Infección de Vías Urinarias. Flashcards
Lectura de IVUS:
-Daño colateral: efectos adversos ecológicos de la terapia con antibióticos.
-Infección recurrente: reinfección/repetición si es por una NUEVA CEPA BACTERIANA y recidiva/resistencia si es la MISMA CEPA que causo infecciones anteriores.
-Las MUJERES suelen afectarse más.
-Las infecciones pueden ser tanto ASCENDENTES como DESCENDENTES.
-Se subdivide en 6 grupos y se divide principalmente en mujeres por ser quienes más lo padecen:
1.-Bacteriuria asintomática.
2.-IVU complicada.
3.-Adultos con cistitis aguda.
4.-Mujer joven con cistitis aguda NO complicada.
5.-Mujeres con cistitis recurrente.
6.-Mujeres con pielonefritis aguda no complicada**.
-Microorganismos causales:
#1 E.coli –> Viene de la flora rectal.
2.-Staph saprofiticus –> por relaciones sexuales “honeymoon cystitis”.
3.-Proteus.
4.- Kblesiella–> muy poco frecuente.
FR: dependen tanto del agente como del huésped.
-Relaciones sexuales SIN protección.
-Poca micción.
-Uso de espermicidas.
-Deficiencia de estrógeno.
-Glucosuria.
-Inmunosupresión.
-Historia previa de cistitis recurrente.
CONCLUSIONES de la clase:
-Es de las infecciones más comunes.
-La mala indicación de tx conlleva a RESISTENCIA.
-Bacteriurias asintomáticas NO ameritan tx excepto en: embarazadas, trasplantados renales o inmunosuprimidos.
-Cultivo de orina–> es el gold standard, pero no siempre se hace.
-Vigilar función renal.
En IVUS COMPLICADAS tomar en cuenta:
-Factor obstructivo: UROLITIASIS, malignidades, estrechez uretral o ureteral, divertículos vesicales, quistes renales, conductos ileales.
-Anormalidad funcional:VEJIGA NEUROGÉNICA o REFLUJO VESÍCULO-URETERAL.
-Cuerpos extraños: CATÉTER, férula ureteral, tubo de nefrostomía.
-Otras: IR, trasplante renal inmunosupresión, uropatógenos , asociado a cuidados de la salud, prostatitis, IVU superiores.
-La muestra de orina debe de ser de lamitad de la micción y ser enviada de inmediato al Lab (para evitar crecimientos). SE DEBE DE OBTENER ANTES DE INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA.
- NO suele recomendarse el CULTIVO en CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA.
¿Cuál es una de las características de los huéspedes que condiciona para infecciones urinarias?
Uso reciente de antibióticos.
Patógeno + frec en las ivu´s NO COMPLICADAS:
E.coli
Patógeno + frec en las ivu´s COMPLICADAS:
E.coli
pero también se agregan: Pseudomonas, klebsiella, enterobacter, proteus, etc–> ojo con multidrogoresistencia.
Microorganismo asociado a REINFECCIÓN:
Klebsiella.
Microorganismo asociado a REINFECCIÓN o asociado a CUIDADOS DE LA SALUD:
Enterobacter.
Microorganismo asociado a LITIASIS:
Proteus.
Microorganismo asociado a VERANO u OTOÑO:
S. saprophyticus.
Microorganismo que indica que la INFECCIÓN VIENE DE OTRO LADO (HEMATÓGENA):
S. aureus.
Infección DESCENDENTE.
Microorganismo que indica que la INFECCIÓN VIENE DE FUERA DEL TRACTO:
Candida.
Microorganismos asociados a INFECCIÓN NOSOCOMIAL:
Pseudomonas y Acinetobacter.
-Síntomas como: dysuria/ urinary frequency/ urinary urgency/ suprapubic pain.
-LEUCOS: NORMALES.
-Esterasa leucocitaria +.
-Nitritos +.
Las características anteriores a que infección de la vía urinaria le pertenecen?
CISTITIS.
-Inflamación de la URETRA.
-Mismos sintomas que en la cistitis.
-Suele ser causado por: N. gonorrhoeae y C.trachomatis.
-Se presenta con STERILE PYURIA.
Las características anteriores a que infección de la vía urinaria le pertenecen?
URETRITIS.
-Síntomas como: dysuria/ urinary frequency/ urinary urgency/ suprapubic pain + síntomas sistémicos: FIEBRE, ESCALOFRÍOS, NAUSEA, VOMITO + costovertebral tenderness.
-LEUCOS: AUMENTADOS.
-Esterasa leucocitaria +.
-Nitritos +.
Las características anteriores a que infección de la vía urinaria le pertenecen?
PIELONEFRÍTIS AGUDA.
Hay fibrosis en el intersticio renal y cicatrices.
-Se puede deber a un Lito coraliforme.
-Hay tiroidización del riñon.
Las características anteriores a que infección de la vía urinaria le pertenecen?
PIELONEFRÍTIS CRÓNICA.
Todo paciente MASCULINO con infección de vías urinarias ya se considera como una INFECCIÓN COMPLICADA.
Verdadero o falso:
VERDADERO y se les pide CULTIVO.
Paciente a la cual se le hace cultivo y tiene >100,000 UFC/ml ( igual o > a 10^ 5) en 2 MUESTRAS, SIMULTÁNEAS, SIN SÍNTOMAS!!!!.
¿Qué tiene?
¿Lo tratas?
Tiene: BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.
-Suele ser benigna.
SI NO TIENE SÍNTOMAS NO SE TRATA—> Solo se trata en EMBARAZADAS, trasplantados renales o inmunosuprimidos.
Se da TX en BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS?
NO, solo se trata en EMBARAZADAS, trasplantados renales o inmunosuprimidos.
-Paciente con disuria de inicio súbito, frecuencia urinaria, emergencia urinaria, dolor suprapúbico.
Lo anterior a que patología describe?
CISTITIS AGUDA NO complicada en mujeres jóvenes.
Si la paciente tiene DESCARGA VAGINAL–> Se sospecha de ETS.
En cuanto a las CISTITIS, ¿Cuándo se pide cultivo y cuando no?
-Cistitis aguda NO complicada–> NO SE PIDE.
-Cistitis aguda NO complicada, con posible involucro renal o prostático–> SI SE PIDE.
-Cistitis/infecciones complicadas–> SI SE PIDE.
-Cistitis/infecciones recurrentes/resistentes–> SI SE PIDE.
-Pielonefritis NO complicada–> SI SE PIDE (esto se debe a que solo 1% de las cistitis va a progresar a pielo, entonces se debe de investigar la causa).
¿Como se describiría el CULTIVO de una px con CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA?
Igual o > 10^2 UFC/ ml de E.coli o S. saprophyticus.
¿Cómo se describiría el CULTIVO de una px con infección COMPLICADA? ¿Cuándo se considera como complicada?
Igual o > 10^5 UFC/ ml.
Se considera cistitis complicada cuando hay:
-Dolor intenso en flancos.
-fiebre.
-intolerancia a la vía oral.
-sospecha de pielonefritis.
-En EMBARAZADAS.
TX de CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA:
1 NITROFURANTOINA 100 mg/12hrs/5días.
-Si TOLERA LA VÍA ORAL–> se recomienda dar ANTIBIÓTICOS.
-Se debe de conocer la resistencia en el medio.
o
TRIMETOPRIM-SULFAMETOX 160/800 mg/12hrs/3 días–> EN MÉXICO HAY MUCHA RESISTENCIA.
TX de PRIMERA LÍNEA en cistitis aguda NO COMPLICADA
-Nitrofurantoína 100 mg/ c 12 horas/ 5 días.
-Fosfomicina 3g/ dosis ÚNICA–> cada 7 to 10 days.
-Trimetoprim/ sulfametoxazol 160/800 mg/ c 12 horas/ 3 días.
Comentarios:
-NO EXISTE LA NITROFU IV–> es FAKE, es una TRAMPA.
-La FOSFOMICINA solo se activa a nivel de vejiga—> esta no puede usarse como tx de pielonefritis, pero si de CISTITIS.
TX de SEGUNDA LÍNEA en cistitis aguda NO COMPLICADA
Amoxicilina/clavulanato 500 mg cada 12 horas durante 5 días.
TX de TERCERA LÍNEA en cistitis aguda NO COMPLICADA
Ciprofloxacino/levofloxacino 250 mg cada 24 horas por 3 días.
FLUOROQUINOLONAS cuando el px no tolera la primera y segunda línea, solo que ojo porque hay mucha resistencia. EA colitis pseudomembranosa.
TX en Cistitis aguda NO complicada, con posible involucro renal o prostático en NO EMBARAZADAS:
OJO esto es de USA–> EN México ya hay resistencia esto.
-TMP-SMX.
-SMX.
-TMP.
-Fluoroquinolone.
-Cefpodoxime.
-Amoxicilina/clavulanato.
Tx empírico por 3 to 7 days.
TX en Cistitis aguda NO complicada, con posible involucro renal o prostático en EMBARAZADAS:
-Nitrofurantoina.
-Amoxicilina/clavulanato.
-Amoxicilina.
-Cefpodoxime.
-Fosfomicina.
TX de CISTITIS AGUDA COMPLICADA:
Cecil dice: TRIMETOPRIM-SULFAMETOX
Video dice: Fluoroquinolonas por 5 to 7 days.
Condiciones que sugieren el involucro RENAL o PROSTÁTICO en cistitis aguda NO complicada en adultos:
-Ser hombre.
-Adultos mayores.
-Embarazo.
-DM.
-Instrumentación reciente del tracto urinario.
-IVU en la niñez.
-Síntomas de > 7 días.
Son pacientes que RESPONDEN POBREMENTE a la terapia CORTA, por lo cual su tx debe de durar entre 4-6 semanas.
¿Qué grupo es el mencionado anteriormente?
Pacientes con posible involucro RENAL o PROSTÁTICO en cistitis aguda NO complicada.
Responden bien a las quinolonas.
1.-Suele afectar a MUJERES SANAS con INFECCIONES REPETIDAS.
Lo anterior a que patología describe?
CISTITIS AGUDA NO complicada RECURRENTE.
-RECURRENTE: cuando hay persistencia de la cepa infectante. Comentario–> el epitelio de la vejiga puede actuar como reservorio.
-RESISTENCIA: Se considera cuando cuando ocurre 1-2 semanas después del tx. Comentario–> si se ha usado TMP-SMX en 6 meses previos considerar otro fármaco.
En caso de que una paciente padezca de CISTITIS AGUDA RECURRENTE le recomendaría el uso de PROFILAXIS ANTIMICROBIANA y en que pacientes debe de CONSIDERARSE?
SI–> reduce el riesgo en 95% y solo debe considerarse en quienes experimentan 3 o + infecciones en 12 meses o cuando afecta la vida del px.
TX DE CISTITIS AGUDA no complicada RECURRENTE
Aprenderse dosis.
1.-Nitrofurantoína: 100 mg once daily o 50 mg once daily.
2.-TMP-SMX: 40 mg/ 200 mg –> Puede ser once daily or 3 times per week.
-Una dosis postcoital puede ser: 80/ 400 mg.
3.-Cephalexin: 125 mg once daily o postcoital 250 mg once.
4.-Cefalector: 250 mg once daily.
5.- Fosfomicina: 3g every 7 to 10 days.
Comentarios:
-Si la infección se relaciona al COITO–> se debe tomar el antibiótico DESPUÉS DEL COITO.
-Si no esta relacionada–> tomar una dosis diaria en cualquier momento del día.
-El TX se DETIENE a los 6 meses, se evalúa si las infecciones han cesado–> Si cesaron se puede considerar curado, si no se debe seguir por otros 6 meses.
-Hay que considerar cambios en hábitos, uso de espermicidas, cambio de métodos anticonceptivos.
¿Como se describiría el CULTIVO de un px con PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA?
Igual o > 10^4 UFC/ml.
El 95% tiene: Igual o > 10^5 UFC/ml.
Signos y síntomas como:
-Fiebre > 38.
-Escalofríos.
-Dolor en flanco.
-Náusea.
-Vómito.
-Hipersensibilidad en ángulo costovertebral (Giordano +).
-Piuria.
En TAC se observa: esfacelación de la grasa perirrenal y riñones aumentados de tamaño.
Lo anterior a que patología describe?
Pielonefritis AGUDA NO complicada.
TX de TX de PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA:
-Se toma CULTIVO y se inicia tx empírico.
-Si el px SI MEJORA se puede dar antibiótico VO por 5-7 días.
-Si el px NO MEJORA a las 72 horas—-> SE DEBE buscar la SUSCEPTIBILIDAD DEL AGENTE, evaluar defectos de REFLUJO, VEJIGA NEUROGÉNICA o LITIASIS. Si es reversible–> se trata.
El tx puede prolongarse hasta 14 días.
Medicamentos usados en TX de PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA:
VO ciprofloxacin o levofloxacin.
Puedes usar FOSFOMICINA en tx de pielonefritis?
NOOOOO -.- ya les puse antes que no porque no penetra en el tejido renal.
TX de PIELONEFRITIS COMPLICADA:
Si llega COMPLICADO se le interna y se hace: URO, HEMOCULTIVO y se inicia TX EMPÍRICO PARENTERAL y en base a la respuesta se modifica.
Medicamentos usados en TX de PIELONEFRITIS COMPLICADA:
Si se requiere IV se puede dar: CEFTRIAXONA, CARBAPENÉMICOS (ertapenem, meropenem), PIPERACILINA/TAZOBACTAM o AMINOGLUCOSIDOS.
Los AMINOGLUCOSIDOS son buena opción para el TX de PIELONEFRITIS COMPLICADA?
SI, pero son NEFROTÓXICOS y OTOTÓXICOS por lo cual deben de ser MONITOREADOS POR ESPECIALISTAS.
El ciprofloxacino (FLUOROQUINOLONAS) se suele usar para tratar las PROSTATITIS.
Verdadero o falso:
Verdadero—-> POR 6 SEMANAS.
Mencione al menos dos características de INFECCIONES COMPLICADAS:
-Cistitis y pielonefritis con síntomas generales.
-10^3 UFC/ml + sintomatología puede ser diagnóstico.
-10^5 UFC/ml.
-Si se sospecha siempre debe hacer urocultivo.
-Infección en HOMBRES.
-El ESTUDIO DE ELECCIÓN es la TC.
-Ocurre en el 15-20% de los px con catéter uretral.
-Son la fuente más común de bacteremia GRAM NEGATIVA en HOSPITALIZADOS.
-La mayoría de los episodios son ASINTOMÁTICOS.
-En caso de SÍNTOMAS–> TOMAR UROCULTIVO, COLOCAR SONDA NUEVA y TX (7-14 días).
Lo anterior a que patología describe?
Infecciones asociadas a CATÉTERES.
Prevención:
-Inserción estéril.
-Remoción temprana.
-Adherencia a sistemas colectores cerrados.
-Catéteres CUBIERTOS DE ANTIMICROBIANOS.
Al cabo de 21 días de utilización de una SONDA URINARIA el 100% de los pacientes tendrá colonización por PROTEUS BIOFILM y esto es una indicación de RETIRAR LA SONDA.
Verdadero o falso:
VERDADERO.
PROTEUS BIOFILM se ha relacionado con la formación de CALCULOS dentro de la uretra en pacientes PORTADORES de sonda.
Verdadero o falso:
VERDADERO.
-Si el px no trae sonda y tiene mitos muy probablemente es por Proteus mirabilis.
En general los litos se asocian a patógenos productores de ureas e infecciones GI LOCALES.
Lectura de INDICACIONES PARA CATETERISMO URETRAL:
-Retención urinaria significativa.
-Incontinencia urinaria.
-Requerimiento de monitoreo de egresos.
-Pacientes incapaces o que no quieran colectar su orina.
Lectura de LESIÓN MEDULAR:
-Una lesión medular como las ocasionadas en fractura de cadera con lesión de nervio lo cual quita el estímulo para vaciar la orina puede ocasionar infecciones frecuentes.
-Se altera la dinámica vesical.
-Se pueden dar FLUOROQUINOLONAS solo en ox CON SÍNTOMAS.
Lectura de ABSCESO RENAL:
-Fiebre, escalofríos, dolor abdominal o de espalda, hipersensibilidad en ángulo costovertebral, puede tener o no síntomas urinarios.
-Puede tener BACTEREMIA:
1.-PRIMARIA–> absceso cortical.
2.-SECUNDARIA–> absceso corticomedular o perirenal.
-DX–> TC.
-TX:
Absceso renal cortical: antibióticos de amplio espectro.
Absceso renal corticomedular: drenaje o nefrectomía.
Lectura de INFECCIONES FÚNGICAS:
-Candida Albicans es responsable de 50 - 70% de las Infecciones por hongos.
-En raras ocasiones asciende a vejiga.
-La infección es rara porque suele ser muy poco resistente al ph de la orina, no sobrevive(por eso es raro que un hongo infecte a la vejiga).
-Para que un paciente sea infectado en vías urinarias por este hongo necesita tener diabetes, catéter urinario o estar hospitalizado.
-La mayoría de las veces son asintomáticos.
-Tratamiento:
-En candiduria asintomática NO hay tx.
-Si el px se va a someter a cx urológica se da tx días antes y días después.
-En caso de que cause cistitis y pielonefritis: Fluconazol o Anfotericina B.
-Tx sistémico en casos diseminados.
-En abscesos se retiran con cx.
