Trastornos acido-base. Flashcards
rangos normales de pH en sangre
7.38 - 7.42
¿Cuál pH es más ácido? ¿El de sangre venosa o el de sangre arterial?
El pH VENOSO, es 0.05 más ácido
Límites más EXTREMOS de pH compatibles con la vida
6.8 - 7.8
¿Cuál sustancia es considerado el principal AMORTIGUADOR de pH del LEC?
Bicarbonato
¿De qué órganos depende el equilibrio ácido - base?
Pulmón y riñón
Rangos normales de PCO2
38-42 mmHg
Rangos normales de HCO3
22-28 mmol
Lugar del riñón donde se reabsorbe la mayor cantidad de BICARBONATO
Túbulo proximal
Ocurre cuando hay una GENERACIÓN excesiva de ácido o una PÉRDIDA excesiva de base
Acidosis metabólica
¿Cómo se encuentra el HCO3 en ACIDOSIS metabólica?
Disminuido
¿Cómo se encuentra el pCO2 en ACIDOSIS metabólica para COMPENSAR?
Disminuido ‼️
Ojo, lo hace para compensar y que se salga el ácido del cuerpo
¿Cómo compensa el cuerpo la acidosis metabólica?
Hiperventilación, para sacar el CO2
¿Cómo se calcula la brecha aniónica?
Anión gap, pues
Na - (Cl + HCO3)
Rangos normales de brecha aniónica
8-12 mEq/L
LEAN 📖
En este tema vamos a ver DOS tipos de ACIDOSIS metabólica, las cuales dependen de la brecha aniónica:
1) Acidosis metabólica con brecha aniónica NORMAL
2) Acidosis metabólica con brecha aniónica ELEVADA
Ok Cori sí entendí 🫵🏻
Tipo de acidosis metabólica en la que hay mucha pérdida de BICARBONATO
Los riñones no reabsorben ni generan bicarbonato, o en otros casos puede haber pérdidas extrarrenales de HCO3 (como en la diarrea)
Acidosis metabólica con brecha aniónica NORMAL
Tipo de acidosis metabólica en la que hay acumulación neta de ácidos orgánicos
Causas: K U S S M A U L
Acidosis metabólica con brecha aniónica ELEVADA
Mnemotecnia de causas de ACIDOSIS metabólica con brecha aniónica ELEVADA
K U S S M A U L
K - Ketoacidosis (DM2)
U - Uremia
S - Salicylate intoxication
S - Starvation ketosis
M - Methanol
A - Alcohol Ketoacidosis
U - Unmeasured osmoles (etilenglicol, paraldehydes)
L - Lactic acidosis
¿Qué calculamos primero cuando tenemos una acidosis metabólica?
Anión gap en sangre
Si tenemos anión gap en sangre NORMAL en acidosis metabólica, ¿qué calculas después?
Anión gap en orina
Si tenemos:
-anión gap en sangre NORMAL
-anión gap en orina ELEVADO
¿Cuáles podrían ser las causas?
-Acidosis tubular renal DISTAL (tipo 1)
-Acidosis tubular renal PROXIMAL (tipo 2)
-Acudosis tubular renal DISTAL con HIPERKALEMIA (tipo 4)
La tipo 4 es la única q tiene hiperkalemia
Cuadro clínico de acidosis metabólica
🌬️Taquipnea
🌬️Arritmias (hiperkalemia)
🌬️Reducción de contractilidad
🌬️Hipotensión
🌬️Letargo
🌬️Coma
🌬️Poco crecimiento en niños
🌬️Osteopenia
🌬️Osteomalacia
🌬️Náusea
🌬️Vómito
Laboratorios de ACIDOSIS metabólica
Gasometría: HCO3 ⬇️ y PCO2 ⬇️
Otros labs: leucocitosis, hiperglicemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia
Tratamiento de ACIDOSIS metabólica
- Corregir causa subyacente.
- Administrar NaHCO3
Si tiene pH <7.1 hay que calcular el déficit de HCO3, el cual se calcula: (24-HCO3 medido) x 0.6 en hombres (o 0.5 en mujeres) x kg de peso. Lo que salga es lo q se administra
¿Con qué tratas las acidosis causadas por metanol o etilenglicol?
Fomepizole
Ocurre cuando hay un aumento de HCO3 o un descenso de H+.
Puede ocurrir por 2 procesos:
1) generador de alcalosis (renal o GI)
2) mantiene alcalosis (siempre es renal)
Alcalosis metabólica
¿Cómo se encuentra el HCO3 en ALCALOSIS metabólica?
Aumentado ⬆️
¿Cómo se encuentra el pCO2 en ALCALOSIS metabólica para COMPENSAR?
Aumentado⬆️
¿Cómo compensa el cuerpo la alcalosis metabólica?
Con bradipnea, para que aumente el PCO2 en sangre
¿Cómo clasificamos las alcalosis metabólicas?
-Renal o no renal
-Con depleción de volumen o con expansión de volumen
Veremos 4 en total
Alcalosis metabólica que ocurre por exceso de excreción urinaria de cloro
-Se asocia al uso de diuréticos, síndromes (que veremos más adelante) y enfermedades pulmonares
Alcalosis metabólica RENAL con DEPLECIÓN de volumen
Diuréticos que causan alcalosis metabólica RENAL con DEPLECIÓN de volumen
Diuréticos de asa y tiazídicos
¿Cuáles son los 2 síndromes asociados a alcalosis metabólica RENAL con DEPLECIÓN de volumen?
📖Síndrome de Barter
📖Síndrome de Gitelman
-Pertenece a alcalosis metabólica RENAL con DEPLECIÓN de volumen
-Actúa como diurético de asa
-Labs: Na+⬇️, K+⬇️, Cl-⬇️.
Renina⬆️ y aldosterona⬆️
Síndrome de BARTER
-Pertenece a alcalosis metabólica RENAL con DEPLECIÓN de volumen
-Actúa como diurético tiazídico
-Labs: K+⬇️, Cl-⬇️.
-Hay pérdida renal de Cl-
-Hipocalciuria e hipomagnesemia
Síndrome de GITELMAN
Alcalosis metabólica que está asociada a problemas gastrointestinales como vómito, diarrea, succión nasogastrica, etc
Pierde cloro y a veces tmb potasio
Alcalosis metabólica NO RENAL con DEPLECIÓN de volumen
-Alcalosis metabólica en el que hay AUSENCIA de RESPUESTA a cloro
-Puede ser por un incremento de renina y aldosterona: como sucede en estenosis renal bilateral, tumores secretores de renina o HTA maligna
-Puede ser por renina baja y aldosterona alta: como en el hiperaldosteronismo primario, hiperplasia o adenoma suprarrenal
*no creo q la pregunten Alch xd
Alcalosis metabólica de origen RENAL con EXPANSIÓN de volumen
Alcalosis metabólica en la que hay hipoproteinemia y puede ser por administración excesiva de NaHCO3
Ni creo q la pregunten xddd
Alcalosis metabólica de origen NO RENAL con EXPANSIÓN de volumen
Cuadro clínico de ALCALOSIS metabólica
-Asintomático
-Si llega a haber síntomas: deshidratación, neurológicos y arritmias
Tratamiento de la alcalosis metabólica
- Distinguir si tiene respuesta a Cl- o nel
Sí tiene respuesta: estimular excreción urinaria de HCO3 con KCl o NaCl
No tiene respuesta: espironolactona o amiloride
Si llega a ser edematosa: acetazolamida
Femenino de 18 años, que es encontrada en la vía pública y es trasladada al hospital. Refiere incapacidad para poder levantarse y debilidad generalizada. Usa “monas” para drogarse.
SV: presión arterial 90/60 mmg, pulso 105 ppm, frecuencia respiratoria 28 rpm, temperatura 36C
Datos relevantes a la exploración física: mala higiene, mucosa nasal seca, taquipneica, fuerza muscular 1/5 extremidades inferiores, 3/5 extremidades superiores.
Laboratorios: hemoglobina 14.7 gr/d, leucos 7800gb/L, glucosa 71 mg/dL, BUN 25 mg/dL, creatina 0.9 mg/d, sodio 138 mo/, potasio 2.1 mml/L, cloro 120 mmol/L, pH 7.09, pCO2 21mmHg, HCO3 10 mmol, EGO pH 7
¿cuál es el anión gap?
A) 3
B) 10
C) 8
D) 5
C) 8
Es el caso del anión gap de 8
¿Cuál trastorno ácido base presenta la paciente?
A) acidosis metabólica con brecha aniónica NORMAL
B) acidosis metabólica con brecha aniónica AUMENTADA
A) acidosis metabólica con brecha aniónica NORMAL
Y la Dra dijo en clase que es asociada a acidosis tubular renal distal (tipo 1)
Es el caso del anión gap de 8
¿Cuál es la causa de trastorno ácido base?
A) metanol
B) tolueno
C) intoxicación por vitamina D
B) tolueno
Lectura 📖
CAUSAS de ACIDOSIS TUBULAR distal (tipo 1)
💊Idiopática
💊Familiar
💊Hipergammaglobulinemia
💊Síndrome de Sjögren
💊Cirrosis biliar primaria
💊LES
💊Anfotericina B
💊Tolueno
💊Hiperparatiroidismo
💊Intoxicación por vitamina D
💊Uropatía obstructiva
¿Cuál es la acidosis tubular que tiene HIPERKALEMIA?
La tipo 4
Varón de 21 años de edad, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, el cual dejo de inyectarse insulina e ingresa al hospital en estado semicomatoso.
Laboratorios:
Na = 129 mEq/
K= 7,0 mEq/L
Cl = 105 mEq/L
pH arterial = 7.10
pCO2 = 25 mmhg
HCO3 = 6 mEq/l
Glucosa = 800 mg/di
Cetonas plasmáticas = ++++
¿cuál es el anión gap?
A) 3
B) 12
C) 18
C) 18
Caso de DM1
¿Cuál es el trastorno ácido base presente?
A) acidosis metabólica con brecha aniónica NORMAL
B) acidosis metabólica con brecha aniónica AUMENTADA
B) acidosis metabólica con brecha aniónica AUMENTADA
Caso de DM1
¿El PCO2 corresponde a la compensación?
Verdadero o falso
Falso
¿Cómo se calcula la compensación de CO2?
1.5 x HCO3 + 8
Y el resultado se le agrega +/- 2
Caso de DM1
¿Cuál es el sodio corregido?
A) 120
B) 130
C) 140
D) 150
C) 140
¿Cómo se corrige el sodio?
Recordar que se corrige en casos de HIPERGLUCEMIA
(Glucosa - 100/100) x 1.6 + Na
Femenino 27 años, toma diuréticos para bajar de peso, acude a urgencias por presentar debilidad extremidades inferiores
EF. PA 100/60 mmHg, FC 88 (pm, FR 11 rpm, T 36,5 C Irritabilidad, no hay rigidez de nuca, Mucosas secas.
Laboratorios glucosa 89 mg/d, BUN 30 mg/dl, creatinina 0.6 mg/di, sodio 145 mE /L, potasio 2,5 mEq/L, cloro 89 mEq/L, gasometria venosa pH 7.50, pCO2 46,
НС03 32
¿Cuál es el trastorno ácido base que presenta la paciente?
A) alcalosis metabólica renal con depleción de volumen
B) alcalosis metabólica NO renal con depleción de volumen
A) alcalosis metabólica renal con depleción de volumen
Caso de la chica q toma diuréticos
El cloro urinario más relacionado a este diagnóstico es:
A) 40
B) 8
A) 40
B) 8
Realmente depende en qué momento se tome el examen, ya sea inmediatamente después de la ingesta del medicamento o ya pasada la vida media del diurético xd
Caso de la chica q toma diuréticos
Parte del tratamiento indispensable para su corrección
A) hidratación
B) reponer K+
C) cambiar diuréticos
D) reponer Ca+
A) hidratación
B) reponer K+
Caso de la chica q toma diuréticos
Enfermedad genética q se comporta de manera similar a lo q presenta la paciente
A) Sd. De Turner
B) Sd. De Barter
C) Sd. De Gitelman
D) Sd. De Down
B) Sd. De Barter
C) Sd. De Gitelman
