Trastornos hidroelectrolíticos (agua,sodio y potasio). Flashcards
Menciona los 2 lugares de intercambio de compartimentos
1) las membranas celulares (separan líquido intracelular del intersticial)
2) capilares (por sus paredes finas)
¿Cuáles son los mecanismos extracelulares para mantener la homeostasis?
Aferente y eferente
¿Cuál electrólito es el principal CATIÓN extracelular?
Sodio
¿Cuáles son los ANIONES extracelulares?
Cloro y bicarbonato
¿Cuáles son los ANIONES intracelulares?
Potasio, calcio y magnesio
¿Cuál hormona regula la osmolaridad?
ADH
¿Cuál hormona es la principal determinante de la excreción de agua?
ADH
Fórmula de la osmolaridad
2(Na) + glucosa/18 + BUN/2.8
¿Qué alteraciones esperemos tener en una CONTRACCIÓN (hipovolemia)?
Hemoconcentración, albúmina elevada, desproporción de BUN/creatinina, aumento de la densidad urinaria, aumento de osmolaridad urinaria, FENA <1%
¿Cómo se trata una HIPOvolemia?
Reposición de líquidos y electrolitos
Si es grave ➡️ IV
Si es leve ➡️ VO
Es el principal componente que se utiliza para la reposición de líquidos debido a que tiene una distribución uniforme del LEC
Cristaloides
Componente que al reponer líquidos aumenta la presión oncótica del plasma
Coloides
¿Qué es una EXPANSIÓN?
Exceso de líquido en el LEC, retiene H2O y Na.
Hay edema y aumento de peso.
Causas de retención PRIMARIA para que se presente una expansión
LRA, ERC, enfermedad glomerular
Causas de retención SECUNDARIA para que se presente una expansión
Falla cardiaca, cirrosis, Sd. Metabólico
¿Cuál es el tratamiento de una expansión?
Diuréticos 🫵🏻
Ahorita les pongo q pedo de cada uno
Son los diuréticos que actúan en el TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL, sacando bicarbonato y sodio
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
ACETAZOLAMIDA
Son los diuréticos que actúan en el TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL, sacando AGUAAAAA
Diuréticos osmóticos
MANITOL
Diuréticos que actúan en el ASA ASCENDENTE de Henle, sacando Ca++, K+, Mg++, Na+, Cl-
Lit sacan todo xd excepto agua
Diuréticos de Asa
FUROSEMIDA
Diuréticos que actúan en el TÚBULO DISTAL, actúan sacando Na+, Cl- y Ca++
Tiazidas
Diuréticos que actúan en el TÚBULO COLECTOR, sacando NaCl
EA: retienen K+
Antagonistas de la aldosterona
¿Dónde se reabsorbe la mayor cantidad de sodio?
Túbulo contorneado distal
¿Cuándo se dice que hay hiponatremia?
Niveles de Sodio de <135 mEq/L, estado hipotónico
Ocurre cuando la osmolaridad está normal o un poquito alta, hay un incremento de la fase sólida del plasma
Esto puede ser provocado por Hiperlipidemia, hiperproteinemia, huperglucemia
Pseudohiponatremia
Causas de hiponatremia:
👁️Pérdidas cutáneas (sudor, quemadura)
👁️Pérdidas gastrointestinales (vómito, diarrea)
👁️Pérdidas renales (diuresis osmótica, hiperaldosteronismo)
👁️SIADH
Síntomas en una HIPONATREMIA LEVE
💧Cefalea
💧Déficit de atención
💧Pérdida de memoria
💧Deterioro de la marcha
💧Deterioro cognitivo
Síntomas en una HIPONATREMIA MODERADA
😵💫Náuseas
😵💫Vómito
😵💫Desorientación
😵💫Somnolencia
😵💫Confusión
Síntomas en una HIPONATREMIA SEVERA
🫁Estupor
🫁Coma
🫁Convulsiones
🫁Dificultad respiratoria
¿Qué es el SIADH?
Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética, se asocia a tumores o TCE
Los pacientes pueden ser asintomáticos, pero si tienen síntomas presentan malestar general, nausea, síndromes neurologicos, cefalea, letargo, estupor, coma
Tratamiento: incrementar sodio en dieta y corregir causa
Causa MÁS frecuente de hiponatremia
SIADH
¿Cuál es la reposición correcta de sodio por DÍA?
<10mEq
¿Qué pasa si repones más de 10 mEq de sodio al día?
Desmielinización pontina
Parálisis flácida, disartria, disfagia
¿Cuándo se dice que hay una Hipernatremia?
Cuando hay sodio de >145 mEq/L, hay estado hiperosmolar
Ocurre por pérdida de H2O o ganancia de Na+
Cuadro clínico de HIPERNATREMIA
Riesgo de hemorragia intracerebral, alteración del estado mental, debilidad, irritabilidad, déficit neurológico
¿Cuándo se dice que hay una hipokalemia?
Cuando el K+ está en <3.5 mEq/L
Cuadro clínico de hipokalemia
Fatigas, mialgias, debilidad muscular y general, hipoventilación
¿Cuál es el tratamiento de la hipokalemia?
KCl- IV, debe ser administrado en soluciones salinas
porque en las glucosadas la insulina mete potasio a las células, lo cual hace que baje K+ en plasma
¿Cuándo puede ocurrir una pseudohiperkalemia?
En hemólisis, punciones inadecuadas, coagulación de la muestra, leucocitosis, trombosis
¿Cuándo se dice que hay una Hiperkalemia?
Cuando tenemos K+ de >5 mEq/L
Causas de hiperkalemia
Ni creo q pregunten esto xd
ERA, ERC, hiperaldosteronismo, etc
Cuadro clínico de hiperkalemia
Debilidad, parálisis flácida, TOXICIDAD CARDIACA
¿Cómo se ve una hiperkalemia en el ECG?
Ondas T picudas y QRS prolongado
Tratamiento de la hiperkalemia
Gluconato de Calcio, recaptadores de K+ (insulina) y diuréticos (que remuevan K+)
¿Qué ves en un ECG cuando tienes K+ de 6.5?
Ondas T picudas
¿Qué ves en un ECG cuando tienes K+ de 8.5?
Ontas T picudas + ausencia de onda P
¿Qué ves en un ECG cuando tienes K+ de >8.5?
Onda T picuda + ausencia de ondas P + QRS prolongado
Mujer de 45 años, Casada, Gerente de un banco, Interrogatorio indirecto
• Motivo de Consulta: Alteración del estado de conciencia
• APP:
>TA en tratamiento con “Micardis
plus” (telmisartán /hidroclorotizada)
80/12,5
> Abdominoplastia hace 10 años
> Utiliza Valeriana y Melatonina por las noches
> Sus hijos refieren hace yoga y hace 1 semana inicio Reiki
> Refieren ha pasado en dias recientes bajo mucho estrés.
Inicia 24 horas previas a su llegada a urgencias refiriendo cefalea, astenía y adinamia, refieren tuvo ingesta de analgésicos no especificados antes de irse a dormir.
• A la mañana siguiente la encuentra su esposo en su cuarto, sin responder al estímulo verbal, huellas de vómito en cama, piso y paredes a larga distancia, motivo por el que acuden a urgencias.
EF:
• TA 90/60mmHg
• FC 1001tm
• Sat 97%
• Glasgow 13
• Mucosas deshidratadas, RC ritmicos, pulmones ventilados sin crepitos, no edema de miembros inferiores.
Neurológico:
Neurológico:
> Bradipsiquia
> Bradilalia
> Agitación y desorientación
> Hiporeflexia
> Vomito en proyectil
> Afasia expresiva
Se le realiza un EEG y TAC cerebral, ambas normales.
Laboratorios:
• BH: Hgb 15, Leucos 11,000, Plaq 180,000.
• QS: Cr 1,5, BUN 40, AU 8, Glu 110 mg/d/
• ES: Na 120, K 3.1, Cl 88.
¿Cual de las alteraciones bioquímicas es la causa de la alteración neurológica que presenta
la paciente?
a) Hipocloremia
b) Hipomagnesemia
c) Hiponatremia
d) Hipokalemia
e) Lesión renal aguda
c) Hiponatremia
Es del caso de la hiponatremia
¿Cual es el siguiente paso para el diagnóstico de la causa de la hiponatremia en este caso?
a) Calcular el FENA
b) Calcular el FEBUN
c) Calcular la osmolaridad
d) Calcular el Gap acido base
c) Calcular la osmolaridad
¿Cuales el efecto adverso mas temido del manejo de la hiponatremia?
• Edema Cerebral
• Hemorragía Cerebral
• Desmielinización Pontina
• Diabetes insipida
• Desmielinización Pontina
Paciente de 80 años de edad con antecedente de ERC e HTA, utiliza captorpil 50 mg VO c/12 hrs y espiranolactona 50 mg VO c/24 hrs.
Es ingresada por somnoliencia y debilidad generalizada, el cuadro inicia hace aprox hace 2 semanas.
Refiere además hiporexia en el último mes.
EF: TA 100/60 FC 52 Itm, FR 24 rpm, Sat 95% Piel y mucosas secas, fuerza 2/5, rs es rítmicos, ++ pulmonar hipoventilación bibasal, edema de miembros inferiores
**¿Cual seria el primer examen que podria ayudarnos? **
-BH
-Perfil bioquímico
-gases venosos
Gases venosos
Paciente de 80 años de edad con antecedente de ERC e HTA, utiliza captorpil 50 mg VO c/12 hrs y espiranolactona 50 mg VO c/24 hrs.
Es ingresada por somnoliencia y debilidad generalizada, el cuadro inicia hace aprox hace 2 semanas.
Refiere además hiporexia en el último mes.
EF: TA 100/60 FC 52 Itm, FR 24 rpm, Sat 95% Piel y mucosas secas, fuerza 2/5, rs es rítmicos, ++ pulmonar hipoventilación bibasal, edema de miembros inferiores
Laboratorios:
pH 7,3/HC03 17/ K 6,5/ Na 135/CI 106
¿Cual es la alteración electrocardiográfica mas comunmente asociada a estos transtornos?
• Bloque AV
• Prolongación de QT
• Ondas T picudas
• Torsada de Pointes
• Ondas T picudas
Paciente de 80 años de edad con antecedente de ERC e HTA, utiliza captorpil 50 mg VO c/12 hrs y espiranolactona 50 mg VO c/24 hrs.
Es ingresada por somnoliencia y debilidad generalizada, el cuadro inicia hace aprox hace 2 semanas.
Refiere además hiporexia en el último mes.
EF: TA 100/60 FC 52 Itm, FR 24 rpm, Sat 95% Piel y mucosas secas, fuerza 2/5, rs es rítmicos, ++ pulmonar hipoventilación bibasal, edema de miembros inferiores
Laboratorios:
pH 7,3/HC03 17/ K 6,5/ Na 135/CI 106
¿Cual fue el problema con este paciente?
• 1) El uso de ARA
• 2) El uso de espiranolactona
• 3) La ERC
• 4) Todas las anteriores
• 4) Todas las anteriores
Paciente de 80 años de edad con antecedente de ERC e HTA, utiliza captorpil 50 mg VO c/12 hrs y espiranolactona 50 mg VO c/24 hrs.
Es ingresada por somnoliencia y debilidad generalizada, el cuadro inicia hace aprox hace 2 semanas.
Refiere además hiporexia en el último mes.
EF: TA 100/60 FC 52 Itm, FR 24 rpm, Sat 95% Piel y mucosas secas, fuerza 2/5, rs es rítmicos, ++ pulmonar hipoventilación bibasal, edema de miembros inferiores
Laboratorios:
pH 7,3/HC03 17/ K 6,5/ Na 135/CI 106
¿ Cual es el manejo adecuado de la hiperkalemia para este paciente?
1, Hidratación con solución glucosada
2. Uso de Gluconato de Calcio
3. Uso de Furosemida
4. Uso de Hemodialisis
5. Solo 2 y 3 son correctas
- Solo 2 y 3 son correctas
