hemorroidários circunferenciais graus II, III e IV.
Quais as contraindicações para a técnica de Longo?
Casos de trombose hemorroidária, prolapso de apenas um mamilo e em alguns casos de prolapso grau IV.
Como é a técnica THD?
Vai com onoscópio que possui um aparelho de doppler na ponta, localizar os ramos arterias que irrigam a hemorroida e fazer um ponto em X. Depois de interromper a circulação arterial, vai fazendo shuleio até cerca de 1cm da linha pectínea, amarrando os dois pontos e elevando a hemorroida prolapsada.
O que é uma fístula anal?
Uma comunicação anormal entre o canal do ânus e a pele da região perineal. É a fase crônica da doença infecciosa perianal.
Qual a principal causa de fístula anal?
Infecção das glândulas das criptas (glândula de Chiari).
Para que serve a classificação de Parks?
Classificar as fístulas anais.
Como é a classificação de Parks? (FOTO)
(A) interesfincteriana (45%);
(B) transesfincteriana (30%);
(C) supraesfincteriana (20%);
(D) extraesfincteriana (5%);
Qual o tipo de fístula anal mais comum?
Interesfincteriana.
Quais os tipos de classificação para fístulas anais?
Parks;
Simples X Complexa.
Qual o ponto anatômico que deve ser usado como referência para localização da fístula?
Linha média anterior como 12h e linha média posterior como 6h. (orientação anatômica do relógio).
Qual o tratamento das fístulas?
Cirugia (fistulotomia).
Qual o tratamento cirúrgico para fístulas simples?
Fistulotomia em 1 tempo (abrir e deixar cicatrizar por 2a intenção). Ou fistulotomia em 2 tempos (sedenho).
Como é a fistulotomia com sedenho?
Drenos e fios são utilizados para dividir lentamente
trajetos fistulosos, permitindo que a cicatrização
ocorra na borda, preservando a continuidade do
esfíncter e, teoricamente, sua função.
Qual o problema da fistulotomia com sedenho?
Na cicatrização do músculo esfincteriano, ocorre fibrose, fazendo o músculo não contrair.
Quais os princípios básicos do tratamento das fístulas anorretais?
Drenagem local;
Erradicar o trajeto fistuloso;
Evitar reincidência;
Preservar a função esfincteriana.
Como se faz a identificação do trajeto da fístula caso não tenha exame de imagem?
Regra de Doodsall:
Fístulas posteriores assumem trajeto arciforme e drenam para a cripta da linha média posterior;
Fístulas anteriores possuem trajeto retilíneo e drenam para a cripta mais próxima.
O compôe a fase aguda da doença infecciosa perianal?
Abscessos perianais.
O que deve ser feito com o abscesso perianal?
Drenagem.
Quais as manifestações clínicas do abscesso perianal?
Dor anal, pélvica ou abdominal;
Sinais de sepse;
Exsudação ou sangramento;
Tenesmo ou disquezia;
Disúria ou retenção;
Abaulamento anal ou perineal.
Qual exame de imagem pode auxiliar na confirmação do abscesso perianal?
USG de partes moles e períneo;
TC de pelve;
RNM pélvico (melhor).
Quais os tipos de abscessos perianais?
Abscesso perianal clássico (borda do ânus);
Abscesso isquiorretal;
Abscessos inter-esfincterianos;
Abscessos supraesfincterianos.
Qual o tratamento dos abscessos perianais?
Drenagem imediata + medicamentos (sintomáticos).
O que é a fissura anal?
Ferida crônica que não cicatriza.
Qual a localização da fissura anal?
Abaixo da linha pectínea. No anoderma (local de alta sensibilidade).
Qual a principal queixa do paciente com fissura anal?
Dor e sangramento anal.
Sobre qual população é predominante a fissura anal?
Jovens.
Quais as causas de fissura anal?
Traumatismo anal;
Constipação ou diarreia;
Isquemia da mucosa;
Hipertonia esfincteriana;
Outras – diarreia, DII, RT, estenose anal, infecções granulomatosas, IST etc.
Qual a classificação da fissura anal?
Aguda - 6-8 semanas;
Crônica: tríade classica da fissura anal (Plicoma sentinela, fissura anal e papila hipertrófica)
O que é a tríade de Gabriel? (Tríade clássica da fissura anal)
Plicoma Sentinela: tecido hipertrófico pela tentativa do organismo de cicatrizar a ferida;
Fissura anal;
Papila hipertrófica.
Como é o diagnóstico da fissura anal?
Clínico.
Como é feito o tratamento da fissura anal?
Clínico: tratamento da constipação, dor e hipertonia anal.
Cirúrgico excisão dos bordos elevados + secção parcial do esfincter anal interno.
Como tratar a hipertonia anal?
Banho de assento em água morna;
Drogas miorrelaxantes: nitratos, BCC e aplicação de toxina botulínica.
Qual a cirurgia proposta para o tratamento da fissura anal?
Esfincterotomia interna (Secção parcial).
